毒蛇咬傷的急救描述課件

永昌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心毒蛇咬傷的急救永昌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心毒蛇咬傷的急救

在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對(duì)人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

我國的毒蛇分布2在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50

烏稍蛇（烏赤稍）3烏稍蛇（烏赤稍）3

黑眉錦蛇（菜花蛇）4黑眉錦蛇（菜THANKWATCH

王錦蛇（王斑蛇）THANKWATCH毒蛇咬傷的急救描述課件

玉斑錦蛇玉斑錦蛇水赤煉水赤煉

赤煉蛇（輕毒）

虎斑頸槽蛇（輕毒）虎斑頸槽蛇（輕毒）

中華小頭蛇中華小翠青蛇翠青

竹葉青（血循毒）竹葉青（血循毒）

蝮蛇（混合毒）蝮蛇（混合

頸棱蛇頸棱蛇五步蛇/蘄蛇（血循毒）五步蛇/蘄蛇（血循毒）

銀環(huán)蛇（神經(jīng)性毒）銀環(huán)蛇（神經(jīng)

金環(huán)蛇（神經(jīng)性毒）金環(huán)蛇（神經(jīng)眼睛蛇（混合毒）眼睛山烙鐵頭（有毒）山烙鐵頭（有毒）毒蛇咬傷的急救描述課件毒蛇咬傷的急救描述課件毒蛇咬傷的急救描述課件``毒蛇咬傷的急救描述課件毒蛇咬傷的急救描述課件二.

蛇毒及致病機(jī)理

主要毒性成分·神經(jīng)毒（銀、金環(huán)蛇、海蛇）抗極化（箭毒樣作用）—阻斷N終板受體，使N介質(zhì)乙酰膽堿不起作用

抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)（乙酰膽堿作用—橫紋肌麻痹）二.

蛇毒及致病機(jī)理

主要毒性成分神經(jīng)毒素作用：作用于呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭；作用于脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致四肢癱瘓；作用于內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸麻痹；作用于心臟，導(dǎo)致循環(huán)衰竭；神經(jīng)毒素作用：二.

蛇毒及致病機(jī)理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心臟毒素（細(xì)胞膜毒素）出血毒素溶血毒素促凝血毒素抗凝血因子二.

蛇毒及致病機(jī)理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）二.

蛇毒及致病機(jī)理

·混合毒（蝮蛇）·蛇毒酶類（25種）卵磷脂酶A

蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明質(zhì)酸酶二.

蛇毒及致病機(jī)理

·混合毒（蝮蛇）二.

蛇毒及致病機(jī)理

毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng)血液·局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死·全身—神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)

MOF二.

蛇毒及致病機(jī)理

毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體三.

診斷與鑒別診斷1.是否毒蛇咬傷？2.

毒蛇還是無毒蛇？3.

是哪種毒蛇？4.

有哪幾種毒素？三.

診斷與鑒別診斷

三.

診斷與鑒別診斷

蟲與毒蛇咬傷鑒別

類別相似癥狀鑒別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉緊張痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無麻木，全身無反應(yīng)黃蜂局部痛，腫傷口無麻木，多個(gè)點(diǎn)狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無典型蛇咬傷痕

三.

診斷與鑒別診斷

蟲與毒蛇咬傷鑒別

類別相似癥狀

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇與無毒蛇的形態(tài)區(qū)別

毒蛇無毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側(cè)扁形長(zhǎng)而尖細(xì)體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無動(dòng)態(tài)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇無毒蛇頭部多呈三角形一般

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別

毒蛇無毒蛇牙痕

疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴(kuò)大不擴(kuò)大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結(jié)腫大、觸痛（—）全身癥狀神經(jīng)或血循毒或二者共存+—

三.

診斷與鑒別診斷

毒蛇無毒蛇牙痕

疼痛劇痛、毒蛇咬傷的急救描述課件三.

診斷與鑒別診斷血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別血循毒類蛇咬傷：·局部癥狀明顯·潛伏期短·發(fā)病急、來勢(shì)猛·危險(xiǎn)性大、死亡率高三.

診斷與鑒別診斷血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別三.

診斷與鑒別診斷神經(jīng)毒類蛇咬傷：

·潛伏期較長(zhǎng)、易誤診

·治療及時(shí)、恢復(fù)快

·一般無后遺癥三.

診斷與鑒別診斷神經(jīng)毒類蛇咬傷：三.

診斷與鑒別診斷毒蛇咬傷快速診斷（免疫學(xué)診斷）蛇毒是一種抗原，通過免疫動(dòng)物可獲得相應(yīng)蛇毒抗體。

·酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）

·放射免疫法

三.

診斷與鑒別診斷毒蛇咬傷快速診斷（免疫學(xué)診斷）

四、毒蛇咬傷的急救

急診治療原則：立即排除和破壞傷口局部毒液，排出液吸入的毒素，明確毒蛇種類后盡快使用抗蛇毒血清，治療各種合并癥。

四、毒蛇咬傷的急救

急診治療原則：

（一）現(xiàn)場(chǎng)急救及傷口處理1.判斷蛇傷性質(zhì)：咬傷出無毒蛇牙痕，或無紅腫及疼痛，則可能是無毒蛇咬傷，可不需治療；可疑毒蛇咬傷，應(yīng)觀察六小時(shí)以上；毒蛇與無毒蛇咬傷后不易區(qū)別時(shí)，應(yīng)一律按毒蛇咬傷處理。2.禁止喝酒：喝酒不能解蛇毒，反而加快蛇毒擴(kuò)散，醉酒還可使病情加重而復(fù)雜。

