醫(yī)學(xué)梅毒的治療和護(hù)理專題培訓(xùn)課件

梅毒的治療和護(hù)理梅毒的治療和護(hù)理1定義

由梅毒螺旋體(treponemapallidum)主要通過性接觸、血液傳播或從母體通過胎盤感染，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。定義由梅毒螺旋體(treponemapallidum2獲得性梅毒(后天梅毒)胎傳性梅毒(先天梅毒)梅毒分期早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）早期先天梅毒（病程＜2年）晚期先天梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒皮膚、粘膜、骨梅毒獲得性梅毒胎傳性梅毒梅毒分期早期梅毒晚期梅毒早期先天梅毒晚期3

臨床表現(xiàn)

一期梅毒

硬下疳硬化性淋巴結(jié)炎

臨床表現(xiàn)

一期梅毒4臨床表現(xiàn)

二期梅毒皮膚黏膜損害：梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、黏膜糜爛骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎眼損害：虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦炎多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎內(nèi)臟梅毒：肝炎、膽管周圍炎、腎病臨床表現(xiàn)

二期梅毒5臨床表現(xiàn)三期梅毒皮膚黏膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫（梅毒瘤）骨梅毒：長骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折眼梅毒：同二期梅毒心血管梅毒：單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞神經(jīng)梅毒：麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)三期梅毒6梅毒血清反應(yīng)的假陰性一期梅毒患者在硬下疳剛出現(xiàn)時(shí)或感染早期，血清反應(yīng)呈陰性，此時(shí)抗體尚未成。早期感染者立即治療或晚期梅毒患者，因血清反應(yīng)素低，呈陰性。梅毒血清反應(yīng)的假陰性一期梅毒患者在硬下疳剛出現(xiàn)時(shí)或感染早期，7近年梅毒流行病學(xué)趨勢發(fā)病率：1991～1994年緩慢增長期，上升4.4倍1995～1997年快速增長期，上升54.5倍1998～2000年穩(wěn)定增長期，穩(wěn)中略降狀態(tài)，發(fā)病率40/10萬（廣州市性病監(jiān)測資料）2000～2003年，從41.71/10萬—32.36/10萬，構(gòu)成比呈下降勢態(tài)近年梅毒流行病學(xué)趨勢發(fā)病率：8流行特征

●早期梅毒（一、二期）占絕大多數(shù)

●潛伏梅毒發(fā)病比例顯著增加

●孕婦梅毒、先天性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒報(bào)道增多

●血清固定者、病期不明者比例增多

●合并HIV感染流行特征●早期梅毒（一、二期）占絕大多數(shù)9常見梅毒類型及治療對策常見梅毒類型及治療對策10

潛伏梅毒發(fā)現(xiàn)形式：普通查體、婚檢孕檢、術(shù)前檢查、獻(xiàn)血員篩查臨床特點(diǎn)：無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，病期不明，梅毒血清檢驗(yàn)（+），但滴度不高治療目的：防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展治療方案：芐星青霉素240萬U1次/W肌注共3次普魯卡因青霉素80萬U/d肌注連續(xù)15天

潛伏梅毒發(fā)現(xiàn)形式：普通查體、婚檢孕檢、術(shù)前檢11發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒：●建立健全產(chǎn)前梅毒血清篩查試驗(yàn)●盡早發(fā)現(xiàn)潛伏期患者●具體情況具體分析●

TPPA陽性、RPR陽性－立即驅(qū)梅治療●

TPPA陽性、RPR陰性－暫不治療，4周后復(fù)查妊娠梅毒發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒：妊娠梅毒12治療方案：●早期－普魯卡因青霉素80萬U1/日肌注連續(xù)10天（妊娠首3個(gè)月、末3個(gè)月各一療程）●中晚期－根據(jù)血清滴度變化適當(dāng)增加劑量●分娩后追蹤新生兒治療方案：13母嬰隨訪：●妊娠期梅毒治療后，每1～2月復(fù)查血清●產(chǎn)后按一般梅毒患者治療●未經(jīng)治療或治療不充分產(chǎn)婦所生嬰兒出生后立即治療母嬰隨訪：14需立即治療者：●妊娠晚期感染（或發(fā)現(xiàn)）梅毒患者，無論治療與否所生嬰兒都應(yīng)治療●妊娠期治療不充分或使用非青霉素治療的母親所生嬰兒●嬰兒RPR、VDRL滴度高于母親的4倍●嬰兒腦脊液VDRL陽性或蛋白增高者先天性梅毒需立即治療者：先天性梅毒15治療方案：●腦脊液正常者：芐星青霉素10萬U/Kg

