口腔頜面外科-頜骨骨折課件

口腔頜面外科教研室頜骨骨折.頜骨骨折.1一、內(nèi)容復(fù)習(xí)上、下頜骨的解剖特點掌握上、下頜骨骨折的臨床癥狀以及上頜骨骨折的分類和下頜骨骨折的好發(fā)部位掌握上、下頜骨骨折的治療原則和常用固定方法.一、內(nèi)容復(fù)習(xí)上、下頜骨的解剖特點.2二、流行病學(xué)頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面損傷的35%。損傷原因：交通事故、跌打損傷、運動損傷、醫(yī)源性損傷、彈片破片損傷等等。平時傷多為線性骨折，戰(zhàn)時多為粉碎性骨折。.二、流行病學(xué)頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面損傷的35%。.3三、解剖特點.三、解剖特點.4上頜骨(maxilla)解剖結(jié)構(gòu).上頜骨(maxilla)解剖結(jié)構(gòu).5上頜骨結(jié)構(gòu)特點上頜竇支柱及支架結(jié)構(gòu)上頜骨主要以表情肌附著上頜骨血液供應(yīng)極為豐富.上頜骨結(jié)構(gòu)特點上頜竇.6支柱及支架結(jié)構(gòu)垂直的支柱結(jié)構(gòu)鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱.支柱及支架結(jié)構(gòu)垂直的支柱結(jié)構(gòu).7支柱及支架結(jié)構(gòu)水平的支架結(jié)構(gòu)牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓.支柱及支架結(jié)構(gòu)水平的支架結(jié)構(gòu).8下頜骨(mandible)結(jié)構(gòu)特點水平部（下頜體）垂直部（下頜支）.下頜骨(mandible)結(jié)構(gòu)特點水平部（下頜體）垂直部（下9下頜骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)血管束。骨皮質(zhì)較厚.下頜骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)血管束。.10下頜骨骨折好發(fā)部位正中聯(lián)合（頦正中）頦旁區(qū)下頜角髁突頸部.下頜骨骨折好發(fā)部位正中聯(lián)合（頦正中）.11血液供應(yīng)

主要來自下牙槽動脈，同時還接受周圍軟組織的血液供應(yīng)。.血液供應(yīng).12上、下頜骨骨折的臨床的共性表現(xiàn)外傷病史局部腫脹局部疼痛局部出血骨塊移位咬合錯亂功能障礙異常動度.上、下頜骨骨折的臨床的共性表現(xiàn)外傷病史骨塊移位.13上頜骨骨折(fracturesofthemaxilla)1.骨折線

LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。.上頜骨骨折(fracturesofthemaxilla14LeFortⅠ型骨折（低位骨折）由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫。.LeFortⅠ型骨折（低位骨折）由梨狀孔下方，牙槽突上15LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突?？珊喜B腦損傷、腦脊液漏。.LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫16LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。.LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩17

上頜骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）.

上頜骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）.18上頜骨矢狀骨折.上頜骨矢狀骨折.19上頜骨牙槽突骨折.上頜骨牙槽突骨折.20上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.骨折塊移位

骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。.上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.骨折塊移位.21上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.咬合關(guān)系錯亂

上頜骨塊的移位必然引起咬合錯亂，若一側(cè)上頜骨下移較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。.上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.咬合關(guān)系錯亂

上頜骨塊的移位22上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。.上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶23上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.顱腦損傷

因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。.上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.顱腦損傷

.24顱內(nèi)眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯亂.顱內(nèi)眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯亂.25下頜骨骨折(facturesofthemandible)下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見（72%）下頜骨骨折的發(fā)生部位，以頦部和體部骨折的發(fā)生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折.下頜骨骨折(facturesofthemandible26下頜骨骨折的主要臨床表現(xiàn)1.骨折段移位

創(chuàng)傷力性質(zhì)及方向肌肉的牽拉

.下頜骨骨折的主要臨床表現(xiàn)1.骨折段移位.27下頜骨骨折移位的影響因素

骨折線的方向骨折線的數(shù)量骨折段的牙齒.下頜骨骨折移位的影響因素

骨折線的方向.28正中聯(lián)合部骨折

fracturesofthesymphysis.正中聯(lián)合部骨折

fracturesofthesymph29頦旁區(qū)骨折(fracturesofmentalforamen)雙側(cè)頦旁區(qū)骨折兩側(cè)后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。.頦旁區(qū)骨折(fracturesofmentalfora30下頜角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段發(fā)生移位的情況.下頜角部骨折

(fracturesofmandible31下頜角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段不發(fā)生移位的情況.下頜角部骨折

(fracturesofmandible32髁突骨折(fracturesofcondyle)單側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生向前、內(nèi)方移位，或不移位患側(cè)早接觸耳前區(qū)壓痛、張口受限.髁突骨折(fracturesofcondyle)單側(cè)33髁突骨折(fracturesofcondyle)雙側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限可合并顱腦損傷.髁突骨折(fracturesofcondyle)雙側(cè)髁突34下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.咬合錯亂

