不孕癥病人的護(hù)理課件

第十八章

不孕癥婦女的護(hù)理王富蘭第十八章

不孕癥婦女的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)名詞解釋?zhuān)翰辉邪Y、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、絕對(duì)不孕、相對(duì)不孕。簡(jiǎn)要說(shuō)出導(dǎo)致不孕的男女雙方因素。詳細(xì)說(shuō)出檢查卵巢功能的方法。舉例說(shuō)明：不孕癥患者的護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)名詞解釋?zhuān)翰辉邪Y、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、絕對(duì)不孕、相對(duì)2第一節(jié)不孕癥第一節(jié)不孕癥3【概念】不孕癥（infertility）

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對(duì)不孕/絕對(duì)不孕【概念】不孕癥（infertility）4【病因】【病因】5

女性不孕因素■排卵障礙■輸卵管因素---不孕癥最常見(jiàn)原因■子宮、宮頸、陰道因素■免疫因素【病因】女性不孕因素【病6

男方不孕因素■生精/輸精障礙：主要因素■免疫因素：■內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸■其他：【病因】男方不孕因素【病因】7

男女雙方原因■缺乏性生活知識(shí)■精神心理障礙■免疫因素【病因】男女雙8■病史■身心狀況■診斷檢查【護(hù)理評(píng)估】■病史【護(hù)理評(píng)估】9診斷檢查男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評(píng)估】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬(wàn)/ml<2000萬(wàn)ml活動(dòng)數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%診斷檢查【護(hù)理評(píng)估】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量10

【護(hù)理評(píng)估】女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無(wú)排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗(yàn)：

輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過(guò)氧化氫通液術(shù)腹腔鏡、宮腔鏡檢查

【護(hù)理評(píng)估】女方檢查11子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞12檢查卵巢功能的方法基礎(chǔ)體溫的測(cè)定宮頸粘液結(jié)晶檢查B超監(jiān)測(cè)排卵月經(jīng)來(lái)潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查女性激素測(cè)定等檢查卵巢功能的方法13知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)長(zhǎng)期自尊低下：與不孕癥診治過(guò)程中繁雜的檢查、無(wú)效的治療效果有關(guān)社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)【可能的護(hù)理診斷】14夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒▼D女可以正確評(píng)價(jià)自我能力【預(yù)期目標(biāo)】夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療?！绢A(yù)期目15【護(hù)理措施】1．提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時(shí)機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時(shí)內(nèi)次數(shù)---避免過(guò)頻或過(guò)稀

【護(hù)理措施】1．提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心162.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說(shuō)明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問(wèn)題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o(hù)理措施】2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案【護(hù)理措施】17【結(jié)果評(píng)價(jià)】夫婦雙方在診治過(guò)程中解除顧慮，主動(dòng)配合治療。并能表達(dá)出自己對(duì)不孕的態(tài)度。病人疼痛緩解。不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息?！窘Y(jié)果評(píng)價(jià)】18謝謝！謝謝！19第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護(hù)理第二節(jié)20【概念】輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）

狹義：只是指對(duì)卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。【概念】輔助生育技術(shù)21輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植輔助生育技術(shù)22【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個(gè)細(xì)胞的早期囊胚時(shí)，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒的整個(gè)過(guò)程。【概念】體外受精與胚胎移植23【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變24【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚25【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植26輔助生育技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射輔助生育技術(shù)27【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)

是將單個(gè)精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。

此為第二代試管嬰兒技術(shù)。【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射28輔助生育技術(shù)—種植前遺傳學(xué)診斷輔助生育技術(shù)29【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無(wú)相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。

為第三代試管嬰兒技術(shù)?！靖拍睢糠N植前遺傳學(xué)診斷30輔助生育技術(shù)—人工受精輔助生育技術(shù)31【概念】人工受精是用器械將精液或處理過(guò)的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來(lái)源：丈夫/供精者【概念】人工受精32輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥輔助生育技術(shù)及33【卵巢過(guò)度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起?！韭殉策^(guò)度刺激綜合征】(ovarianhyperstimul34癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>5550pmol/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)>12cm-【卵巢過(guò)度刺激綜合征】癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm>555035【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過(guò)程中對(duì)卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)?！咀匀涣鳟a(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率36【異位妊娠】ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個(gè)胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)?！井愇蝗焉铩緼RT異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者37【多胎妊娠】ART多胎率可達(dá)30%以上?！径嗵ト焉铩緼RT多胎率可達(dá)30%以上。38