護理應(yīng)急預(yù)案與處理流程

一、患者發(fā)生噎食時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、2、3、4、12：（Heimlc手法）：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方有力沖擊，擠壓。5、盡力將口腔深部的食物摳出，直至患者呼吸通暢。6、心臟驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)，遵醫(yī)囑進一步治療，直至生命體征恢復(fù)為止。7、8、發(fā)現(xiàn)患者噎食呼救的同時立即 心臟驟停行心肺遵醫(yī)囑進一步治療記錄噎食及搶救二、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，立即將患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同2、及時清理口腔痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器4、必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、通知患者家屬，向家屬交代病情。6、做好護理記錄。發(fā) 通生取扣及監(jiān)通三、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、當發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動時，立即說服并制動患者，防止發(fā)生意外，通知醫(yī)生。2、監(jiān)測生命征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保護約束制動。3、通知家屬，向家屬交代病情。4、必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、做好護理記錄。發(fā)動 準備必遵醫(yī)協(xié)助家準備四、患者發(fā)生自殺時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同趕赴現(xiàn)場。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能，應(yīng)立即開始搶救工作。3、如搶救無效，應(yīng)保護自殺現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場） 4、通知醫(yī)務(wù)科及院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。8、做好家屬的安慰工作。發(fā)現(xiàn)患者自殺與醫(yī)生盡快

做好各記錄五、患者發(fā)生自傷時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、加強病房管理，定時做好安全檢查，杜絕病室不安全因素。2、關(guān)心患者，對有自殺、自傷企圖的患者，要經(jīng)常主動與其接觸，態(tài)度和藹，語氣親切，了解其思想動3、密切觀察患者心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)消極觀念必須及時報告醫(yī)師，重點交接班，加強監(jiān)護。4、當發(fā)現(xiàn)患者自傷時，立即制止患者的自傷行為，穩(wěn)定患者情緒，報告醫(yī)生。5、協(xié)助醫(yī)生評估受傷情況，迅速采取消毒包扎、止血等措施。如傷情嚴重，如大血管損傷出血、內(nèi)臟損6、嚴密觀察患者生命體征及相關(guān)癥狀。7、總結(jié)經(jīng)驗，分析原因，杜絕類似情況再次發(fā)生。發(fā)傷制穩(wěn) 立

根及六、患者發(fā)生沖動行為時的應(yīng)急預(yù)案及流程1、將興奮患者與其他患者分開，以免互相影響，并阻止其它人圍觀和挑逗，減少外界的刺激。2、對輕度興奮躁動患者，要引起重視，盡可能轉(zhuǎn)移其注意力，極度興奮躁動的患者，安排住隔離病房，3、對傷人、毀物的患者要好言撫慰，盡可能稅負患者停止暴力行為，當勸導(dǎo)無效時，報告醫(yī)生，采取保4、對被約束的患者，加強監(jiān)護、防止被其他患者攻擊。5、加強巡視，提供生活護理，做好床旁交班，檢查約束帶的數(shù)量，松緊度及其它特殊情況。6、患者經(jīng)治療安靜合作，及時解除約束。發(fā)保嚴

