小兒氣管插管-課件

兒科氣管插管經(jīng)口明視氣管插管兒科氣管插管經(jīng)口明視氣管插管1型號(hào)深度(cm)新生兒：<1000g：2.5#7.01000-2500g：3.0#8.0新生兒-6月：3.0-3.5#9.06月-1歲：3.5-4.0#10.01歲-2歲：4.0-4.5#11.02歲以上：年齡/4+4年齡/2+12

型號(hào)選擇(根據(jù)管道內(nèi)徑)深度≈內(nèi)徑*3型號(hào)2途徑：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)氣切氣管插管方法：明視插管方法盲視插管方法纖維支氣管鏡插管法氣管插管的途徑和方法途徑：經(jīng)口氣管插管氣管插管的途徑和方法3優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，迅速缺點(diǎn)：不易固定刺激大分泌物多適應(yīng)癥：1.手術(shù)麻醉2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不張需要插管吸引3.急救復(fù)蘇4.不適于經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)口氣管插管優(yōu)缺點(diǎn) 4支氣管分叉：新生兒：平胸3-4椎體；1-2歲：平胸3椎體；3-12歲：在胸4中點(diǎn)；上呼吸道三軸線：1.口軸線：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽軸線：咽后壁---喉頭3.喉頭：喉頭---氣管上段氣管插管的解剖生理特點(diǎn)10-35°30-65°支氣管分叉：氣管插管的解剖生理特點(diǎn)10-35°30-65°5氣管插管的解剖特點(diǎn)1.口軸線：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽軸線：咽后壁---喉頭3.喉軸線：喉頭---氣管上段口腔咽后壁喉頭氣管上段氣管插管的解剖特點(diǎn)1.口軸線：口腔、鼻腔---咽后壁口腔6器械準(zhǔn)備1.喉鏡：1）鏡片：直、彎2）鏡柄：電池兩者鍥合后，光源是否合適：若無(wú)光源，檢查鍥合部位是否妥當(dāng)；電池是否失效；鏡片電燈是否可用；2.氣管插管：根據(jù)患兒年齡（月齡）選擇合適型號(hào)氣管插管，一般可備用合適型號(hào)及小一號(hào)插管，不選擇大號(hào)插管；種類(lèi)：氣管導(dǎo)管:1）帶套囊---成人、年長(zhǎng)兒童：有利于聲門(mén)處封閉，減少氣體泄漏；一般配有加強(qiáng)型鋼絲，防止咬閉2）無(wú)套囊---用于嬰幼兒：內(nèi)徑相對(duì)較大，可減少氣道阻力；氣道壓力小，減輕粘膜水腫；插管較有囊容易7器械準(zhǔn)備1.喉鏡：7氣管插管導(dǎo)絲不能忽視，特別是小兒氣管插管導(dǎo)絲要求：1.粗細(xì)：粗細(xì)合適，能進(jìn)入2.5#氣管插管；長(zhǎng)度：15cm-20cm2.硬度：有一定硬度，不能太軟，否則容易滑落，誤入食管3.可塑性：4.插完管應(yīng)核對(duì)導(dǎo)絲：1）是否取出2）自己保留好，下次備用；器械準(zhǔn)備氣管插管導(dǎo)絲器械準(zhǔn)備8導(dǎo)絲塑型：器械準(zhǔn)備導(dǎo)絲塑型：器械準(zhǔn)備9導(dǎo)絲塑型：器械準(zhǔn)備導(dǎo)絲塑型：器械準(zhǔn)備10固定用膠布、牙墊球囊面罩，連接管負(fù)壓吸引器、合適的吸痰管聽(tīng)診器5ml空針根據(jù)插管目的決定呼吸機(jī)備用（開(kāi)機(jī)，參數(shù)設(shè)置）藥物準(zhǔn)備：1）搶救藥物：1:10000腎上腺素1:1000腎上腺素生理鹽水注射用水2）必要時(shí)：鎮(zhèn)靜藥物（安定），肌松藥物（維庫(kù)溴銨）器械準(zhǔn)備固定用膠布、牙墊器械準(zhǔn)備11氣管插管體位氣管插管體位12氣管插管體位氣管插管體位13小兒氣管插管--課件14氣管插管體位氣管插管體位15氣管插管體位氣管插管體位16氣管插管體位氣管插管體位17暴露聲門(mén)：喉鏡（右側(cè)嘴角）——向左推舌——懸雍垂（第一標(biāo)志）——舌根——會(huì)厭（第二標(biāo)志）——舌根會(huì)厭交界處上提喉鏡，挑起會(huì)厭（直型喉鏡片越過(guò)會(huì)厭的喉側(cè)面，直接提起會(huì)厭）——聲門(mén)插管：握毛筆式吸氣末（聲帶外展最大位）插管步驟暴露聲門(mén)：插管步驟18插管步驟插管步驟19均勻用力，整個(gè)提起插管步驟均勻用力，整個(gè)提起插管步驟20插管步驟插管步驟21小兒，特別是嬰兒、低出生體重及極低出生體重兒其聲帶標(biāo)志不明顯，有時(shí)候呈白色線狀，在鏡下可見(jiàn)反光插管步驟—聲門(mén)成人及年長(zhǎng)兒低體重兒極低出生體重兒？小兒，特別是嬰兒、低出生體重及極低出生體重兒其聲帶標(biāo)志不明顯22聽(tīng)診：聽(tīng)診部分：兩側(cè)胸前，兩側(cè)腋下，胃部胃部膨隆；氧飽和度；呼氣末CO2檢測(cè)儀檢測(cè)（金標(biāo)準(zhǔn)？）1）位于氣管內(nèi)：兩側(cè)胸前呼吸音明顯；兩側(cè)腋下對(duì)稱(chēng)清晰胃部可聞及呼吸音，較肺部弱；持續(xù)球囊按壓一段時(shí)間后，胃部無(wú)膨??；血氧飽和度經(jīng)短暫下降后持續(xù)穩(wěn)定上升；2）位于食道內(nèi)：兩側(cè)胸前呼吸音存在，沒(méi)有預(yù)期明顯；兩側(cè)腋下無(wú)呼吸音或呼吸音很弱；胃部呼吸音響亮嘈雜；持續(xù)球囊按壓一段時(shí)間后，胃部膨隆且持續(xù)加重；血氧飽和度持續(xù)下降，或短暫上升后持續(xù)下降；吸痰管吸出胃內(nèi)容物；3）判斷困難：因?yàn)榉尾繃?yán)重滲出（炎性及血性）導(dǎo)致啰音太多，肺不張（NRDS）導(dǎo)致呼吸音聽(tīng)診困難，并難以與腹部聽(tīng)診音鑒別，更多需要看胃部膨隆與否，氧飽和度是否持續(xù)穩(wěn)定上升等間接證據(jù)；至于呼吸末管壁白色霧化現(xiàn)象，因?yàn)槲铱撇骞艿奶厥庑裕^少看到

