肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件

肝臟外科手術(shù)中的止血方法1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴肝臟外科手術(shù)中的止血方法肝臟外科手術(shù)中的止血方法1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴肝臟外科手術(shù)中的止血方法肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官,因其獨(dú)特的肝動脈、門靜脈雙重血供,血運(yùn)極其豐富,肝切除手術(shù)難度大,術(shù)中和術(shù)后都會發(fā)生不同程度的出血,出血量與其術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率呈正相關(guān)。因此,控制和減少肝切除手術(shù)的出血是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率的重要措施。引言留守兒童是農(nóng)村教育普遍存在的現(xiàn)象和人群，有時(shí)候從小帶來的陰影，變成了長大后抹不去的記憶，與父母的關(guān)系也變得越來越疏遠(yuǎn)，這樣對孩子的成長是非常不利的一個(gè)因素所在，也因此引起了社會廣泛的一個(gè)關(guān)注。我們可以從他們的生活中去了解并且解決這樣的一個(gè)問題和現(xiàn)象。一、看看留守兒童的現(xiàn)狀1.獨(dú)立但缺乏親情孩子如果沒有了父母幫助，有些只能在奶奶爺爺身邊長大的孩子，就會變得非常的任性，甚至是為所欲為，奶奶爺爺又管不住，而且還會過分的寵愛，事情也不會叫他們做，所以就導(dǎo)致了孩子過分的傲氣，變得個(gè)性的“獨(dú)立”，不愿意去聽別人的話，同時(shí)也對自己的父母有時(shí)候不親切甚至還會避而遠(yuǎn)之，缺乏親情感。原本孩子的獨(dú)立是一件好的事情，但是缺乏父母關(guān)愛后的產(chǎn)生的獨(dú)立就反而會變成是一種逆成長的狀態(tài)。如果有些孩子在自己的親戚家里生活的話，有時(shí)候就會變得更加的糟糕，孩子心理的陰影也會長久的埋藏后果不堪設(shè)想。2.自卑有逆反心理很多在學(xué)校里的孩子被同學(xué)取笑，都是因?yàn)檫@樣的事情，很多孩子不是去忍耐，而是寧愿和被人打架，甚至爭得頭破血流，因?yàn)殚L久父母的不在身邊，孩子的取笑也會讓他們感覺極度的自卑感，甚至不容許別人多說什么，產(chǎn)生逆反心理，心里壓抑的就會爆發(fā)。如果這樣的環(huán)境一直不利下去孩子的逆反心理就越強(qiáng)了，自卑與之就產(chǎn)生了很大的矛盾狀態(tài)。3.成績不好關(guān)系下降簡單來說一個(gè)好的家庭環(huán)境，對于孩子們的學(xué)習(xí)成績是一種很重要的提升，但是相反而言，對于這些農(nóng)村的留守孩童本身而言一方面其農(nóng)村的教育就相對城市差一些了，但是另外一方面這樣的家庭帶給孩子們的心理陰影，帶來成績往往就很難進(jìn)行提高，同時(shí)又因?yàn)槿鄙倭烁改傅挠H身陪伴，就養(yǎng)成了他們心理的長時(shí)間的壓抑，變得不活潑，所以和同學(xué)們的關(guān)系也就比較難去處理好。綜上而言，我們看到留守兒童其心理的陰影，環(huán)境給他們的影響還是比較巨大的，而且小時(shí)候的這樣的情況會一步步的影響未來他們的發(fā)展，所以因此要進(jìn)行相應(yīng)的對策才是重中之重了[1]。二、針對留守兒童的策略1.父母的關(guān)心與幫助留守兒童之所以有這樣的心里陰影，第一個(gè)很大的原因就是來源于父母的關(guān)系，雖然為了生活，父母可能沒有辦法和自己的孩子們在一起，但是父母還是可以付出關(guān)心，不管距離有多遠(yuǎn)，但是可以多多向孩子表達(dá)你們愛他們的心，這樣他們也能感受到父母的關(guān)懷，同時(shí)父母也可以與孩子們的老師進(jìn)行相應(yīng)的溝通和交流，這樣就更能了解到自己的孩子的日常，更好的給予他們相應(yīng)的需要。比如：給他們經(jīng)常打打電話，問一下他們需要一些什么，雖然要注重孩子們的學(xué)習(xí)，但是當(dāng)他們成績不太好的時(shí)候，就可以給他們加油打氣，讓他們不要灰心氣餒，只要他們盡力就好。2.