腮腺腫瘤的護(hù)理課件

腮腺腫瘤的護(hù)理腮腺腫瘤的護(hù)理8/15/2023學(xué)習(xí)目的了解腮腺區(qū)解剖理解腮腺腫瘤的定義、病因了解腮腺腫瘤的概論分類熟悉腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)了解治療原則掌握術(shù)前術(shù)后的護(hù)理特殊情況下的護(hù)理8/2/2023學(xué)習(xí)目的了解腮腺區(qū)解剖8/15/2023腮腺區(qū)解剖圖腮腺所處的特殊顏面位置神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血管也比較豐富腮腺分為深淺兩葉，80%以上的腫瘤位于淺葉，面神經(jīng)穿行于兩葉之間，在腮腺內(nèi)分為兩總支，又有兩總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配表情8/2/2023腮腺區(qū)解剖圖腮腺所處的特殊顏面位置8/15/20238/2/20238/15/20238/2/20238/15/2023定義與病因腮腺腫瘤：來(lái)源于腮腺腺體或腺管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。病因具體不詳，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.感染：細(xì)菌、病毒2.遺傳因素3.環(huán)境因素8/2/20238/15/2023腮腺腫瘤的概論及分類腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤約占30%左右其中部分會(huì)發(fā)生惡變良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)原本生長(zhǎng)緩慢或無(wú)明顯生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加快時(shí)，要考慮良性腫瘤惡變可能分類：以粘液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊性癌和腺癌常見。8/2/2023腮腺腫瘤的概論及分類腮腺腫瘤是一種比較常見的8/15/2023臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤耳垂周圍無(wú)痛性包塊一般單側(cè)發(fā)病30-50歲，男女比1:1病程長(zhǎng)短不一病因不詳8/2/2023臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤耳垂周圍無(wú)痛性包塊一般單側(cè)發(fā)8/15/2023臨床表現(xiàn)良性（70%）惡性（30%)生長(zhǎng)緩慢病期長(zhǎng)生長(zhǎng)較快病期短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動(dòng)無(wú)粘連與周圍組織粘連而不活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時(shí)致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴腫大。

PS：在多行性腺瘤中常有腫塊緩慢生長(zhǎng)多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長(zhǎng)速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過(guò)程。8/2/2023臨床表現(xiàn)良性（70%）惡性（30%)生長(zhǎng)緩慢8/15/2023治療原則

目前對(duì)腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，做腫瘤及腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時(shí)摘除腮腺深葉。

8/2/2023治療原則

目前對(duì)腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如8/15/2023護(hù)理診斷

1、焦慮

2、疼痛

3、有傷口感染的危險(xiǎn)

4、舒適的改變：局部腫脹5、潛在并發(fā)癥:面癱、出血、涎瘺8/2/2023護(hù)理診斷1、焦慮8/15/2023

術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理專科護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備8/2/2023術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理?？谱o(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備8/15/2023護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理1.1一般護(hù)理患者入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，對(duì)血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)到適應(yīng)手術(shù)。1.2心理護(hù)理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒。8/2/2023護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理8/15/20231.3專科護(hù)理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無(wú)齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。1.4術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的必要條件。當(dāng)通知手術(shù)后，我們應(yīng)認(rèn)真地制訂護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性麻醉的方法及注意事項(xiàng)，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓等，同時(shí)對(duì)術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及防治措施也應(yīng)有正確的估計(jì)。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問(wèn)月經(jīng)是否來(lái)潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。8/2/20231.3?？谱o(hù)理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管8/15/2023術(shù)后護(hù)理傷口疼痛傷口觀察保持呼吸通暢飲食臥位8/2/2023術(shù)后護(hù)理傷口疼痛傷口觀察保持呼吸通暢飲食臥位8/15/2023

2.術(shù)后護(hù)理

2.1臥位全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術(shù)后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。8/2/20232.術(shù)后護(hù)理8/15/2023

2.2保持呼吸道通暢因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無(wú)煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開。8/2/20232.2保持呼吸道通暢因?yàn)榭谇皇?/15/20232.3傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負(fù)壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出，注意觀察引流球是否l漏氣，保證引流球的負(fù)壓狀態(tài)等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2周～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過(guò)緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。

8/2/20232.3傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情8/15/20231.保持正確連接，保持在負(fù)壓狀態(tài)，觀察有無(wú)漏氣2.保持引流通暢3.觀察記錄引流量、色、性狀4.維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓吸引5.防止引流內(nèi)容物逆流6.拔除指征：術(shù)后三天，引流量24小時(shí)小于30ml負(fù)壓引流球的護(hù)理8/2/20231.保持正確連接，保持在負(fù)壓狀態(tài)，觀察有無(wú)漏8/15/2023

2.4傷口疼痛護(hù)理因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。8/2/20232.4傷口疼痛護(hù)理因手術(shù)創(chuàng)傷、加8/15/2023

2.5飲食護(hù)理手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進(jìn)食，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進(jìn)高熱量、高蛋白、無(wú)渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營(yíng)養(yǎng)不足，護(hù)理上給予口腔護(hù)理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。8/2/20232.5飲食護(hù)理手術(shù)后傷口加壓包扎，8/15/2023特殊情況下的護(hù)理汗腺瘺味覺(jué)出汗綜合癥并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹8/2/2023特殊情況下的護(hù)理8/15/2023

3.1涎腺瘺多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周～2周，同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。8/2/20233.1涎腺瘺多因腮腺術(shù)中殘留腺泡8/15/2023

3.2味覺(jué)出汗綜合征癥狀指術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺(jué)不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)，44例中，其中2例發(fā)生味覺(jué)出汗綜合征，均在術(shù)后10個(gè)月恢復(fù)。

3.3面神經(jīng)麻痹引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。面癱所致的眼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。8/2/20233.2味覺(jué)出汗綜合征癥狀指術(shù)后3個(gè)8/15/2023出院健康指導(dǎo)忌食酸冷刺激性食物2周?？噹Ъ訅喊?~2周或更長(zhǎng)時(shí)間。拆線或拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生或色素沉著影響美觀。囑患者定期復(fù)診，不適隨診。8/2/2023出院健康指導(dǎo)忌食酸冷刺激性食物2周。8/15/2023

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