常用尿動力學檢查及結(jié)果判讀課件

常用尿動力學檢查方法及

結(jié)果判讀重慶西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所方強

常用尿動力學檢查方法及

結(jié)果判讀重慶西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究1MotorInformationinthebrain"DesiretoVoid"AscendingDetrusorUrethralSphincterAutonomicReflex腎輸尿管輸送尿液、充盈膀胱膀胱膨脹作為逼尿肌持續(xù)的刺激刺激通過感覺通路傳送到大腦、產(chǎn)生尿意自主和軀體神經(jīng)系統(tǒng)控制逼尿肌和尿道壓排尿期：-自主神經(jīng)系統(tǒng)抑制產(chǎn)生強烈尿意后，括約肌隨意收縮”StrongDesire"DescendingS2S3S4SensoryDiuresisAutonomicReflex-逼尿肌收縮(副交感神經(jīng))-尿道括約肌松弛下尿路排尿生理及神經(jīng)調(diào)控MotorInformationinthebrain2尿動力學是通過醫(yī)患之間一系列的互動檢查，獲得膀胱充盈以及排空過程中的各項功能參數(shù)，對患者下尿路功能障礙做出準確評估。什么是尿動力學UrodynamicStudiesinAdults:AUA/SUFUGuideline.JUrol2012;188(6):2464-72尿動力學是通過醫(yī)患之間一系列的互動檢查，獲得膀胱充盈以及排空3下尿路癥狀的評估排尿日記日期時間尿量尿失禁備注2月3日8:0018010:2025012:10300尿急14:1512019:201602月4日7:0029011:3025014:10300通過排尿日記對患者LUTS作出初步評估根據(jù)患者癥狀針對性進行尿動力學檢查下尿路癥狀的評估排尿日記日期時間尿量尿失禁備注2月4常用尿動力學檢查設(shè)備稱重式轉(zhuǎn)盤式外置壓力傳感器5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床尿流率計壓力傳感器灌注泵測壓管常用尿動力學檢查設(shè)備稱重式轉(zhuǎn)盤式外置壓力傳感器5cmS5常用尿動力學檢查設(shè)備常用尿動力學檢查設(shè)備6常用檢查--自由尿流率測定無創(chuàng)、價格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項目檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進行尿流率計記錄一次完整的排尿常用檢查--自由尿流率測定無創(chuàng)、價格低廉尿流率計記錄一次完7時間Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流時間排尿時間(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率最大尿流率、排尿量、排尿時間、剩余尿是常用指標其中Qmax參考范圍：男性>15ml/s；女性>20ml/s常用檢查--自由尿流率測定時間尿流率(Qmax)最大尿流率尿流時間排尿時間(Vv)排8了解儲尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量評估逼尿肌/尿道外括約肌協(xié)同情況是目前診斷膀胱出口梗阻的金標準壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測壓管PabdPvesVinfusPabd常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

了解儲尿期膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量壓力傳感器分別記錄9EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div零點壓力：尿動力儀所處位置的大氣壓壓力參考平面：患者恥骨聯(lián)合上緣常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

010010充盈過程中分別記錄患者的FD、ND、SD

膀胱感覺功能的評估指標--初始尿意容量EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

充盈過程中分別記錄患者的FD、ND、SD

膀胱感覺功能的評估11EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCough檢查過程中通過咳嗽驗證檢測信號，確保結(jié)果準確常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

010012EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD儲尿期逼尿肌自發(fā)性收縮：逼尿肌過度活動CoughND常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

010013EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough腸道蠕動引起的贗像常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

010014EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough最大膀胱容量SDTime1min/DivMC常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

010015EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱舒張功能的評估--順應(yīng)性的計算SDTime1min/DivMCLeakP1Compliance=V2-V1P2-P1P2V1V2常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

010016EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM排尿期結(jié)果常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測定