老師的慰問與監(jiān)督當(dāng)兒童在學(xué)校里，老師就成了很重要的監(jiān)護(hù)人，所以老師需要加強(qiáng)監(jiān)督的相關(guān)力度，對孩子進(jìn)行生活當(dāng)中更多的交流和探討，同時(shí)周末的時(shí)間還可以定期的探訪，同時(shí)還可以帶著孩子一起組織去別的孩子家或者是比較需要的家庭當(dāng)中一起去探訪，這樣可以讓孩子們更加能感受到一份關(guān)愛，并且這樣孩子們也會更加的喜愛學(xué)校的生活，師生間的關(guān)系就可以拉近了，同時(shí)老師也可以建立與家長們之間的相互聯(lián)系，向他們反應(yīng)孩子們的情況，并且兩者互相配合，這樣才能夠達(dá)到更好的效果[2]。3.學(xué)生的組織與交流對于孩子們而言，同學(xué)之間的交流是很重要的，老師有時(shí)候只是一部分的教導(dǎo)，真正的交流起來還是學(xué)生們自己比較了解一些的，就是因?yàn)榕惆橹黄鸪砷L和學(xué)習(xí)的，所以因此孩子們自己之間的交流相當(dāng)?shù)闹匾虼藢W(xué)校老師都可以組織一些相應(yīng)的活動，比如讓幾個(gè)孩子分為幾個(gè)小組，每個(gè)小組都有相應(yīng)的任務(wù)和角色的分配，而且還需要大家一起才能完成的活動，就運(yùn)動中的接力棒有時(shí)候就還挺不錯的，不僅僅可以促進(jìn)孩子們的活力，還可以促進(jìn)彼此之間的感情進(jìn)行更好的成長。結(jié)語看到留守兒童的不便，看到他們的需求，也同時(shí)為了讓孩子更加健康的成長，就應(yīng)該帶給孩子們更好的一個(gè)環(huán)境，就要各方的配合，不管是父母、老師還是同學(xué)們自己都需要有相應(yīng)的努力，才能創(chuàng)造出一個(gè)更好的環(huán)境，帶給他們更好的成長。在傳統(tǒng)教學(xué)中，時(shí)?？吹浇炭茣弦恍┲R目標(biāo)的設(shè)計(jì)較為抽象，甚至許多是純理論的，對低年齡的學(xué)生的理解具有很大的局限性，如果老師只是填鴨式地說教，不僅不能調(diào)動學(xué)生的積極性，反而使他們產(chǎn)生對學(xué)科的厭倦情緒。因此，如何調(diào)動大多數(shù)學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種接納的、支持性的、寬容的課堂氛圍，這就需要老師去發(fā)揮、拓展、補(bǔ)充、延伸、或升華，使具有不同天賦、潛能、氣質(zhì)、性格和文化背景的學(xué)生都能得到最充分的發(fā)展，那么，老師的課堂設(shè)計(jì)就顯得尤為重要，寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境不但能帶給學(xué)生信心和勇氣，更是培養(yǎng)學(xué)生想象力和創(chuàng)造力的沃土。在江蘇教育出版社出版的初中《生物》中，自始至終滲透著“STS”教育，改變過去以學(xué)科為中心的知識體系，目的是使學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)的生物學(xué)知識去面對現(xiàn)實(shí)生活、生產(chǎn)或社會中的實(shí)際問題，這給老師的課堂教學(xué)的多元化創(chuàng)設(shè)，提供了廣闊的情境。在新課堂中，老師對學(xué)生心理的調(diào)控不僅僅是學(xué)習(xí)注意力的調(diào)整，還需要對學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒、學(xué)習(xí)興趣、合作態(tài)度、創(chuàng)新意識、自主意識等給予調(diào)整與支持。在課程改革后的教學(xué)中，我注重加強(qiáng)這方面的實(shí)踐，真正地為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出一個(gè)展示自我、適于探究的多元化空間。1生動化策略課程改革給了每一位老師很大的發(fā)揮空間，老師不但要備課，還要備學(xué)生，讓更多的學(xué)生參與到整個(gè)課堂教學(xué)當(dāng)中，要注重激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生在參與實(shí)踐活動中受到教育。案例1：“吸煙危害_人體健康”。這個(gè)全社會關(guān)注的老話題，甚至一些學(xué)生早已聽得麻木。