報及做做七、患者發(fā)生自縊行為的防范預(yù)案及流程1、護理人員應(yīng)對病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動態(tài)，防范意外發(fā)生。2、結(jié)合患者病情，做好心理護理，鼓勵患者參加工娛療活動，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善3、加強病區(qū)內(nèi)危險品的管理，對消極患者應(yīng)重點做好安全檢查，尤其是每次外出返室時都應(yīng)仔細檢查，4、夜間應(yīng)加強巡視，做好睡眠護理，對入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀察，必要時通知醫(yī)生及時處5、有嚴重消極情緒的患者，應(yīng)24小時監(jiān)護在工作人員的視野內(nèi)，必要時遵醫(yī)囑約束保護，或請家屬協(xié)助陪護。（二）患者自縊應(yīng)急處理流程1、一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采取以下措施：①、呼叫其他工作人員。②、即刻從背部向上托起抱住自縊者，接觸或剪斷套繩，然后將其平臥快速判斷有無呼吸、心跳。③、如果患者心跳呼吸已停止，應(yīng)果斷地進行胸外按壓和人工呼吸，并立即報告值班醫(yī)生、科主任、護士長或科室急救小組成員，并通知醫(yī)務(wù)科、護理部或醫(yī)院總值班。④、醫(yī)生到達后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護理工作。⑤、在搶救的同時，應(yīng)及時通知患者家屬來院。⑥、及時書寫護理記錄，包括：發(fā)現(xiàn)患者自縊的時間、地點、生命體征、搶救過程。發(fā)現(xiàn)患者自縊呼救 立即上托患者，松解或剪斷套繩將患者平臥，檢查神志、呼吸、血壓與脈搏、保持呼吸道通暢，心跳呼吸驟停時，立即行心肺腦復(fù)蘇遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)師進行搶救及書理錄八、患者出走的防范預(yù)案及流程（：1、平時要鼓勵患者多參加集體活動，以轉(zhuǎn)移患者的出走意念。2、交接班時，必須清點患者人數(shù)，做到班班交清。3、患者進出病區(qū)時，密切注意患者動向，不讓患者在工作人員的視野外活動，經(jīng)常清點患者人數(shù)。4、認真評估患者，對有出走企圖的患者，要重點觀察其動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取有效干預(yù)措施。5、對出走企圖強烈的患者不宜帶出病區(qū)活動，應(yīng)安排在重病房進行重點監(jiān)護。6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)采取適當措施（包括呼叫門衛(wèi)看好大門） ，防范患者走出院外。1、判斷患者已離開醫(yī)院，應(yīng)立即報告科主任、護士長，迅速組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)展開尋找。2、將患者出走情況報告醫(yī)務(wù)科、護理部，逢節(jié)假日報告總值班。3、通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請他們協(xié)助尋找。4、若245、若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。6、做好記錄。判斷患者已離開醫(yī)院報告上級部門，通知患者家屬同時組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車站尋找若24小時有走患的息，上所在區(qū)出所公分局若有出患的信，組織員車回錄九、患者吞服異物的急預(yù)案及流程1、2、） X3、4、。5、 十、發(fā)現(xiàn)患者精神病藥物服用過量的防范預(yù)案及流程1、2、3、4、1、泄1）、催吐和洗胃：清醒患者不論服藥時間長短，應(yīng)予以催吐或洗胃，洗胃前應(yīng)抽少量胃液，做藥物定性定量試驗。催吐時讓患者口服溫開水，生理鹽水或 1:5000高錳酸鉀溶液后催吐，如此反復(fù)進行，直至吐出液體變輕為止，如意識不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑給予溫開水或 1:50000300500ml（2）、在2、建立靜脈通道3、保持呼吸道通4、去枕平臥，盡5、密切觀察、記病情和24小時出入量。發(fā)現(xiàn)患者精神科藥物服用過量將患者安置在搶救室立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予催吐或洗胃留取胃內(nèi)容以做藥物定性試驗建立靜脈通路，觀察患者生命體征做好各項搶救措施正確及寫記錄十一、無抽搐電休克治療應(yīng)急預(yù)案及流程無抽搐電休克是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。治療時患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多，舌根后墜而影響通氣功能，甚至出現(xiàn)心排出量減少，低血壓、心跳驟停，心律失常等現(xiàn)象，為防止意外發(fā)生，必須做到以下幾點：1、治療室備有氧氣、氣管插管用物、面罩、吸痰器、吸痰管、監(jiān)護儀及搶救藥品等急救物品，并保證處于備狀。2、3、治室嚴遵守操作程。4、治療前按醫(yī)囑使用阿托品，治療后意識未恢復(fù)者，使頭偏向一側(cè)，保持呼吸道引流通暢，密切觀察血5、如果患者出現(xiàn)心跳驟停、心率失常、低血壓等情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者實施搶救，密切觀察生命征直至平穩(wěn)。如果出現(xiàn)氣道分泌物增多，應(yīng)立即給予電動吸痰。如果出現(xiàn)呼吸機麻痹或舌根后墜應(yīng)給予人工呼吸、放入口咽通氣管等方法保持氣道通暢，并密切觀察血氧飽和度變化。6、與房護做好病情接。搶救物品處于備用狀態(tài)嚴格遵守操作規(guī)程病情發(fā)生異常變化時立即報告醫(yī)生按照相關(guān)搶救流程配合搶救完善搶救記錄與病房好交接十、精神病患者在大院活動期間發(fā)生危機情況應(yīng)急預(yù)案1、2、3、患者跌倒的處理：最近崗位的人員應(yīng)立即通知巡崗人員前去查看，必要時參與處理和搶救?；颊甙l(fā)生跌倒后，首先給患者平臥、查體和測量生命體征等，如患者發(fā)生外傷、意識障礙、癲癇發(fā)作、呼吸心跳驟停等，應(yīng)立即采取必要的處理或搶救措施，并同時電話通知病房或急診科派人攜帶搶救物品前來搶救。4、患者在大院活動期間發(fā)生危機狀態(tài)需要病房協(xié)助救護時，守崗人員通知精神科大院內(nèi)任何一個病房，病房在接到救護患者緊急通知后應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員攜帶搶救物品參與對患者的搶救。5、1、23、4號崗互崗，6號和體育崗為互助崗位。6、做好記錄。發(fā)生危急情況患者跌倒最近崗位通知巡崗人員查看，必要時共同處理和搶救

