股骨頸骨折病人的護(hù)理查房課件

股骨頸骨折的護(hù)理

外一科2013年11月14日股骨頸骨折的護(hù)理1內(nèi)容病種介紹簡要病情護(hù)理問題及措施

出院指導(dǎo)實(shí)習(xí)生提問內(nèi)容病種介紹簡要病情護(hù)理問題及措施出院指導(dǎo)實(shí)習(xí)生提問2解剖概要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆股骨干解剖概要股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆股骨干3股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折

特點(diǎn)：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3、不愈合率10％－20，壞死率20％－40％股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折4病因與分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大。按骨折線部位分類病因與分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血5按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，稱無移位性骨折。Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，稱移位性骨折。Garden分型按移位程度：Garden分型6股骨頸骨折病人的護(hù)理查房課件7②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支④旋股外側(cè)動(dòng)脈的分支股骨頭的血供①小凹動(dòng)脈：提供股骨頭凹部的血管②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支④旋股外側(cè)動(dòng)脈的分支8臨床表現(xiàn)病史：癥狀：發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，一般在45-60度之間、體征：影像學(xué)中老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折TextinhereTextinhere疼痛、畸形，患肢活動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)病史：癥狀：發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，體征：影像學(xué)9與粗隆間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨粗隆間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑壓痛點(diǎn)腹股溝中點(diǎn)大粗隆處與粗隆間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨粗隆間骨折外旋角度45°～10治療治療方案選擇取決于：

①.骨折部位

②.骨折移位程度

③.病人年齡治療治療方案選擇取決于：11無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。血供破壞少并發(fā)癥多優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)保守治療無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)，年齡大，12手術(shù)治療內(nèi)固定術(shù)：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者。手術(shù)治療13內(nèi)固定術(shù)

加壓式空心螺釘內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。內(nèi)固定術(shù)

加壓式空心螺釘內(nèi)固定14動(dòng)力髖鋼板（DHS)動(dòng)力髖鋼板（DHS)15人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股16人工關(guān)節(jié)置換（半髖關(guān)節(jié)）人工關(guān)節(jié)置換（半髖關(guān)節(jié)）17人工關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）人工關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）18簡要病情患者劉興，男性，79歲，于2013-10-21入院，自述于入院前一天在家中不慎跌倒，即感右髖部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立，未予特殊處理，在外院拍片示：右股骨頸骨折，現(xiàn)來我院就診，以右股骨頸骨折收住入院。簡要病情患者劉興，男性，79歲，于2013-10-21入院，19患者入院測(cè)T37·2CP85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg,神志清，精神差，入院后予以消腫、抗凝、促進(jìn)骨折愈合對(duì)癥治療。完善術(shù)前相關(guān)檢查后，于2013-10-25日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)順利與12：00安返病房，麻醉清醒，給予去枕平臥位。給予鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)測(cè)，患肢傷口敷料包扎好，無滲血，負(fù)壓引流管通暢，24小時(shí)引出血性液158ml。保留尿管通暢，引出淡黃色尿液量約300ml，6小時(shí)后拔除，自解淡黃色尿液4次。術(shù)后無尿頻尿急等癥狀。術(shù)后予以抗感染、消腫、抗凝、促進(jìn)骨折愈合對(duì)癥支持治療。術(shù)后第三天引流管拔除，傷口干燥，協(xié)助患者下地，在助行器幫助下行走，患者病情好轉(zhuǎn)，于2013-11-7日出院。?；颊呷朐簻y(cè)T37·2CP85次/分，R21次/分，BP20既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)其它慢性病史實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.20g/L(4.39-5.8g/L),血紅蛋白151.00g/L（130-175g/L)凝血、生化、甲乙丙肝、梅毒艾滋均正常。輔助檢查：胸片正常，心電圖正常，X線片示：右股骨頸骨折，腹部B超示：肝膽胰脾腎膀胱前列腺未見異常既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)其它慢性病史21體格檢查T37·2CP85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg，神志清，精神差，抬入病室，問答切題，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱發(fā)育正常，無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，直徑約3㎜。鼻中隔無偏曲，鼻竇區(qū)無壓痛，口唇無發(fā)紺，扁桃體無紅腫，外耳道無分泌物，乳突無壓痛，頸軟、無抵抗。氣管居中，雙側(cè)甲狀腺不大，胸部對(duì)稱無畸形，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛。，肝脾腎未觸及腫大，腸鳴音正常，肛門及外生殖器發(fā)育正常。雙上肢、左下肢活動(dòng)正常，右下肢見?？茩z查，生理反射存在，病理反射未引出。

體格檢查T37·2CP85次/分，R21次/分，BP122右下肢外旋畸形，右髖關(guān)節(jié)無明顯腫脹、畸形。壓痛（+），縱向叩擊痛（+）右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，右足趾活動(dòng)感覺正常。?？茩z查右下肢外旋畸形，右髖關(guān)節(jié)無明顯腫脹、畸形。壓痛23護(hù)理問題

術(shù)前：疼痛生活自理缺陷焦慮知識(shí)缺乏有皮膚完整性受損的可能護(hù)理問題術(shù)前：24

術(shù)后：疼痛焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥護(hù)理問題術(shù)后：護(hù)理問題25護(hù)理措施（術(shù)前）

疼痛：與骨折有關(guān)

1、給予患者正確體位。

2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散注意。

3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激。

4、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理措施（術(shù)前）疼痛：與骨折有關(guān)26護(hù)理措施（術(shù)前）生活自理缺陷：1、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理

。

2、將患者的生活用品放置于易取到的地方，以便使用。3、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足患者所需。護(hù)理措施（術(shù)前）生活自理缺陷：27護(hù)理措施（術(shù)前）焦慮：1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理指導(dǎo)。2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂。