EMGTime10sec/DivVBVEQMPM排尿期結(jié)17膀胱出口梗阻是最常見的排尿功能障礙A/G圖（早期應(yīng)用，現(xiàn)已被ICSP/Q圖替代）國際尿控協(xié)會（ICS）P/Q圖線性被動尿道阻力關(guān)系圖（LinPURRSh?ffer圖）ChessBlaivasBOO(正常值用于女性)……膀胱出口梗阻（BOO）的判斷膀胱出口梗阻是最常見的排尿功能障礙膀胱出口梗阻（BOO）的判18ICSP/Q圖提示膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判斷ICSP/Q圖提示膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判斷19ICSP/Q圖A/G圖膀胱出口梗阻（BOO）的判斷ICSP/Q圖A/G圖膀胱出口梗阻（BOO）的判斷20線性被動尿道阻力關(guān)系圖（LinPURR，Sh?ffer圖）

可得出半定量的梗阻嚴重程度和逼尿肌收縮力，便于臨床統(tǒng)計學分析比較。二者縱軸和橫軸參數(shù)反轉(zhuǎn)膀胱出口梗阻（BOO）的判斷線性被動尿道阻力關(guān)系圖（LinPURR，Sh?ffer圖21出現(xiàn)LPP尿失禁診斷成立，分為BLPP和SLPPBLPP

尿失禁源于逼尿肌SLPP

尿失禁源于尿道BLPP值越高，上尿路越易受損,尿道梗阻多較重SLPP值越低,尿道控尿能力越差常用檢查--漏尿點壓測定出現(xiàn)LPP尿失禁診斷成立，分為BLPP和SLPP常用檢查--22漏尿常用檢查--漏尿點壓測定膀胱漏尿點壓（BLPP）漏尿常用檢查--漏尿點壓測定膀胱漏尿點壓（BLPP）23相對安全容量的概念30ml300ml150mlVOL40cmH2O0預測上尿路損害相對安全容量的概念30ml300ml150mlVOL40cm24腹壓膀胱壓30°膀胱充盈至200~300ml,SLPP檢測記錄患者漏尿時的腹壓、膀胱壓以及漏尿情況PabdPvesQura6080100120Leak常用檢查--漏尿點壓測定SLPP用于壓力性尿失禁診斷常用檢查--漏尿點壓測定SLPP用于壓力性尿失禁診斷腹壓膀胱壓30°膀胱充盈至200~300ml,記25目前尚沒有公認的女性BOO判斷標準Blaivas曾提出B/G圖AUA尿動力學指南提出VUDS有助于確定梗阻程度，尤其是原發(fā)性膀胱頸梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判斷我們的一組數(shù)據(jù)顯示：PFS時Qmax≤15ml/s，PdetQmax≥28.5cmH2OFBOO可能性大目前尚沒有公認的女性BOO判斷標準Blaivas曾提出26Pura壓力傳感器記錄尿道壓力灌注速度：2ml/min.牽引速度：1mm/sec.灌注泵Pura測壓管三通接頭Puller常用檢查--尿道壓力描記Pura壓力傳感器記錄尿道壓力灌注速度：2ml/min.27尿道壓力描記影響因素多，測定值波動較大，應(yīng)結(jié)合病史及其他尿動力學檢查結(jié)果綜合分析最大尿道關(guān)閉壓（MUCP）及功能尿道長度（FPL）在評估尿控能力有一定參考價值常用檢查--尿道壓力描記尿道壓力描記影響因素多，測定值波動較大，應(yīng)結(jié)合病史及其他尿動28逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評估壓力流率肌電圖同步測定逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評估壓力流率肌電圖同步測定29逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評估影像尿動力同步檢測逼尿肌收縮排尿時尿道外括約肌不松弛排尿困難主要的原因病變部位：骶脊－中腦之間

逼尿肌/尿道括約肌協(xié)同功能評估影像尿動力同步檢測30逼尿肌收縮排尿時，尿道內(nèi)括約肌不松弛排尿困難