老師在設(shè)計(jì)課堂活動時(shí)，就考慮到：在課前把青少年吸煙的各種心態(tài)歸納出來，每種心態(tài)都分配到每一個(gè)學(xué)習(xí)小組，讓每個(gè)小組的學(xué)生分別以此設(shè)計(jì)一個(gè)小品，全部攝制和剪輯成一段錄像，并制成課件穿插在課堂中，當(dāng)眾多從未上過鏡頭的學(xué)生在課堂上看到自己的“光輝形象”，那種興奮和羞澀恐怕一輩子都難以忘卻，在此基礎(chǔ)上每人繪制一幅以“吸煙的危害”為主題的漫畫，并組織舉辦作品展覽。整個(gè)活動的設(shè)計(jì)圍繞著學(xué)生的年齡特點(diǎn)，在全部拍攝的過程中，沒有一位學(xué)生真正點(diǎn)燃作為道具的香煙，老師也沒有成為促使學(xué)生抽第一支煙的“元兇”，更主要的是學(xué)生通過自己的參與得到體驗(yàn)，受到教育，學(xué)會許多知識，這比你老師和家長費(fèi)盡口舌去教育更有效。從案例1可以看到，老師不再過分注重知識的傳授，學(xué)生獲得知識與技能的過程，同時(shí)成為學(xué)會學(xué)習(xí)和形成正確價(jià)值觀的過程，教育目的不但是學(xué)到知識，更重要是學(xué)會做人，本片段以新角度把教學(xué)目標(biāo)規(guī)定的知識，情感態(tài)度和價(jià)值觀有機(jī)地融合在一起，把傳授轉(zhuǎn)變成引導(dǎo)，學(xué)生在學(xué)科知識增長的同時(shí)也形成了健全的人格。2生活化策略知識來源生活，最終也服務(wù)于生活，學(xué)生具有的知識會影響到學(xué)生的情感態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生通過學(xué)習(xí)知識，并把理論知識貫穿于生活實(shí)際當(dāng)中。由此在教學(xué)中，教師在充分熟悉教學(xué)內(nèi)容、了解學(xué)生實(shí)際的基礎(chǔ)上，結(jié)合能力目標(biāo)，自然而然地進(jìn)行思想情感的滲透，使知識學(xué)習(xí)和情感態(tài)度與價(jià)值觀的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，達(dá)到事半功倍之效。案例2：“呼吸系統(tǒng)的組成和功能”。老師設(shè)計(jì)的幾個(gè)小活動：①分組分段閱讀理解，根據(jù)知識點(diǎn)內(nèi)容來說出一至兩個(gè)關(guān)于呼吸系統(tǒng)衛(wèi)生保健的忠告；②解釋你的忠告理論依據(jù)；③各小組可以先說出本組忠告，在其他小組說不出來的前提下，通過競賽，說出其他小組的忠告。這樣完全改變學(xué)生被動接受的局面，整個(gè)活動學(xué)生是主講者，“用口呼吸不衛(wèi)生”，“不要隨地吐痰“等生活小忠告，都是由學(xué)生自己說出，自己解釋，老師不用多費(fèi)口舌，就把抽象的理論知識簡單化和生活化，使學(xué)生記憶猶新，自覺養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，形成積極、健康的生活態(tài)度。案例3：“胚胎發(fā)育”。中學(xué)生的興趣僅僅停留在那些形狀怪異的胎兒上，除此之外，老師應(yīng)該讓學(xué)生更深入地體會到做母親的辛苦，學(xué)會關(guān)心他人，在課堂上，老師就用自制的沙袋，由學(xué)生扮演孕婦，男生就顯得格外活躍，主動承擔(dān)起扮演的角色，一節(jié)課下來，讓他們談?wù)勼w會，通過生活化的課堂，有機(jī)地滲透了對學(xué)生的情感教育。3美化的策略理論知識的學(xué)習(xí)是枯燥單調(diào)的，但生活中的美是大多數(shù)學(xué)生所向往和追求的，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，要讓學(xué)生從內(nèi)心確立起對真善美的價(jià)值追求以及人與自然和諧可持續(xù)發(fā)展的理念。案例4：“兩棲類的生殖與發(fā)育”。老師設(shè)計(jì)的活動是讓每一位學(xué)生寫一篇短小的童話或繪制漫畫，題目就是學(xué)生非常熟悉的《小蝌蚪找媽媽》，在課堂上，大家共享精彩的文章，在優(yōu)美的童話世界里，學(xué)生理解了生物知識。而老師不費(fèi)片言只語，收到“水到渠成”的功效。老師設(shè)計(jì)的活動，使在這方面有特長的學(xué)生得到了發(fā)揮，成功的喜悅有助于提高學(xué)生的生物科學(xué)素養(yǎng)，學(xué)生也在享受美的過程中得到了教育。