判斷氣管插管位置聽(tīng)診：聽(tīng)診部分：兩側(cè)胸前，兩側(cè)腋231.肺部聽(tīng)診判斷氣管插管深度10-35°30-65°1.肺部聽(tīng)診判斷氣管插管深度10-35°30-65°242.胸部X線射片判斷氣管插管深度2.胸部X線射片判斷氣管插管深度25助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒體位，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置聽(tīng)診心率，觀察氧合，評(píng)估是否有改善聽(tīng)診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管插管的輔助工作助手的工作插管的輔助工作26氣管損傷：原因：導(dǎo)管過(guò)粗、插入過(guò)深、氣囊充氣過(guò)度、吸痰管過(guò)硬、負(fù)壓過(guò)大預(yù)后：局部如有疤痕形成可致狹窄氣管或食道穿孔：縱隔氣腫、氣胸——死亡原因：初學(xué)者動(dòng)作粗糙診斷：皮下氣腫、hamman征處理：胸腔閉式引流，頸部、縱隔切開(kāi)引流杓狀軟骨脫位：發(fā)生率為0.6-1.37%原因：1.咽喉部肌肉薄弱軟骨關(guān)節(jié)之間連接牢固性差。2.插管用力不當(dāng)或?qū)Ч苓^(guò)粗。癥狀：聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳，喉鏡檢查可見(jiàn)杓狀軟骨移位，活動(dòng)受限，聲帶不能閉合，發(fā)聲時(shí)聲門(mén)有裂隙。處理：先以1:20萬(wàn)腎上腺素噴霧，腫脹消退后，在表面麻醉下，用圓鈍的金屬棒或棉簽施壓于脫位的杓狀軟骨，進(jìn)行復(fù)位。氣管插管并發(fā)癥氣管損傷：氣管插管并發(fā)癥27堵管：原因：痰、導(dǎo)管扭曲打折、導(dǎo)管被咬、套囊脫落。癥狀：呼吸困難、缺氧加重、煩躁、兩肺呼吸音減弱或消失。處理：完全堵管及套囊脫落時(shí)，及時(shí)拔管，更換導(dǎo)管。預(yù)防：吸入氣濕化、定時(shí)拍背、吸痰管過(guò)導(dǎo)管。脫管原因：固定不牢，患兒躁動(dòng)。處理：視情況重新插管或先按拔管處理，密切觀察，后續(xù)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜。繼發(fā)下呼吸道感染：原因：加溫、加濕、“凈化”作用消失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，消毒不徹底。處理：抗菌素氣管插管并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥28肺不張：原因：分泌物堵塞，導(dǎo)管插入過(guò)深。處理：吸引。預(yù)防：拍背、吸痰、體位引流、吸入氣濕化。其它：損傷牙齒、咽、喉，引起出血；插管時(shí)引起呼吸心跳驟停、喉痙攣、嘔吐等。氣管插管并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥29

1.需氣管插管的原發(fā)病控制或基本控制。2.自主呼吸規(guī)則，通氣量足夠，吸痰耐受好，斷氧無(wú)明顯呼吸困難。3.分泌物充分引流、沖洗，痰液量明顯減少，感染控制，咳嗽有力。4.循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。5.血?dú)庠谡７秶驖M足其它撤離呼吸機(jī)條件。氣管拔管指征氣管拔管指征30拔管前：禁食器材準(zhǔn)備：同前述插管前器材（氣管插管比第一次插管小一號(hào)備用）