考試焦慮的女孩兒

考試焦慮的女孩兒【個(gè)人基本資料】15歲未滿，女，初三。2020.3月經(jīng)學(xué)生家長(zhǎng)介紹，母親請(qǐng)求上門(mén)做診斷，咨詢師拒絕，要求學(xué)生到咨詢室咨詢。咨詢者母親未答應(yīng)，在電話里溝通中了解到當(dāng)時(shí)來(lái)訪者因?yàn)橐咔樵诩?，和家人產(chǎn)生矛盾。不愿起床，脾氣暴躁，說(shuō)能聽(tīng)見(jiàn)別人罵自己。不能確定是否出現(xiàn)幻聽(tīng)或被害妄想，建議父母帶去醫(yī)院做診斷。直到2020.6月來(lái)訪者去某附二進(jìn)行就診。結(jié)果正常。但中考臨近，來(lái)訪者再次因?yàn)榭荚嚱箲]、情緒暴躁，拒絕學(xué)習(xí)被母親帶到咨詢室求助?！踞t(yī)院診斷】心理健康狀態(tài)正常（不完全確信，母親疑似有保留）SCL-90158分（）【重大事件】1.

小學(xué)階段母親大罵教育，生活行為要求嚴(yán)苛。2.

初中階段進(jìn)入某私立學(xué)校兩年，老師要求嚴(yán)苛，多身體體罰。孩子多次拒絕去學(xué)校上學(xué)，被父母打罵。自述在校時(shí)有被同學(xué)孤立經(jīng)歷。3.

生地會(huì)考前期，心理性嘔吐。會(huì)考前晚整夜無(wú)法入睡，拉肚子，考試發(fā)揮失常。145分左右，模擬考試189分。4.

初三時(shí)轉(zhuǎn)學(xué)到本校5.

初潮時(shí)間，初一。無(wú)戀愛(ài)經(jīng)歷，但本期有男同學(xué)想自己表白。自己不想談戀愛(ài)?！境醪皆u(píng)估】考試焦慮【問(wèn)題清單】1.

考試焦慮；2.

親子矛盾；3.

學(xué)習(xí)問(wèn)題；4.

幻聽(tīng)（？）5.