3、做好家屬工作，給予患者親情支持

4、建立良好的合作關(guān)系，能積極配合治療。

護(hù)理措施（術(shù)前）焦慮：28護(hù)理措施（術(shù)前）

知識(shí)缺乏

1、講解床上排便訓(xùn)練的意義并指導(dǎo)患者進(jìn)行。

2、指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽，鼓勵(lì)半坐位，防止肺部感染。

3、飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)食高蛋白，高鈣，粗纖維易消化的食物

4、講解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，禁食，禁飲的目的。護(hù)理措施（術(shù)前）知識(shí)缺乏29護(hù)理措施（術(shù)前）有皮膚完整性受損的可能

1、給予氣墊床使用

。2、保持床單位平整、干燥、整潔。

3、協(xié)助患者抬臀，防止長期受壓，造成的壓瘡。

4、給予骨突處按摩2次/日

。5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班

。6、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理措施（術(shù)前）有皮膚完整性受損的可能30術(shù)后：疼痛焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥護(hù)理問題術(shù)后：護(hù)理問題31護(hù)理措施（術(shù)后）

疼痛

1、給予患者正確體位。

2、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)動(dòng)作輕。

3、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激。

4、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理措施（術(shù)后）疼痛32護(hù)理措施（術(shù)后）焦慮

1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通，給予心理指導(dǎo)。

2、安慰鼓勵(lì)病人，緩解患者的緊張情緒。促進(jìn)身心休息。

3、耐心回答患者提出的疑問,進(jìn)行解答、樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、做好家屬工作給予患者親情支持。護(hù)理措施（術(shù)后）焦慮33護(hù)理措施（術(shù)后）知識(shí)缺乏

1、告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，頭偏一側(cè)。2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆方正，兩膝間置三角墊保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：患者有負(fù)壓引流管、保留導(dǎo)尿管，一個(gè)靜脈留置針及止痛泵，一根吸氧管。各個(gè)導(dǎo)管我們已給予妥善固定，病人活動(dòng)或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀洌绻撀浼皶r(shí)通知護(hù)士；氧流量調(diào)至2L/min,家屬不能隨意調(diào)節(jié)。護(hù)理措施（術(shù)后）知識(shí)缺乏34

4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的，家屬不能隨意調(diào)節(jié)。

5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后再進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從術(shù)后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮的水果、蔬菜.4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血壓、心率、呼吸、35股骨頸骨折病人的護(hù)理查房課件36小便時(shí)，使用簡易接尿器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié)。

大便時(shí)，便盆從健側(cè)置入，避免置換關(guān)節(jié)脫位

功能鍛煉小便時(shí)，使用簡易接尿器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié)。

大便時(shí)，便盆從健側(cè)置37股骨頸骨折病人的護(hù)理查房課件38術(shù)后第四天協(xié)助下床術(shù)后第四天協(xié)助下床39股骨頸骨折病人的護(hù)理查房課件40潛在并發(fā)癥1、觀察傷口滲血情況，記錄引流液的量及顏色，倒引流液時(shí)，防止引流液逆行，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、拔出尿管后仍要多飲水，防止泌尿系感染。3.限制探視人數(shù)，做好病房的消毒，防止交叉感染。4、抗生素使用5、術(shù)后注意體溫的變化。感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥1、觀察傷口滲血情況，記錄引流液的量及顏色，倒引流41潛在并發(fā)癥

1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。

2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用。

3、遵醫(yī)囑用抗凝藥物-低分子肝素鈣，5000單位皮下注射，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)。

下肢深靜脈血栓潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓42

1、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性。

2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收。翻身時(shí)兩腿間一定要夾一軟枕。穿中立位鞋。

3、避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走。

4、避免做以下動(dòng)作：假體脫位潛在并發(fā)癥假體脫位潛在并發(fā)癥43股骨頸骨折病人的護(hù)理查房課件44股骨頸骨折病人的護(hù)理查房課件45出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。告知患者不要過早負(fù)重，不要盤腿，不宜做矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡。2.骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收。3.繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過90°。出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再464.飲食：進(jìn)食高蛋白，高維生素，富含粗纖維的食物，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù);如果沒有醫(yī)生特殊指導(dǎo)，不必限制任何飲食；多食富含鈣質(zhì)的食物，如魚松，蝦皮，蝦米，芝麻醬，豆干，豆制品。奶制品，雪里紅，油菜，小白菜，防止骨質(zhì)疏松；減少關(guān)節(jié)磨損，多曬太陽。5.預(yù)防感染：身體和其他部位感染，大小手術(shù)前，均應(yīng)告訴醫(yī)生曾經(jīng)接受了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便用抗生素預(yù)防感染。6.定期復(fù)查:術(shù)后2周拆線，1月后復(fù)查，患肢不負(fù)重。2～3個(gè)月復(fù)查，x線片骨折愈合牢固后，可棄拐行走。4.飲食：進(jìn)食高蛋白，高維生素，富含粗纖維的食物，以促進(jìn)機(jī)47實(shí)習(xí)生提問1.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，多久可以正常行走？2.股骨頸骨折換髖術(shù)后病人的注意事項(xiàng)？實(shí)習(xí)生提問48股骨頸骨折病人的護(hù)理查房課件49ThankYou!AddyourcompanysloganAddyourcompanysloganThankYou!Addyourcompanysl50

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房51什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何52一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目53解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理54教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容55三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士56根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序57按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理58以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房591評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?0以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向61整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL62護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技63四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象64五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總651、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人66四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房67教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)68教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)692、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（470123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目71教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：72教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：73教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢743、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效75教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問