常用尿動(dòng)力學(xué)檢查及結(jié)果判讀課件

常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法及

結(jié)果判讀重慶西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所方強(qiáng)

常用尿動(dòng)力學(xué)檢查方法及

結(jié)果判讀重慶西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究1MotorInformationinthebrain"DesiretoVoid"AscendingDetrusorUrethralSphincterAutonomicReflex腎輸尿管輸送尿液、充盈膀胱膀胱膨脹作為逼尿肌持續(xù)的刺激刺激通過感覺通路傳送到大腦、產(chǎn)生尿意自主和軀體神經(jīng)系統(tǒng)控制逼尿肌和尿道壓排尿期：-自主神經(jīng)系統(tǒng)抑制產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意后，括約肌隨意收縮”StrongDesire"DescendingS2S3S4SensoryDiuresisAutonomicReflex-逼尿肌收縮(副交感神經(jīng))-尿道括約肌松弛下尿路排尿生理及神經(jīng)調(diào)控MotorInformationinthebrain2尿動(dòng)力學(xué)是通過醫(yī)患之間一系列的互動(dòng)檢查，獲得膀胱充盈以及排空過程中的各項(xiàng)功能參數(shù)，對(duì)患者下尿路功能障礙做出準(zhǔn)確評(píng)估。什么是尿動(dòng)力學(xué)UrodynamicStudiesinAdults:AUA/SUFUGuideline.JUrol2012;188(6):2464-72尿動(dòng)力學(xué)是通過醫(yī)患之間一系列的互動(dòng)檢查，獲得膀胱充盈以及排空3下尿路癥狀的評(píng)估排尿日記日期時(shí)間尿量尿失禁備注2月3日8:0018010:2025012:10300尿急14:1512019:201602月4日7:0029011:3025014:10300通過排尿日記對(duì)患者LUTS作出初步評(píng)估根據(jù)患者癥狀針對(duì)性進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查下尿路癥狀的評(píng)估排尿日記日期時(shí)間尿量尿失禁備注2月4常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備稱重式轉(zhuǎn)盤式外置壓力傳感器5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床尿流率計(jì)壓力傳感器灌注泵測(cè)壓管常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備稱重式轉(zhuǎn)盤式外置壓力傳感器5cmS5常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備6常用檢查--自由尿流率測(cè)定無創(chuàng)、價(jià)格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項(xiàng)目檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進(jìn)行尿流率計(jì)記錄一次完整的排尿常用檢查--自由尿流率測(cè)定無創(chuàng)、價(jià)格低廉尿流率計(jì)記錄一次完7時(shí)間Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流時(shí)間排尿時(shí)間(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率最大尿流率、排尿量、排尿時(shí)間、剩余尿是常用指標(biāo)其中Qmax參考范圍：男性>15ml/s；女性>20ml/s常用檢查--自由尿流率測(cè)定時(shí)間尿流率(Qmax)最大尿流率尿流時(shí)間排尿時(shí)間(Vv)排8了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量評(píng)估逼尿肌/尿道外括約肌協(xié)同情況是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測(cè)壓管PabdPvesVinfusPabd常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量壓力傳感器分別記錄9EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div零點(diǎn)壓力：尿動(dòng)力儀所處位置的大氣壓壓力參考平面：患者恥骨聯(lián)合上緣常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

010010充盈過程中分別記錄患者的FD、ND、SD

膀胱感覺功能的評(píng)估指標(biāo)--初始尿意容量EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

充盈過程中分別記錄患者的FD、ND、SD

膀胱感覺功能的評(píng)估11EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCough檢查過程中通過咳嗽驗(yàn)證檢測(cè)信號(hào)，確保結(jié)果準(zhǔn)確常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

010012EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD儲(chǔ)尿期逼尿肌自發(fā)性收縮：逼尿肌過度活動(dòng)CoughND常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

010013EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough腸道蠕動(dòng)引起的贗像常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

010014EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough最大膀胱容量SDTime1min/DivMC常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

010015EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱舒張功能的評(píng)估--順應(yīng)性的計(jì)算SDTime1min/DivMCLeakP1Compliance=V2-V1P2-P1P2V1V2常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