（一）現(xiàn)場(chǎng)急救及傷口處理1.判斷蛇傷性質(zhì)：咬傷出無毒

3.防止蛇毒素?cái)U(kuò)散、吸收（1）.傷口排毒處理①立即在傷口處用利器縱向擴(kuò)大傷口皮膚，然后使用手術(shù)鉗等鈍器擴(kuò)創(chuàng)，可深達(dá)毒牙尖端，以利于蛇毒液體流出體外，不主張“十”或“米”字切開和擠壓傷口排毒，也不宜切斷血管和切口太深，以免毒液滲入而加快擴(kuò)散。

3.防止蛇毒素?cái)U(kuò)散、吸收（1）.傷口排毒處理

②盡快把傷口內(nèi)毒液吸出：吸允、拔火罐或用吸毒器（緊急制作方法：將注射器底部割去磨平，底部罩在傷口上，即可抽吸）盡可能吸出傷口內(nèi)毒液并反復(fù)沖洗傷口。越快越好，5分鐘內(nèi)持續(xù)吸引一小時(shí)可吸出30%--50%的毒液。如果在傷口周圍注射生理鹽水同時(shí)抽吸可以起到“傷口內(nèi)沖洗”的作用，蛇毒排出更徹底。現(xiàn)場(chǎng)無條件的緊急情況下，可直接用口吸允，但吸允者口腔應(yīng)無破損，吸允后最好用茶水漱口，傷口應(yīng)消毒。②盡快把傷口內(nèi)毒液吸出：吸允、拔火罐或用吸毒器（緊（2）破壞傷口局部殘留蛇毒①銀環(huán)蛇、海蛇咬傷其蛇毒殘留膚淺時(shí)，可在傷口局部進(jìn)行火灼，蛇毒蛋白遇高溫即變性失去毒性。②傷口及周圍組織浸潤(rùn)注射解毒劑：胰蛋白酶可破壞蛇毒毒素中的蛋白質(zhì)成分，特別是神經(jīng)毒素。用法：胰蛋白酶2000IU加入0.25%利多卡因20—40ml中局部浸潤(rùn)封閉療法。用藥前可先在肌肉注射異丙嗪25mg或靜脈注射地塞米松5—10mg，以防止過敏反應(yīng)。（2）破壞傷口局部殘留蛇毒①銀環(huán)蛇、海蛇咬傷其蛇毒殘留膚淺時(shí)（3）阻止蛇毒擴(kuò)散：傷后要保持安靜，慢步行走，如條件許可應(yīng)由他人運(yùn)送。傷肢要壓迫制動(dòng)，近心端肢體行大面積包扎并固定。（4）蛇傷超過24小時(shí)，一般不再排毒，如傷口周圍腫脹過甚可用消毒鈍頭針平刺入2mm；有局部壞死時(shí)，切開壞死表面，以利排液減壓，加快局部消腫，同時(shí)應(yīng)消除壞死組織，以利修復(fù)。（5）遇傷口流血不止時(shí)，應(yīng)給予局部點(diǎn)狀加壓止血處理。（3）阻止蛇毒擴(kuò)散：傷后要保持安靜，慢步行走，如條件許可應(yīng)由（二）全身進(jìn)行解毒治療（1）抗蛇毒血清：療效肯定，被蛇毒咬傷后，有條件者應(yīng)盡早使用。如能確定是被何種毒蛇咬傷，應(yīng)首選單價(jià)特異抗蛇毒血清?？跪笊叨狙?000U/瓶、抗五步蛇毒血清2000U/瓶、抗眼鏡蛇毒血清1000U/瓶、抗銀環(huán)蛇毒血清1000U/瓶。（二）全身進(jìn)行解毒治療（1）抗蛇毒血清：療效肯定，被蛇毒咬傷毒蛇咬傷的急救描述課件毒蛇咬傷的急救描述課件毒蛇咬傷的急救描述課件毒蛇咬傷的急救描述課件

五、病因治療

（

一）蛇毒血清治療：

·種類：?jiǎn)蝺r(jià)雙價(jià)多價(jià)

五、病因治療

（

一）蛇毒血清治療：

五、病因治療

·變態(tài)反應(yīng)類過敏反應(yīng)遲緩型反應(yīng)24h內(nèi)遲發(fā)型反應(yīng)

五、病因治療

·變態(tài)反應(yīng)類過敏反應(yīng)五、病因治療

（二）中醫(yī)辯證治療：

治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)二便不通，蛇毒內(nèi)攻五、病因治療

五、病因治療

蛇傷初期：通竅、發(fā)汗、通利兩便

·汗路

·血路

·下路

五、病因治療

蛇傷初期：

五、病因治療

蛇傷中期

清熱解毒甘寒養(yǎng)陰

五、病因治療

蛇傷中期

五、病因治療

一、蛇傷專科中西成藥

·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭

·注射用胰蛋白酶

·南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇

·上海蛇藥—蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇

·廣州蛇藥散

五、病因治療

一、蛇傷?？浦形鞒伤幎⑸邆Ｒ姴菟幇脒吷彴谆ㄉ呱嗖萜呷~一枝花杠板歸蒲公英三葉青二、蛇傷常見草藥半邊蓮

七葉一枝花七葉一枝花

半邊蓮半邊蓮白花蛇舌草白花蛇舌草半

枝

蓮半

枝

蓮蒲公英蒲公英

杠板歸杠板歸

六.

危重病人的救治

急性呼吸衰竭·呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力問題·呼吸興奮劑的應(yīng)用早期、適量

六.

危重病人的救治

急性呼吸衰竭

六.

危重病人的救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯的明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimod·激素·人工呼吸機(jī)輔助

六.

危重病人的救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥六.

危重病人的救治急性腎衰早期·病因治療·補(bǔ)充血容量·腎血管痙攣