溝通問(wèn)題，【主要咨詢方法】認(rèn)知行為療法、音樂(lè)、催眠放松法【咨詢目標(biāo)】降低學(xué)生焦慮水平【咨詢計(jì)劃】2020.7.3-7.18日，六次，前三次每隔五天一次，主要認(rèn)知行為療法為主；中考期間16-18每晚一次，音樂(lè)、催眠放松為主。每次60分鐘。①7.3日一次，60+20分鐘，主要收集信息，初步評(píng)估，制定咨詢計(jì)劃；②7.9日第二次，60分鐘，找到學(xué)生核心信念，并采用辯駁技術(shù)動(dòng)搖核心信念。加20分鐘音樂(lè)放松。（布置作業(yè)：情緒檢測(cè)表）③7.15日第三次，40分鐘，根據(jù)學(xué)生填寫(xiě)的情緒檢測(cè)表，進(jìn)行情緒事件復(fù)盤(pán)，引導(dǎo)學(xué)生用辯駁技術(shù)動(dòng)搖核心信念。動(dòng)力催眠放松釋放情緒20分鐘。④7.16日第四次，情緒檢測(cè)表檢測(cè)復(fù)盤(pán)，催眠放松釋放情緒35分鐘；⑤7.17日第五次，催眠放松，賦能；⑥7.18日第六次，催眠放松，賦能?！咀稍冞^(guò)程】咨詢前溝通：與母親電話溝通，收集間接信息。建議去醫(yī)院臨床醫(yī)生處做檢查。第一次2020.7.39:40—11:00了解近況，補(bǔ)充資料?？隙▉?lái)訪者改變：愛(ài)笑了，愿意溝通，同學(xué)關(guān)系變好。自述成績(jī)下降了。一起探索積極改變的原因：轉(zhuǎn)學(xué)后環(huán)境寬松了，老師溫柔了，媽媽脾氣變好，在身邊照顧自己。媽媽小事情方面比較在乎自己的想法了。但自己覺(jué)得遺憾的是成績(jī)下降了，又覺(jué)得自己不太想學(xué)習(xí)了，想讀職高，幼師。學(xué)習(xí)動(dòng)力下降?？荚嚂r(shí)會(huì)緊張焦慮甚至發(fā)抖。20分鐘催眠放松身體釋放情緒。來(lái)訪者自己感覺(jué)很舒服。后用20分鐘與來(lái)訪者母親溝通，反應(yīng)來(lái)訪者的情況，解答其母親的疑問(wèn)。商定咨詢目標(biāo)和計(jì)劃?！咀稍冃〗Y(jié)】來(lái)訪者語(yǔ)言表達(dá)清晰有邏輯，排除精神問(wèn)題。但和來(lái)訪者母親的溝通中，發(fā)現(xiàn)其母親是一個(gè)焦慮型人格的媽媽。對(duì)來(lái)訪者的人格發(fā)展有著很大的影響。其次，來(lái)訪者的社會(huì)支持力量薄弱，處理情緒能力較差，所以面對(duì)考試的重壓時(shí)無(wú)法管理情緒和行為?！緜€(gè)案概念化】來(lái)訪者從小遭受父母打罵式教育多年，特別會(huì)母親對(duì)自己的生活學(xué)習(xí)都要求嚴(yán)苛，形成了只要自己生活學(xué)習(xí)表現(xiàn)不好就會(huì)被打罵，得不到父母溫柔的愛(ài)的圖示。在進(jìn)入私立學(xué)校寄宿后，生活老師和文化老師都很?chē)?yán)苛，如果表現(xiàn)不好會(huì)被打手心，進(jìn)一步強(qiáng)化了“如果自己表現(xiàn)不好，就會(huì)被打罵懲罰的圖示”。生地會(huì)考前，自己考了189分，但老師和媽媽說(shuō)自己還可以突破到195分，感覺(jué)自己做不到，圖示再次被激活，出現(xiàn)心因性嘔吐，不想去學(xué)校的情況。后因?yàn)檗D(zhuǎn)學(xué)，焦慮情況得到一定好轉(zhuǎn)。但中考臨近，父母和老師再次對(duì)她的成績(jī)有了期待，這種圖示再次被激活。使來(lái)訪陷入害怕被懲罰的焦慮情緒中，并出現(xiàn)了入睡困難，回避社交和學(xué)習(xí)，考試焦慮手抖的現(xiàn)象。第二次.7.9日14:00-15:00了解近況，近期情緒事件。講解情緒ABC理論。用情緒檢測(cè)表復(fù)盤(pán)近期情緒事件，找到來(lái)訪者的核心信念（如果表現(xiàn)不好，一定會(huì)被懲罰。我是不可愛(ài)的）。引導(dǎo)學(xué)生用辯駁技術(shù)動(dòng)搖核心信念。教會(huì)學(xué)生使用情緒檢測(cè)表并布置情緒檢測(cè)表填寫(xiě)作業(yè)音樂(lè)椅放松15分鐘。（計(jì)劃20分鐘，前面稍微超時(shí)）【小結(jié)反思】來(lái)訪者對(duì)于咨詢師的個(gè)案概念化基本認(rèn)同。發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者屬于軀體性暗示感受性，她主要接收直接信息，對(duì)其他影響的直接、字面意思上的含義產(chǎn)生軀體上的反應(yīng)。所以來(lái)訪者焦慮時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手抖、心跳加速、入睡難甚至軀體的不適現(xiàn)象。與來(lái)訪者溝通時(shí)，語(yǔ)言表達(dá)直接和簡(jiǎn)潔更能引起來(lái)訪者的注意和認(rèn)同。第三次.7.15日14:00-15:00檢查情緒檢測(cè)表，將兩個(gè)情緒最高的兩個(gè)時(shí)間復(fù)盤(pán)，并引導(dǎo)學(xué)生看見(jiàn)自己的核心信念、并引導(dǎo)來(lái)訪者用辯駁技術(shù)動(dòng)搖核心信念——我一定會(huì)被懲罰，我不可愛(ài)（不被父母喜歡）。催眠前溝通動(dòng)力催眠20分鐘。物五指分開(kāi)導(dǎo)入——手臂升降導(dǎo)入加深——5-0倒數(shù)加深——濕毛巾落手法加深—0-5喚醒——再手臂升降導(dǎo)入加深——5-0加深——全身掃描放松釋放情緒——0-5喚醒。