單次肌注●腦脊液異常（未查腦脊液）者：水劑青霉素G10～20萬U/Kg/d分2次靜滴連續(xù)10～14天治療方案：16新生兒潛伏梅毒指血清學(xué)陽性的新生兒，滴度與母親相似，無臨床表現(xiàn)者若母親產(chǎn)前治療充分，新生兒血清呈陽性，滴度較低，其抗體來源可能由于母體血液被動(dòng)轉(zhuǎn)移所致，可暫不治療，每月查血一次，3～6個(gè)月新生兒潛伏梅毒17凡血清陽性新生兒，均給予水劑青霉素治療

理由：●有利于不能保證長期隨訪者●新生兒使用青霉素驅(qū)梅治療，近乎100％臨床治愈率●若治療時(shí)間推后，血清陰轉(zhuǎn)率降低醫(yī)學(xué)梅毒的治療和護(hù)理專題培訓(xùn)課件18隨訪要點(diǎn)●患兒治療后每2～3個(gè)月觀察血清變化一次，直至陰轉(zhuǎn)●腦脊液異常者，每6個(gè)月復(fù)查一次腦脊液●必要時(shí)重復(fù)治療隨訪要點(diǎn)●患兒治療后每2～3個(gè)月觀察血清變化一次，直至19心血管梅毒占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年發(fā)病，部分病人合并神經(jīng)梅毒分型

●

單純性主動(dòng)脈炎

●主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

●冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞

●主動(dòng)脈瘤

●心肌樹膠腫心血管梅毒占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年發(fā)病，部分病20治療首先控制心絞痛或心力衰竭防止吉海反應(yīng)Jarisch-Herxheimerreaction

●由于大量螺旋體死亡釋放抗原引起●高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、血壓降低、皮損加重、心絞痛、主動(dòng)脈破裂等●治療前強(qiáng)的松5mg3/日口服共3天

