糖尿病的健康指導(dǎo)課件

糖尿病患者的健康指導(dǎo)

糖尿病患者的健康指導(dǎo)糖尿病的定義

?特征：高血糖

?主要原因：胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及作用障礙使機(jī)體不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。

糖尿病的定義?特征：高血糖?主要原因：胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺糖尿病分型

?糖尿病分四型1型糖尿病

2型糖尿病

妊娠糖尿病

其它特殊類型

糖尿病分型?糖尿病分四型1型糖尿病糖尿病的危害（一）

?急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒

高滲性非酮癥昏迷

乳酸性酸中毒

糖尿病的危害（一）?急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病的危害（二）

糖尿病的危害（二）糖尿病治療的五駕馬車

運(yùn)動(dòng)治療

教育和心理治療

飲食治療

藥物治療

血糖自我監(jiān)測

糖尿病治療的五駕馬車運(yùn)動(dòng)治療教育和心理治療飲食治療藥健康指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)

?運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

?藥物指導(dǎo)

?監(jiān)測指導(dǎo)

健康指導(dǎo)?飲食指導(dǎo)?運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?藥物指導(dǎo)?監(jiān)測指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)

?飲食指導(dǎo)?通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，保持理想體重，使血糖血脂血壓控制在理想范圍

?確保青少年的生長發(fā)育；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要

?減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生

1目的

?通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，保持理想體重，使血糖血脂?控制總熱能

?平衡膳食，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例合適

放寬對(duì)主食類食物的限制，選擇血糖指數(shù)較低的碳

水化合物。增加膳食纖維的攝入

限制脂肪的攝入量

增加維生素、礦物質(zhì)、微量元素的攝入

保證蛋白質(zhì)攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白

低鹽飲食

戒煙限酒

?合理安排餐次，定時(shí)定量進(jìn)餐

2原則

?控制總熱能?平衡膳食，三大營養(yǎng)物質(zhì)比例合適放糖尿病人飲食金字塔

糖尿病人飲食金字塔

?多采用清、蒸、涼、拌、炒等.?主食的加工,不要和油在一起加工,如:炸(油條\饅頭片\方便面等)\煎(餃子)\烙大餅(用油烙).

一

熱量明顯增高,一日油量容易超標(biāo)

二

維生素幾乎全部破壞

烹調(diào)方式

3注意事項(xiàng)

?多采用清、蒸、涼、拌、炒等.?主食的加工,不要和油在一?水果口感好，補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)

–餐后2hGLU<8，HbA1c<7.5%以下

–最好在兩餐之間做加餐，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生

–選用時(shí)減去相應(yīng)的熱量

–水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子含糖量相對(duì)較高

選擇水果

?水果口感好，補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)–餐后2hGLU?選用保健食品不能代替或放棄正規(guī)的治療，更不能代替藥物。

?許多保健食品含有糖或能量，必須計(jì)入總熱量，代替一部分能量食品。

保健食品

?選用保健食品不能代替或放棄正規(guī)的治療，更不能代替藥物。

?限制飲酒

–1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，并增加肝臟負(fù)擔(dān)

–用胰島素或口服降糖藥治療者,空腹飲酒易引發(fā)低血糖,故飲酒時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)食。

–空腹血糖<7.0mmol/L者可適量飲酒.且應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒

–每天的飲酒量應(yīng)少于2份標(biāo)準(zhǔn)量(1份標(biāo)準(zhǔn)量約含酒精10克)

戒煙限酒

?限制飲酒–1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，并增加肝臟負(fù)擔(dān)–用

?吸煙對(duì)糖尿病的不良作用

–吸煙可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展

–吸煙與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān)

–吸煙與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)

?戒煙干預(yù)

–行為改變:包括自我教育（閱、視、聽有關(guān)宣傳材料）及個(gè)別和集體心理咨詢

–藥物戒煙:主要采用煙堿替代治療

戒煙限酒

?運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

?運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病

?體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥

?穩(wěn)定期的1型糖尿病

?穩(wěn)定期的妊娠糖尿病

1適應(yīng)癥

?病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病?體重超重的2型糖尿病－最佳適應(yīng)?合并各種急性感染

?伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重

?嚴(yán)重糖尿病腎病

?糖尿病足

?嚴(yán)重的眼底病變

?新近發(fā)生的血栓

?有明顯酮癥或酮癥酸中毒

2禁忌癥

?合并各種急性感染?伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加?概念：

–大肌肉群運(yùn)動(dòng)

–消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺

?常見的運(yùn)動(dòng)形式有：

–行走、慢跑、爬樓梯

–游泳

–騎自行車

–跳舞

–打太極拳、打球等

3運(yùn)動(dòng)類型—有氧運(yùn)動(dòng)

?概念：–大肌肉群運(yùn)動(dòng)–消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺?運(yùn)動(dòng)中保持心率：

脈率＝170－年齡

?感覺：

周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓

氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌

4運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

?運(yùn)動(dòng)中保持心率：脈率＝170－年齡?感覺：?餐后1小時(shí)左右較好，不易發(fā)生低血糖

?早晨運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)時(shí)間掌握得當(dāng)，沒有不適，亦可接受

?平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容都可以靈活選擇、應(yīng)用

?避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖

5運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)

?餐后1小時(shí)左右較好，不易發(fā)生低血糖?早晨運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)時(shí)?每天堅(jiān)持，或一周3－4次

?每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)

?量力而行，持之以恒，不要松懈

6運(yùn)動(dòng)頻率

?每天堅(jiān)持，或一周3－4次?每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20分鐘左右，中?藥物指導(dǎo)