患者打架巡崗?fù)ㄖ》繉⒒颊呓踊夭》拷o患者平臥、查體和測量生命體征 病人一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停癲癇保吸暢保者外傷 做好記錄十三、精神病患者外檢查途中出走的急預(yù)案1、2、3、4、5、6、7、病情評估 不合作或有出走企圖的患者必要時要有醫(yī)護人員扶送向護送人員和家屬交代病情以及途中有可能出現(xiàn)的情況，必要時采取相應(yīng)的防范措施在途中密切觀察病情變化，及時作出判斷并采取應(yīng)急措施護送人員急呼最近的工作人員及?；颊咭怀鲎?安人員協(xié)助采取措施阻攔患者出走護送人員立即根據(jù)患者可能的出走路線進行尋找，同時電話報告病房病房立即安排人員尋找，同時報告科主任和護士長通知家，并資者 做好記錄組織病人備好冷水按號順序隊病人自、姓名 病人不會自報床、名發(fā)藥護士確認病床、姓（講發(fā)藥護士核對病人手腕帶并讀出出，；護認回應(yīng)床號姓名，核對護士聽內(nèi)容與病人身是正予回應(yīng)（對）發(fā)藥護士拿起藥杯，讀出病人床號、姓名核對護確發(fā)藥護士人予應(yīng)（對）發(fā)藥護士將藥杯遞給核對護士，核對護士讀出病人的床號、姓名發(fā)藥護士確認無誤后將藥發(fā)給病人發(fā)藥護士再次核對手上藥杯病人的床號、姓名（讀出）核對護士確認信息正確，給予回應(yīng)（對）病人服藥檢查護士檢查病人服藥情況精神科保護具使用流程約束帶數(shù)條、棉墊數(shù)塊（布條式約束帶時用）、鑰匙（磁扣式約束帶時用）告知患和屬實施約法間使患者和家屬理使的安得意方使用核對床號、姓名、指導(dǎo)患者配合方法，協(xié)助患者取合適體位，根據(jù)病人的情況選擇約束部位約束順序：手一腳一肩肢體約束：用磁扣式約束帶約束腕部或踝部，另一頭固定于床邊，同法約束另一側(cè)（使用布條式約束要用棉墊包裹腕部或踝部，將保護帶達成雙套結(jié)套在棉墊外拉緊，使之不松脫，將保護帶系于兩側(cè)床緣）。為患者蓋好被子，整理床單元及用物肩部約束：暴露患者雙肩，在患者雙側(cè)腋下墊好棉墊，將保護帶置于患者雙肩，雙側(cè)分別穿過患者腋下在背部交叉后分別固定于床頭，為患者蓋好被子，整理床單元及用物做約察記病觀察精神科腦電生物反饋治療流程過醫(yī)囑向病人解釋并取舒適體位將治療帽的輸出接頭插入輸入孔內(nèi)接通電源并打開電源開關(guān)關(guān)治療選擇打開治療精神科胰島素低血糖治療流程 10— 藥，25%--33%50% 1ml、5ml、20l、60ml滅菌注射器，全套鼻飼用具、急救車內(nèi)物品、

1、2、T、P、R、P。 3、1、 2、3015分鐘測P、R度錄 3、

40—50次低于

T、P、一 更換胰島素牌名和批號時，通知醫(yī)生注意用藥 量。精飲流程餐前準備工作

工作人員準備：1、衛(wèi)生員根據(jù)病人數(shù)清點好消毒碗和勺子，戴好圍裙、手袖和口罩。2、按特殊飲食-----營養(yǎng)餐------普通餐分好份數(shù)。3、基礎(chǔ)班按特殊飲食------營養(yǎng)餐------普通餐將食物分給病人。病人準備：責任護士根據(jù)病人飲食種類和病人病情安排進餐位置和方式自行進食 搶食病人 拒食病人的病人

木僵病人 約束及生活不能自理的病人1、特殊飲食 1、將病人 1、了解原因， 1、根據(jù)病情給予喂 責任護和營養(yǎng)餐安置于耐心勸說食或?qū)⑹澄锓旁?士解除病人：房內(nèi)就和喂食房內(nèi)，工作人員離 約束或2、集中安排 餐 2、無效后報在固定內(nèi) 2、分發(fā)完 告醫(yī)生，按

開后讓病人自行 給予喂進食。 食餐桌坐好 所有病 醫(yī)囑給予 2、觀察病人飲食情后將食物發(fā)給病人3、普通餐病人：

人的食 鼻飼或輸物后再 液將食物 3、及時書寫

況，必要時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鼻飼或輸液組織病人 發(fā)給病 護理記錄排隊取飯 人 4、做好交接

3、及時書寫護理記錄。后有規(guī)律 班 4、做好交接班。地坐下進餐過程中的觀察：病人進餐量、速度、吞咽情況餐后處理：1、收撿好用餐物品防盜配餐室、搞好衛(wèi)生、鎖門。2、對進餐不佳病人做好記錄和交班防走嚴觀不活早坐工 度不心院者1、安排在重病房內(nèi)活動，必要時給保束。2、外出檢