4競爭化策略初中學(xué)生的心智等各方面發(fā)育尚未成熟，即使不同層次的學(xué)生都希望在不同的場合去表現(xiàn)自我，特別是低年級的學(xué)生，那種好勝、好強(qiáng)的心理，使他們在課堂的小競賽中，同樣表現(xiàn)得既積極又踴躍，同時(shí)課堂的氣氛得到激活。案例5：“綠色植物是食物之源”。這節(jié)課的知識內(nèi)容較簡潔，老師就設(shè)計(jì)以小組競賽形式完成2個(gè)表格，無論出于什么樣的初衷，學(xué)生的競爭意識此刻被激發(fā)起來，爭先恐后地填寫，盡管課堂秩序看起來非常亂，傳統(tǒng)的課堂平靜被打破了，但學(xué)生的出發(fā)點(diǎn)是為了本組在競賽中獲勝，甚至有些學(xué)生不惜把“老虎”、“熊掌”……也寫了上去，老師在表揚(yáng)優(yōu)勝者積極性的同時(shí)，又不失時(shí)機(jī)地反問學(xué)生：請大家想一想，這些生物能成為我們?nèi)祟惖氖澄飭?答案不言而喻。適時(shí)適當(dāng)?shù)男「傎?，不但傳授了生物學(xué)知識，更培養(yǎng)了學(xué)生的保護(hù)珍稀生物的意識，老師將意外的答案巧妙地轉(zhuǎn)化為教學(xué)材料，不拘泥于課本，抓住時(shí)機(jī)，把教書與育人有機(jī)緊密地結(jié)合起來，也達(dá)到增智育人的目的。5人文化策略學(xué)生的個(gè)性是多元化的，他們對各種新奇的活動都想體驗(yàn)，甚至幻想著自己也成為站在講臺前的老師，教師要以現(xiàn)代學(xué)生觀為基礎(chǔ)，建立民主平等的師生關(guān)系。案例6：“認(rèn)識顯微鏡”。我讓學(xué)生主動充當(dāng)老師的角色，由學(xué)生擔(dān)任的老師來提問學(xué)生，讓學(xué)生回答“老師”指出的顯微鏡的各結(jié)構(gòu)名稱和功能，“老師”總想問倒學(xué)生，學(xué)生也盡力去為難“老師”，不管是學(xué)生還是“老師”，都希望自己比對方懂得多，在雙方互動中，都獲得了知識。這種教學(xué)方式能使學(xué)生通過合作學(xué)習(xí)，互相啟發(fā)，互相幫助，對不同智力水平、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、思維方式和認(rèn)知風(fēng)格的學(xué)生“互補(bǔ)”達(dá)到共同提高。這種方式還加強(qiáng)了學(xué)生之間的橫向交流和師生之間的縱向交流，并把兩者有機(jī)貫穿起來組成網(wǎng)絡(luò)，使知識信息交流皇縱橫交錯的立體結(jié)構(gòu)，它確保了學(xué)生的思維在學(xué)習(xí)過程中始終處于積極、活躍、主動的狀態(tài)，使課堂教學(xué)成為一系列學(xué)生主體活動的展開與整合的過程。教學(xué)過程的多元化，是知識活化的重要條件。實(shí)行多元化的教學(xué)，以各種形式啟動，激活學(xué)生的思維，挖掘他們的內(nèi)心世界，以強(qiáng)化學(xué)生的創(chuàng)新意識，讓課堂成為學(xué)生科學(xué)探究、展示個(gè)性的舞臺，這必為全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)創(chuàng)造良好的條件，打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。肝臟外科手術(shù)中的止血方法1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納1肝臟外科手術(shù)中的止血方法肝臟外科手術(shù)中2肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官,因其獨(dú)特的肝動脈、門靜脈雙重血供,血運(yùn)極其豐富,肝切除手術(shù)難度大,術(shù)中和術(shù)后都會發(fā)生不同程度的出血,出血量與其術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率呈正相關(guān)。因此,控制和減少肝切除手術(shù)的出血是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率的重要措施。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官,因其獨(dú)特3今雖然我們現(xiàn)在可以完成非常復(fù)雜的肝臟腫瘤切除術(shù)如肝尾狀葉的腫瘤切除等。但肝臟創(chuàng)面的出血仍為肝臟手術(shù)過程中的重要問題。