甲亢危象的護(hù)理課件-參考

甲亢危象的護(hù)理2023/8/151甲亢危象的護(hù)理2023/7/311內(nèi)容甲狀腺危象的病因及誘因甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象的治療及護(hù)理2023/8/152內(nèi)容甲狀腺危象的病因及誘因2023/7/312甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見2023/8/153甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多甲狀腺危象又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。兇險(xiǎn)，死亡率20~30%2023/8/154甲狀腺危象又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，是病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者少數(shù)為毒性甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多導(dǎo)致的甲亢、新生兒及兒童甲亢很少見2023/8/155病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患發(fā)病誘因內(nèi)科方面的誘因:是甲狀腺危象常見的誘發(fā)原因①感染②應(yīng)激（情緒、嚴(yán)重軀體疾?。鄄贿m當(dāng)停用藥物④放射性碘治療外科方面的誘因①甲亢未被控制而行手術(shù)②術(shù)中釋放甲狀腺激素一般來說，內(nèi)科方面的原因誘發(fā)的甲狀腺危象.其病情較外科方面的原因引起的嚴(yán)重2023/8/156發(fā)病誘因內(nèi)科方面的誘因:是甲狀腺危象常見的誘發(fā)原因外科方面的發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退2023/8/157發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)2023/臨床表現(xiàn)危象先兆活躍型危象淡漠型危象2023/8/158臨床表現(xiàn)危象先兆活躍型危象淡漠型危象2023/7/318危象先兆若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達(dá)140次/分以上，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。2023/8/159危象先兆2023/7/319活躍型危象（典型）活躍型危象高熱心血管表現(xiàn)胃腸道癥狀神經(jīng)精神癥狀高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn)，是與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)。2023/8/1510活躍型危象（典型）活躍型危象高熱心血管表現(xiàn)胃腸道癥狀神經(jīng)精神活躍型危象臨床表現(xiàn)（典型）發(fā)熱：體溫多在39～420C之間，大汗淋漓；心動(dòng)過速：心率多在140~240次/分，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動(dòng)，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；2023/8/1511活躍型危象臨床表現(xiàn)（典型）發(fā)熱：體溫多在39～420C之間，淡漠型危象臨床表現(xiàn)(少見)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，皮膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷2023/8/1512淡漠型危象臨床表現(xiàn)(少見)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動(dòng)過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對(duì)應(yīng)神志障礙，躁動(dòng)，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓主要特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)2023/8/1513高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，心動(dòng)過速，心率超過神志障甲亢危重指征過高熱驚厥昏迷嚴(yán)重心律失常及心衰休克體溫不升極度衰竭危重指征2023/8/1514甲亢危重指征過高熱驚厥昏迷嚴(yán)重心律失常及心衰休克體溫不升極度治療原則清除已分泌至體循環(huán)中的甲狀腺素降低組織對(duì)甲狀腺素兒茶酚胺反應(yīng)性合理利用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)癥支持治療減少甲狀腺素的合成與分泌2023/8/1515治療原則清除已分泌至體循環(huán)中的甲狀腺素降低組織對(duì)甲狀腺素兒茶抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tid

po或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時(shí)以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用2023/8/1516抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時(shí)后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點(diǎn)滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長(zhǎng)不過2周2023/8/1517阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液2023/降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識(shí)障礙2023/8/1518降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾2023/7腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d2023/8/1519腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d2023/對(duì)癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵2023/8/1520對(duì)癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生疾病預(yù)后治療成功多在治療后1~2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)恢復(fù)。開始治療后的最初3天，是搶救的關(guān)鍵時(shí)刻，危象恢復(fù)后，碘劑及皮質(zhì)醇可逐漸減藥、停用，做長(zhǎng)期治療的安排。2023/8/1521疾病預(yù)后治療成功多在治療后1~2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)恢復(fù)。開始治護(hù)理措施避免誘因病情監(jiān)測(cè)緊急處理配合對(duì)癥處理2023/8/1522護(hù)理措施2023/7/3122避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。2023/8/1523避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等病情監(jiān)測(cè)觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達(dá)140次/分以上，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。2023/8/1524病情監(jiān)測(cè)觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。2023/7/緊急處理配合絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧迅速建立靜脈通道。及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑給藥。密切觀察病情變化：神志、生命體征、24小時(shí)出入量。

2023/8/1525緊急處理配合絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧迅速建用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服并注意觀察藥物的療效及副作用。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等須立即停藥。服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)。如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、鼻出血等癥狀須立即停藥并通知醫(yī)生處理。藥疹比較常見不必停藥，但要嚴(yán)密觀察病情變化。2023/8/1526用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服并注意觀察藥物的療效及用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用:可選用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌內(nèi)注射或靜脈注射，或苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，10%水合氯醛10~15m1灌腸，必要時(shí)可用人工冬眠Ⅱ號(hào)半量或全量肌內(nèi)注射。

2023/8/1527用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用:可選用或交替使用地西泮(安定)l0mg對(duì)癥護(hù)理體溫過高—冰敷或酒精擦浴躁動(dòng)不安—床欄昏迷—基礎(chǔ)護(hù)理、定時(shí)翻身突眼癥—按醫(yī)囑使用藥物，高枕臥位，限制鈉鹽，定期行眼科檢查

2023/8/1528對(duì)癥護(hù)理體溫過高—冰敷或酒精擦浴2023/7/3128健康教育避免各種刺激，保持身心愉快飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。長(zhǎng)期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。2023/8/1529健康教育避免各種刺