甲亢危象的護(hù)理課件-參考

甲亢危象的護(hù)理2023/8/151甲亢危象的護(hù)理2023/7/311內(nèi)容甲狀腺危象的病因及誘因甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象的治療及護(hù)理2023/8/152內(nèi)容甲狀腺危象的病因及誘因2023/7/312甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見2023/8/153甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多甲狀腺危象又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。兇險(xiǎn)，死亡率20~30%2023/8/154甲狀腺危象又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，是病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者少數(shù)為毒性甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多導(dǎo)致的甲亢、新生兒及兒童甲亢很少見2023/8/155病因常發(fā)生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患發(fā)病誘因內(nèi)科方面的誘因:是甲狀腺危象常見的誘發(fā)原因①感染②應(yīng)激（情緒、嚴(yán)重軀體疾?。鄄贿m當(dāng)停用藥物④放射性碘治療外科方面的誘因①甲亢未被控制而行手術(shù)②術(shù)中釋放甲狀腺激素一般來說，內(nèi)科方面的原因誘發(fā)的甲狀腺危象.其病情較外科方面的原因引起的嚴(yán)重2023/8/156發(fā)病誘因內(nèi)科方面的誘因:是甲狀腺危象常見的誘發(fā)原因外科方面的發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退2023/8/157發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)2023/臨床表現(xiàn)危象先兆活躍型危象淡漠型危象2023/8/158臨床表現(xiàn)危象先兆活躍型危象淡漠型危象2023/7/318危象先兆若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達(dá)140次/分以上，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。2023/8/159危象先兆2023/7/319活躍型危象（典型）活躍型危象高熱心血管表現(xiàn)胃腸道癥狀神經(jīng)精神癥狀高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn)，是與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)。2023/8/1510活躍型危象（典型）活躍型危象高熱心血管表現(xiàn)胃腸道癥狀神經(jīng)精神活躍型危象臨床表現(xiàn)（典型）發(fā)熱：體溫多在39～420C之間，大汗淋漓；心動過速：心率多在140~240次/分，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；2023/8/1511活躍型危象臨床表現(xiàn)（典型）發(fā)熱：體溫多在39～420C之間，淡漠型危象臨床表現(xiàn)(少見)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，皮膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷2023/8/1512淡漠型危象臨床表現(xiàn)(少見)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應(yīng)神志障礙，躁動，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓主要特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)2023/8/1513高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，心動過速，心率超過神志障甲亢危重指征過高熱驚厥昏迷嚴(yán)重心律失常及心衰休克體溫不升極度衰竭危重指征2023/8/1514甲亢危重指征過高熱驚厥昏迷嚴(yán)重心律失常及心衰休克體溫不升極度治療原則清除已分泌至體循環(huán)中的甲狀腺素降低組織對甲狀腺素兒茶酚胺反應(yīng)性合理利用腎上腺皮質(zhì)激素對癥支持治療減少甲狀腺素的合成與分泌2023/8/1515治療原則清除已分泌至體循環(huán)中的甲狀腺素降低組織對甲狀腺素兒茶抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tid

po或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時(shí)以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用2023/8/1516抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時(shí)后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點(diǎn)滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長不過2周2023/8/1517阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液2023/降低周圍組織對甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識障礙2023/8/1518降低周圍組織對甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾2023/7腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d2023/8/1519腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200~400mg/d2023/對癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵2023/8/1520對癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生疾病預(yù)后治療成功多在治療后1~2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)恢復(fù)。開始治療后的最初3天，是搶救的關(guān)鍵時(shí)刻，危象恢復(fù)后，碘劑及皮質(zhì)醇可逐漸減藥、停用，做長期治療的安排。2023/8/1521疾病預(yù)后治療成功多在治療后1~2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)恢復(fù)。開始治護(hù)理措施避免誘因病情監(jiān)測緊急處理配合對癥處理2023/8/1522護(hù)理措施2023/7/3122避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。2023/8/1523避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達(dá)140次/分以上，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。2023/8/1524病情監(jiān)測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。2023/7/緊急處理配合絕對臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧迅速建立靜脈通道。及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑給藥。密切觀察病情變化：神志、生命體征、24小時(shí)出入量。

2023/8/1525緊急處理配合絕對臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧迅速建用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服并注意觀察藥物的療效及副作用。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等須立即停藥。服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)。如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、鼻出血等癥狀須立即停藥并通知醫(yī)生處理。藥疹比較常見不必停藥，但要嚴(yán)密觀察病情變化。2023/8/1526用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服并注意觀察藥物的療效及用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用:可選用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌內(nèi)注射或靜脈注射，或苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，10%水合氯醛10~15m1灌腸，必要時(shí)可用人工冬眠Ⅱ號半量或全量肌內(nèi)注射。

2023/8/1527用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用:可選用或交替使用地西泮(安定)l0mg對癥護(hù)理體溫過高—冰敷或酒精擦浴躁動不安—床欄昏迷—基礎(chǔ)護(hù)理、定時(shí)翻身突眼癥—按醫(yī)囑使用藥物，高枕臥位，限制鈉鹽，定期行眼科檢查

2023/8/1528對癥護(hù)理體溫過高—冰敷或酒精擦浴2023/7/3128健康教育避免各種刺激，保持身心愉快飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。長期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。2023/8/1529健康教育避免各種刺