010016EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM排尿期結(jié)果常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

EMGTime10sec/DivVBVEQMPM排尿期結(jié)17膀胱出口梗阻是最常見的排尿功能障礙A/G圖（早期應(yīng)用，現(xiàn)已被ICSP/Q圖替代）國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）P/Q圖線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinPURRSh?ffer圖）ChessBlaivasBOO(正常值用于女性)……膀胱出口梗阻（BOO）的判斷膀胱出口梗阻是最常見的排尿功能障礙膀胱出口梗阻（BOO）的判18ICSP/Q圖提示膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判斷ICSP/Q圖提示膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判斷19ICSP/Q圖A/G圖膀胱出口梗阻（BOO）的判斷ICSP/Q圖A/G圖膀胱出口梗阻（BOO）的判斷20線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinPURR，Sh?ffer圖）

可得出半定量的梗阻嚴(yán)重程度和逼尿肌收縮力，便于臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。二者縱軸和橫軸參數(shù)反轉(zhuǎn)膀胱出口梗阻（BOO）的判斷線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinPURR，Sh?ffer圖21出現(xiàn)LPP尿失禁診斷成立，分為BLPP和SLPPBLPP

尿失禁源于逼尿肌SLPP

尿失禁源于尿道BLPP值越高，上尿路越易受損,尿道梗阻多較重SLPP值越低,尿道控尿能力越差常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定出現(xiàn)LPP尿失禁診斷成立，分為BLPP和SLPP常用檢查--22漏尿常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定膀胱漏尿點(diǎn)壓（BLPP）漏尿常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定膀胱漏尿點(diǎn)壓（BLPP）23相對(duì)安全容量的概念30ml300ml150mlVOL40cmH2O0預(yù)測(cè)上尿路損害相對(duì)安全容量的概念30ml300ml150mlVOL40cm24腹壓膀胱壓30°膀胱充盈至200~300ml,SLPP檢測(cè)記錄患者漏尿時(shí)的腹壓、膀胱壓以及漏尿情況PabdPvesQura6080100120Leak常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定SLPP用于壓力性尿失禁診斷常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定SLPP用于壓力性尿失禁診斷腹壓膀胱壓30°膀胱充盈至200~300ml,記25目前尚沒有公認(rèn)的女性BOO判斷標(biāo)準(zhǔn)Blaivas曾提出B/G圖AUA尿動(dòng)力學(xué)指南提出VUDS有助于確定梗阻程度，尤其是原發(fā)性膀胱頸梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判斷我們的一組數(shù)據(jù)顯示：PFS時(shí)Qmax≤15ml/s，PdetQmax≥28.5cmH2OFBOO可能性大目前尚沒有公認(rèn)的女性BOO判斷標(biāo)準(zhǔn)Blaivas曾提出26Pura壓力傳感器記錄尿道壓力灌注速度：2ml/min.牽引速度：1mm/sec.灌注泵Pura測(cè)壓管三通接頭Puller常用檢查--尿道壓力描記Pura壓力傳感器記錄尿道壓力灌注速度：2ml/min.27尿道壓力描記影響因素多，測(cè)定值波動(dòng)較大，應(yīng)結(jié)合病史及其他尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果綜合分析最大尿道關(guān)閉壓（MUCP）及功能尿道長(zhǎng)度（FPL）在評(píng)估尿控能力有一定參考價(jià)值常用檢查--尿道壓力描記尿道壓力描記影響因素多，測(cè)定值波動(dòng)較大，應(yīng)結(jié)合病史及其他尿動(dòng)28逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評(píng)估壓力流率肌電圖同步測(cè)定逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評(píng)估壓力流率肌電圖同步測(cè)定29逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評(píng)估影像尿動(dòng)力同步檢測(cè)逼尿肌收縮排尿時(shí)尿道外括約肌不松弛排尿困難主要的原因病變部位：骶脊－中腦之間

逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評(píng)估影像尿動(dòng)力同步檢測(cè)30逼尿肌收縮排尿時(shí)，尿道內(nèi)括約肌不松弛排尿困難