是頜骨骨折最常見的體征，可發(fā)生開頜、早接觸、反頜等咬合錯亂。.下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)2.咬合錯亂

.35下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.骨折段活動異常

正常情況下下頜骨為整體活動，只有在骨折時才會出現(xiàn)分段活動。4.下唇麻木

因骨折損傷下牙槽神經(jīng)所致。.下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)3.骨折段活動異常

正常情況下下頜骨為36下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.其他

骨折時可出現(xiàn)口內(nèi)出血，牙齦撕裂現(xiàn)象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。.下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)5.其他

骨折時可出現(xiàn)口內(nèi)出血，牙齦撕37麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯亂.麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯亂.38頜骨骨折的診斷受傷原因：

對患者進(jìn)行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時機。.頜骨骨折的診斷受傷原因：

對患者進(jìn)行全身檢查，先處理危及生命39頜骨骨折的診斷局部臨床表現(xiàn)：

咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內(nèi)出血，牙齦撕裂，咬合錯亂，上下頜骨異常動度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等。.頜骨骨折的診斷局部臨床表現(xiàn)：

咬合無力，張閉口受限，口齒不40頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數(shù)目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。.頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數(shù)目，類41頜骨骨折的診斷外傷史全身、局部檢查X線片、CT.頜骨骨折的診斷外傷史.42頜骨骨折的治療原則

處理時機是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷是否存在休克等嚴(yán)重危害傷員生命的體征.頜骨骨折的治療原則處理時機.43頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理清創(chuàng)后縫合口內(nèi)創(chuàng)口骨折復(fù)位固定外部傷口縫合.頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理.44頜骨骨折的治療原則骨折段的正確復(fù)位與固定以咬合關(guān)系的恢復(fù)為治愈標(biāo)準(zhǔn)采用可靠的固定方法上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右.頜骨骨折的治療原則骨折段的正確復(fù)位與固定.45頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應(yīng)保留對已嚴(yán)重松動，折斷，齲壞，炎癥者應(yīng)拔除防止傷口感染、促進(jìn)骨折愈合全身支持治療.頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理.46頜骨骨折的復(fù)位與固定方法復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位——往往與手術(shù)切開固定同期進(jìn)行頜間牽引法顱頜牽引法.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法復(fù)位方法頜間牽引法顱頜牽引法.47頜間牽引法顱頜牽引法.頜間牽引法顱頜牽引法.48頜骨骨折的復(fù)位與固定方法堅強內(nèi)固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首選方法.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法堅強內(nèi)固定（rigidintern49頜骨骨折的復(fù)位與固定方法開放堅強內(nèi)固定適應(yīng)證全面部骨折有骨缺損的骨折大的開放性骨折.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法開放堅強內(nèi)固定適應(yīng)證.50頜骨骨折的復(fù)位與固定方法開放堅強內(nèi)固定適應(yīng)證明顯移位的上、下頜骨骨折無牙頜及萎縮的下頜骨骨折感染的下頜骨骨折多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法開放堅強內(nèi)固定適應(yīng)證.51頜骨骨折的復(fù)位與固定方法接骨板材料

純鈦鈦合金高分子材料.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法接骨板材料.52堅強內(nèi)固定

RigidInternalFixation非加壓接骨板內(nèi)固定加壓堅強內(nèi)固定小型接骨板堅強內(nèi)固定.堅強內(nèi)固定

RigidInternalFixation非53..54堅強內(nèi)固定的方法和原理拉力螺釘固定面中部小型和微型接骨板堅強固定下頜骨小型接骨板堅強固定張力帶固定通用板和重建板支柱固定可吸收接骨板固定.堅強內(nèi)固定的方法和原理拉力螺釘固定.55拉力螺釘固定臨床應(yīng)用下頜骨層片狀骨折或斜面狀骨折和小骨折塊固定髁頸骨折固定下頜角骨折固定頦部骨折固定植骨固定.拉力螺釘固定臨床應(yīng)用.56皮質(zhì)骨螺釘固定法.皮質(zhì)骨螺釘固定法.57加壓接骨板固定原理.加壓接骨板固定原理.58..59張力帶固定原理張力帶原理用于下頜骨骨折固定，是借助張力帶平衡張應(yīng)力，通過加壓復(fù)位鉗或肌肉運動將張力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，以此達(dá)到動力加壓效果。.張力帶固定原理.60..61a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對穩(wěn)定側(cè)骨折塊上的螺釘；c.后固定不穩(wěn)定側(cè)的螺釘；d.固定下頜下緣的接骨板；e.完成固定.a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對穩(wěn)定側(cè)骨折塊上的螺釘62下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應(yīng)用優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小，無需大范圍剝離骨膜。手術(shù)從口內(nèi)入路，避免了皮膚瘢痕和面神經(jīng)損傷。接骨板體積小，不會形成局部隆突機型，放置接骨板的靈活性大，容易滿足生物力學(xué)要求。螺釘固定為單層皮質(zhì)骨固定，一般不會損傷下牙槽神經(jīng)和牙根。.下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應(yīng)用.63下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應(yīng)用缺點穩(wěn)定性不足，特別是抗扭力強度差，用于一些多發(fā)性、粉碎性骨折，容易導(dǎo)致骨不連接或骨感染，術(shù)后常常需要輔助頜間固定。.下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應(yīng)用.64面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理面中部除顴骨外，其他骨骼很少有強大的肌肉附著，骨折后一般不會產(chǎn)生明顯的動力性移位，無需強力固定。.面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理.65面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理面中部呈框架結(jié)構(gòu)，上頜骨、顴骨、顴弓與顱骨合為一個整體，具有廣泛的承載面積，骨內(nèi)應(yīng)力線軌跡不像下頜骨那樣清晰，骨折固定更多的是考慮解剖力柱結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。.面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理.66頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置