?藥物指導(dǎo)?口服降血糖藥分類

1口服降糖藥物指導(dǎo)

?胰島素促泌劑

磺脲類

非磺脲類（餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）

?雙胍類

?a-葡萄糖苷酶抑制劑

?噻唑烷二酮類

?口服降血糖藥分類1口服降糖藥物指導(dǎo)?胰島素促泌劑?服藥時(shí)間：餐前半小時(shí)服用

?不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)（最常見）

體重增加

胃腸道反應(yīng)

血液系統(tǒng)反應(yīng)

肝功能異常

磺脲類藥物的注意事項(xiàng)

?服藥時(shí)間：餐前半小時(shí)服用?服藥時(shí)間：就餐時(shí)服用

?不良反應(yīng)：低血糖

增加體重

頭昏、頭痛、乏力、食欲增加

非磺脲類藥物的注意事項(xiàng)

?服藥時(shí)間：就餐時(shí)服用雙胍類藥物的注意事項(xiàng)

?服藥時(shí)間：餐中或餐后用服。

?不良反應(yīng)：最常見的為消化道反應(yīng)

腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食

最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒

腎功能減退、老年人等情況應(yīng)警惕

雙胍類藥物的注意事項(xiàng)?服藥時(shí)間：餐中或餐后用服。?不良?服藥時(shí)間：進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服。

?不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)最常見，表現(xiàn)為腹脹，

排氣增加、腹痛、腹瀉。

a-糖苷酶抑制劑的注意事項(xiàng)

?服藥時(shí)間：進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服。?不良反應(yīng)：消化道?服藥時(shí)間：

空腹或進(jìn)餐時(shí)服用。

?不良反應(yīng)：

肝功能異常

水腫、體重增加

?藥物起效慢：通常服用2—3周后血糖才開始下降

胰島素增敏劑的注意事項(xiàng)

?服藥時(shí)間：空腹或進(jìn)餐時(shí)服用。?不良反應(yīng)：肝功能異2胰島素用藥指導(dǎo)

2胰島素用藥指導(dǎo)糖尿病的健康指導(dǎo)課件?注射時(shí)間

?注射部位

?胰島素的儲(chǔ)存

?不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)（最常見）

體重增加

過敏反應(yīng)

使用胰島素的注意事項(xiàng)

?注射時(shí)間?注射部位?胰島素的儲(chǔ)存?不良反應(yīng)：低血糖反?監(jiān)測指導(dǎo)

?監(jiān)測指導(dǎo)時(shí)間:空腹血糖,餐前血糖,餐后2小時(shí)血糖

睡前血糖,午夜血糖

病情平穩(wěn):

每月至少2次，包括空腹和餐后2小時(shí),

鼓勵(lì)每月至少測1天4-7次的血糖譜

1血糖監(jiān)測

時(shí)間:空腹血糖,餐前血糖,餐后2小時(shí)血糖睡前血糖理想

（mmol/L）

尚可

（mmol/L）

差

（mmol/L）

空腹血糖

4.4-6.1≤7.0

＞7.0非空腹血糖

4.4-8.0≤10.0

＞10.0控制程度

血糖

理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmo?尿糖檢測

?尿酮體檢測

?尿系列蛋白檢測

2尿液監(jiān)測

?尿糖檢測?尿酮體檢測?尿系列蛋白檢測2尿液監(jiān)測3血壓監(jiān)測

?糖尿病合并高血壓,可以加速并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥的程度，屬于心血管危險(xiǎn)的高危群體,約80%的患者死于心、腦血管病

?糖尿病血壓控制需更加嚴(yán)格

?血壓控制目標(biāo)值：130/80mmHg

3血壓監(jiān)測?糖尿病合并高血壓,可以加速并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥4血脂監(jiān)測

好

一般

差

膽固醇

（mmol/L）

＜4.5≥4.5

≥6.0

高密度脂蛋白

（mmol/L）

＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯

（mmol/L）

＜1.5＜2.2≥2.2

低密度脂蛋白

（mmol/L）

＜2.62.6-4.0＞4.04血脂監(jiān)測好一般差膽固醇（mmol/L）＜4.血脂檢測頻率

?根據(jù)血脂檢查，如先開始飲食、運(yùn)動(dòng)等非調(diào)脂藥物治療，在3個(gè)月后復(fù)查血脂水平

?達(dá)到目標(biāo)后繼續(xù)治療，可每6～12個(gè)月復(fù)查一次

?如未達(dá)標(biāo)，開始藥物治療，一般首次隨訪在用藥后6～8周，如果能達(dá)到治療目標(biāo)，可改為每4～6個(gè)月復(fù)查一次或更長

血脂檢測頻率?根據(jù)血脂檢查，如先開始飲食、運(yùn)動(dòng)等非調(diào)脂藥物?標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105?理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重

±10%?肥胖：

標(biāo)準(zhǔn)體重>20％

?消瘦：

標(biāo)準(zhǔn)體重<20％

5體重監(jiān)測

?標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105?理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體?優(yōu)點(diǎn)：

反映３個(gè)月血糖平均水平，評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)

?缺點(diǎn)：

不能反映血糖波動(dòng)情況，不能代替血糖監(jiān)測

6糖化血紅蛋白監(jiān)測

?優(yōu)點(diǎn)：反映３個(gè)月血糖平均水平，評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)?糖化血紅蛋白檢測時(shí)間

?治療之初：每3個(gè)月檢測一次

?治療達(dá)標(biāo)：每6個(gè)月檢測一次

糖化血紅蛋白檢測