而控制肝臟出血量的關(guān)鍵又在于:☆切肝前血流的控制☆物理器械的使用☆止血藥物的應(yīng)用今雖然我們現(xiàn)在可以完成非常復(fù)雜的肝臟腫4切所前的血流控制肝臟手術(shù)前控制出血的方法多種多樣,可將其歸納為兩大類:入肝血流控制法全肝血流控制法切所前的血流控制5入肝血流控制法主要是肝門阻斷,該方法因?yàn)镻ringle首先發(fā)現(xiàn)而命名為Pringle手法,肝門阻斷有持續(xù)和間斷兩種方法。手術(shù)方式今適應(yīng)證令血流動力學(xué)變化特點(diǎn)及肝臟耐受性今優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)入肝血流控制法主要是肝門阻斷,該方法6手術(shù)方式今用導(dǎo)尿管或止血帶等環(huán)繞肝十二指腸韌帶并抽緊,或采用血管夾鉗夾,直到肝動脈遠(yuǎn)端的搏動消失。如果有來源于胃左動脈的左肝動脈應(yīng)同時(shí)阻斷,保證足夠的入肝血流控制。手術(shù)方式7適應(yīng)證大部分患者都可以采用該方法。肝硬化患者由于存在門脈高壓和凝血功能障礙,肝臟對缺血的耐受性較差,長時(shí)間阻斷入肝血流可加重肝臟負(fù)擔(dān),容易引起肝功能失代償,甚至發(fā)生肝衰竭適應(yīng)證8血流動力學(xué)變化特點(diǎn)及所臟耐受性1.心臟前負(fù)荷降低(肺動脈壓平均降低5%)導(dǎo)致心臟指數(shù)(cardiacindex,C|)降低10%2.平均動脈壓增加10%:由于阻斷引起的反射性的體循環(huán)阻力增加引起血流動力學(xué)變化特點(diǎn)及所臟耐受性9血流動力學(xué)變化特點(diǎn)及所臟耐受性3、由于腔靜脈血流沒有被阻斷,單純阻斷肝門的患者耐受性很好,除了監(jiān)測動脈血壓,不需要特殊的麻醉處理。4、肝門阻斷放開時(shí)伴隨血壓的下降,原因是阻斷放開后反射的消失,以及缺血再灌注效應(yīng)通常這種血壓下降會持續(xù)幾分鐘,然后恢復(fù)正常。血流動力學(xué)變化特點(diǎn)及所臟耐受性105.脾臟輕度淤血,尤其是間歇性阻斷肝門時(shí)。6.肝門阻斷下肝切除時(shí)持續(xù)出血要考慮或者是肝門阻斷不完全,或者是肝靜脈的反流性出血。為避免肝門不完全阻斷應(yīng)該阻斷肝門時(shí)確保遠(yuǎn)端肝動脈搏動消失,阻斷副肝動脈和分離肝臟周圍的粘連。7.反流性出血在CVP維持在低于5mmH2O水平時(shí)可以進(jìn)一步減少。但低CVP增加了空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性,尤其是當(dāng)入肝臟血流恢復(fù)時(shí),可能移動位于任何開放靜脈的空氣泡。手術(shù)時(shí)取15°頭低位能減少這種風(fēng)險(xiǎn)性。5.脾臟輕度淤血,尤其是間歇性阻斷肝門時(shí)。11肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件12肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件13肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件14肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件15肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件16肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件17肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件18肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件19肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件20肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件21肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件22肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件23肝臟外科手術(shù)中的止血方法課件24肝臟外科手術(shù)中的