上頜骨縱形支柱、水平支柱、上頜骨與其他骨連接處最少需達(dá)三點固定.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置.67面中部小型和微型接骨板堅固固定臨床應(yīng)用只要能重新建立顴牙槽嵴、梨狀孔側(cè)緣、眶下緣等垂直和水平立柱結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，便可滿足功能、外形和骨折愈合的需要。待力柱回復(fù)后將上頜竇竇腔四周骨壁恢復(fù)原位。.面中部小型和微型接骨板堅固固定臨床應(yīng)用.68..69面中部小型和微型接骨板堅固固定固定技術(shù)要點.面中部小型和微型接骨板堅固固定固定技術(shù)要點.70..71..72..73

上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型）.

上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型）.74臨床病例.臨床病例.75上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ型）.上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ型）.76重建板支柱固定重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固定。穩(wěn)定固定是預(yù)防骨折感染的有效措施，已發(fā)生感染的骨折在徹底清創(chuàng)后可以用重建板做支柱固定。.重建板支柱固定重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固77..78鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點存留于體內(nèi)的鈦植入體被結(jié)締組織包繞，不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但是一旦植入體發(fā)生松動或污染，將變?yōu)楫愇铮苋菀讓?dǎo)致感染，必須取出。.鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點.79鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點固位螺釘隨著時間遷延，發(fā)生松動的幾率會逐漸增高，有些可能產(chǎn)生摩擦腐蝕，造成局部疼痛和炎性反應(yīng)。應(yīng)力遮擋效應(yīng)，常常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，并影響骨折愈合和重建。.鈦及鈦合金內(nèi)固定植入體缺點固位螺釘隨著時間遷延，發(fā)生松動的幾80可吸收接骨板固定優(yōu)點是隨著骨折愈合，植入體可以自動吸收，以便骨折即使承載發(fā)生功能性改建，而不會產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，接骨板和螺釘也無需二次手術(shù)取出。.可吸收接骨板固定優(yōu)點是隨著骨折愈合，植入體可以自動吸收，以便81可吸收接骨板固定可吸收材料強度不足主要體現(xiàn)在接骨板抗彎曲性能和抗剪切性能方面，螺釘抗扭曲性能弱，因此只能用于下頜骨簡單骨折和顱、眶、顴等低應(yīng)力骨骨折的固定。.可吸收接骨板固定可吸收材料強度不足主要體現(xiàn)在接骨板抗彎曲性能82堅強內(nèi)固定的并發(fā)癥感染下牙槽神經(jīng)損傷骨不愈合、延遲愈合和錯位愈合影響頜骨發(fā)育牙根損傷錯合及合干擾.堅強內(nèi)固定的并發(fā)癥感染.83堅強內(nèi)固定術(shù)后取板術(shù)后取板適應(yīng)證螺釘松動、鈦板斷裂；鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈；兒童患者；牙種植患者；鈦板植入?yún)^(qū)再次手術(shù)時；患者要求取板。.堅強內(nèi)固定術(shù)后取板術(shù)后取板適應(yīng)證.84頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置下頜骨

張力區(qū)及壓力區(qū)是下頜骨骨折固定的理想線.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置.85下頜骨骨折固定的理想線根據(jù)Champy數(shù)學(xué)模型.下頜骨骨折固定的理想線根據(jù)Champy數(shù)學(xué)模型.86頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置下頜角骨折

接骨板應(yīng)置于外斜嵴需6孔鋼板.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置.87..88頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置正中聯(lián)合骨折

固定需兩塊小型板固定.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置.89..90頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置頦旁骨折

固定需兩塊小型板固定.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置.91..92頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置髁突骨折

固定需張力螺釘或小型板固定.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置.93..94..95..96頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置下頜骨雙發(fā)骨折

固定需小型板或重建板固定.頜骨骨折的復(fù)位與固定方法頜骨骨折內(nèi)固定位置.97頜骨骨折的復(fù)位與固定方法固定方法單頜固定單頜牙弓夾板固定切開復(fù)