（稍有超時(shí)）焦慮急救箱方法教授：腹式呼吸、閉眼自我暗示、手指題目并默讀。【小結(jié)反思】來(lái)訪者首次感受動(dòng)力催眠，出現(xiàn)輕微肩膀酸痛、四肢發(fā)麻，屬于正常現(xiàn)象（催眠前有告知，結(jié)束后再次詢問(wèn)，提升來(lái)訪者的信任、減少顧慮）。來(lái)訪者短暫進(jìn)入似睡狀態(tài)，第一次效果如此，已經(jīng)很值得肯定。來(lái)訪者有主動(dòng)提到異性同學(xué)的示好，當(dāng)時(shí)沒(méi)有深挖來(lái)訪者的想法和目的，下次可適當(dāng)詢問(wèn)。忘記做效果反饋訪談。第四次.7.16日13:00-14:15了解來(lái)訪者今日狀態(tài)，反應(yīng)剛考完語(yǔ)文，并不那么焦慮，都寫(xiě)完了。一起探索語(yǔ)文考試前、當(dāng)時(shí)、后來(lái)訪者的情緒、認(rèn)知和行為。來(lái)訪者反應(yīng)重點(diǎn)是自己覺(jué)得語(yǔ)文成績(jī)還可以，不會(huì)考查，有自信。遇到有難度的題目，自己用了指讀的方法反復(fù)讀兩三遍，情緒有所緩解，更能集中做題。動(dòng)力催眠40分鐘。物五指分開(kāi)導(dǎo)入——手臂升降導(dǎo)入加深——5-0倒數(shù)加深——濕毛巾落手法加深—0-5喚醒——再手臂升降導(dǎo)入加深——5-0加深——全身掃描放松釋放情緒—空白房間釋放情緒—0-5喚醒—閉眼深呼吸導(dǎo)入——5-0加深——濕毛巾落手法加深釋放情緒——成功階梯賦能——0-5喚醒。效果反饋訪談，來(lái)訪者反應(yīng)自己催眠前后明顯放松了許多，焦慮度從7分降低到3分。身體的沉重感消失。從第一咨詢到第四次，焦慮度從9分降到4分?！拘〗Y(jié)反思】來(lái)訪者被催眠程度加深，反應(yīng)出現(xiàn)了睡著的情況，這都屬于正?，F(xiàn)象，為來(lái)訪者解釋好就行。時(shí)間有超時(shí)15分鐘，咨詢師本人中立情況有動(dòng)搖——為來(lái)訪者的改變而開(kāi)心，想她變得更好，忽略了時(shí)間的設(shè)置。這種情況下咨詢師本人出現(xiàn)破壞時(shí)間設(shè)置的行為是好是壞（需要被督導(dǎo)和解惑）第五次.7.17日13:00-14:00了解來(lái)訪者今日狀態(tài)，反應(yīng)數(shù)學(xué)考試遇到難題，自己出現(xiàn)了較長(zhǎng)時(shí)間高焦慮狀態(tài)，用了呼吸法稍微好一些，但還是焦慮，自己就趴在桌上差點(diǎn)睡著，耗費(fèi)了20分鐘左右。借用情緒檢測(cè)表，讓來(lái)訪者看到當(dāng)時(shí)自己的想法，情緒和行為之間的關(guān)系?？隙▉?lái)訪者針對(duì)焦慮事件做的努力，引導(dǎo)來(lái)訪者想象如果重來(lái)一次當(dāng)時(shí)的情況，她會(huì)有怎樣的認(rèn)知、情緒和行為表現(xiàn)。來(lái)訪者說(shuō)，自己可能不會(huì)那么焦慮。會(huì)跳過(guò)題目做后面的。動(dòng)力催眠40分鐘。物五指分開(kāi)導(dǎo)入——手臂升降導(dǎo)入加深——5-0倒數(shù)加深——濕毛巾落手法加深—0-5喚醒——再手臂升降導(dǎo)入加深——5-0加深——全身掃描放松釋放情緒—空白房間釋放情緒—0-5喚醒—閉眼深呼吸導(dǎo)入——5-0加深——濕毛巾落手法加深釋放情緒——成功階梯賦能——0-5喚醒。（催眠前后焦慮值變化：6-3）【小結(jié)反思】來(lái)訪者的情緒和考試表現(xiàn)雖有預(yù)料中的波動(dòng)，也做到了用適當(dāng)方法緩解焦慮。為了遵循時(shí)間的設(shè)置，有刻意多次看時(shí)間，所以在咨詢時(shí)有過(guò)兩次溜神。（對(duì)于時(shí)間的把控除了多看兩次手機(jī)或者桌面放沙漏，未找到更有效的方法，特別是在來(lái)訪者傾訴意愿特別強(qiáng)烈時(shí)，自己會(huì)不忍心打斷或者轉(zhuǎn)移，需要覺(jué)察自己的反移情。）第六次.7.18日13:00-14:00了解今日情緒狀況，反應(yīng)昨日晚上因與媽媽發(fā)生語(yǔ)言沖突而情緒波動(dòng)較大。后來(lái)自己關(guān)在房間聽(tīng)音樂(lè)12點(diǎn)以后才睡著。今天比較疲憊，考試時(shí)睡了一會(huì)兒。用情緒檢測(cè)表復(fù)盤(pán)，引導(dǎo)來(lái)訪者找到自己認(rèn)知、情緒和行為的模式，看到自己為什么會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，同時(shí)用數(shù)值打分的方法追蹤事件情緒的在睡前、早起、考試時(shí)、現(xiàn)在的起伏狀態(tài)（8-6-5-2）。讓來(lái)訪者看到即使自己沒(méi)有進(jìn)行特別的處理，不良情緒也在逐漸減弱。經(jīng)過(guò)情緒檢測(cè)表的分析情緒明顯好轉(zhuǎn)，核心信念也有動(dòng)搖。動(dòng)力催眠40分鐘。物五指分開(kāi)導(dǎo)入——手臂升降導(dǎo)入加深——5-0倒數(shù)加深——濕毛巾落手法加深—0-5喚醒——再手臂升降導(dǎo)入加深——5-0加深——全身掃描放松釋放情緒—空白房間釋放情緒—0-5喚醒—閉眼深呼吸導(dǎo)入——5-0加深——濕毛巾落手法加深釋放情緒——成功階梯賦能——0-5喚醒。（催眠前后焦慮值變化：4-2）咨詢小結(jié)，結(jié)束咨詢?！拘〗Y(jié)反思】來(lái)訪者的核心信念依然存在，只