治療首先控制心絞痛或心力衰竭21●青霉素從小劑量開始

☆水劑青霉素G10萬U單次肌注（第一天）

10萬U2/日肌注（第二天）

20萬U2/日肌注（第三天）

☆水劑青霉素G2000萬U/d分6次(每4h一次)靜滴共10～14天

☆芐星青霉素240萬U1/周肌注連續(xù)3次治療中若出現(xiàn)胸痛，心衰加劇，心電圖

ST-T段變化，應(yīng)停止治療●青霉素從小劑量開始22神經(jīng)梅毒臨床分類：●無癥狀型神經(jīng)梅毒－僅腦脊液VDRL陽性●間質(zhì)型神經(jīng)梅毒－腦膜炎、血管及血管周圍炎、樹膠腫、頭痛、偏癱、癡呆、意識障礙等●實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒－脊髓勞、麻痹性癡呆等神經(jīng)梅毒臨床分類：23治療強(qiáng)的松5mg3/日口服共3天水劑青霉素G2000萬U/d分6次靜滴連續(xù)10～14天芐星青霉素240萬U1/周肌注連續(xù)3次必要時(shí)重復(fù)治療治療強(qiáng)的松5mg3/日24梅毒治療的有關(guān)問題梅毒治療的有關(guān)問題25梅毒的治療原則遵循早期、足量、規(guī)范的原則，力爭達(dá)到臨床治愈和血清學(xué)治愈目的經(jīng)正規(guī)治療，一期梅毒約97％可治愈，早期（一、二期）約90％可治愈梅毒的治療原則遵循早期、足量、規(guī)范的原則，力爭達(dá)到臨床治愈和26什麼是治療梅毒最好的藥物？首選藥物－青霉素，除極少數(shù)青霉素過敏者外，都應(yīng)力爭使用青霉素治療什麼是治療梅毒最好的藥物？27梅毒的流行病學(xué)治療梅毒臨床表現(xiàn)在感染后3周出現(xiàn)（平均10～90天）健康人與之性接觸，感染機(jī)率10～60％，長期反復(fù)接觸達(dá)90％。若在血清陽性反應(yīng)之前進(jìn)行治療，可使血清反應(yīng)保持陰性。對于與早期梅毒病人的接觸者（可能感染者，如性伴侶），即使無臨床表現(xiàn)和血清陽性反應(yīng)，都應(yīng)作標(biāo)準(zhǔn)治療梅毒的流行病學(xué)治療梅毒臨床表現(xiàn)在感染后3周出現(xiàn)（平均10～928療后觀察治療后第一年每3個(gè)月、次年每6個(gè)月復(fù)查梅毒血清一次滴度呈四倍下降或上升者有臨床意義若血清連續(xù)陰轉(zhuǎn)兩年，認(rèn)為治愈晚期心血管梅毒、神經(jīng)梅毒治療后至少追蹤觀察3年療后觀察治療后第一年每3個(gè)月、次年每6個(gè)月復(fù)查梅毒血清一次29梅毒的護(hù)理：消毒隔離安排單人病房做好床旁隔離物品專用單獨(dú)侵泡消毒污染一次性物品嚴(yán)格焚化處理嚴(yán)格終末消毒梅毒的護(hù)理：消毒隔離安排單人病房30梅毒患者的心理護(hù)理存在心理問題自卑自我否定焦慮抑郁悲觀羞愧恐懼負(fù)罪感心理護(hù)理加強(qiáng)宣教了解文化背景和家庭狀況尊重、理解以減輕心理壓力不私下評價(jià)或討論隱私保護(hù)，患者一覽卡英文標(biāo)識做好家屬工作，以得到家人支持梅毒患者的心理護(hù)理存在心理問題自卑心理護(hù)理加強(qiáng)宣教31梅毒患者的休息及生活病情較輕時(shí)可適當(dāng)參加工作，適當(dāng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合，以增加抵抗力。病情較重時(shí)注意臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。早期梅毒應(yīng)禁止性生活，患病2年以上發(fā)生性接觸時(shí)應(yīng)必須使用避孕套。梅毒患者的休息及生活病情較輕時(shí)可適當(dāng)參加工作，適當(dāng)身體鍛煉，32治療中用藥的護(hù)理用藥前仔細(xì)詢問患者有無青霉素過敏史。用藥前做好解釋工作，以取得患者配合。注射用藥時(shí)準(zhǔn)確選擇注射部位。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。正確熟練進(jìn)行注射操作。用藥后嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)。觀察用藥后有無吉海反應(yīng)，檢測生命體征，臥床休息，多飲水。治療中用藥的護(hù)理用藥前仔細(xì)詢問患者有無青霉素過敏史。33吉海反應(yīng)首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋放出大量的異種蛋白，引起急性變態(tài)反應(yīng)，在治療后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等全身癥狀，或者各種原有梅毒損害的癥狀也加重，嚴(yán)重的梅毒患者甚至發(fā)生主動(dòng)脈破裂。吉海反應(yīng)首次使用青霉素治療梅毒的病人，由于TP被迅速殺死，釋34健康教育盡早規(guī)范治療治療期間禁煙、禁酒、禁性生活用物與家人分開改變不良行為按時(shí)復(fù)查健康教育盡早規(guī)范治療35梅毒職業(yè)暴露的防護(hù)預(yù)防：●醫(yī)務(wù)人員接觸病人的血液、體液及污染物品，必須采取防護(hù)措施●診療護(hù)理中有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套●醫(yī)務(wù)人員手部破損的應(yīng)戴雙層手套●使用后的銳器，如針頭、刀片等應(yīng)妥善放置、處理梅毒職業(yè)暴露的防護(hù)預(yù)防：36發(fā)生暴露后的處理措施：●肥皂液及流水