高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理

高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理

高血壓腦出血是指長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致大腦中的小動(dòng)脈因病理改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中,高血壓占60%,它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多見于45～65歲的患者,男性發(fā)病率稍高于女性。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,高血壓腦出血在我國呈上升趨勢(shì),并趨于年輕化。臨床上以劇烈頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。起病急、發(fā)展快、并發(fā)癥多、致殘率和病死率高。由于現(xiàn)代外科治療手段的提高,致殘率和病死率有所下降;并且科學(xué)的術(shù)后護(hù)理也提高了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)就本院近幾年收治的100例高血壓性腦出血患者的術(shù)后護(hù)理情況總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓腦出血患者年齡分布選取本院神經(jīng)外科自2009年1月至2012年3月收治高血壓腦出血患者100例,其中男67例,女33例:年齡43～79歲,平均62.3歲;頭顱CT掃描確診出血量為30～120ml,平均63ml。1.2處于臨床表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)按GCS評(píng)分法評(píng)估。輕度昏迷:13～14分;中度昏迷:9～12分;重度昏迷:3～8分。本研究中GCS評(píng)分>12分39例;8～12分48例;3～5分13例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4～72小時(shí)。1.3治療方法微創(chuàng)碎吸血腫清除術(shù)78例,鉆孔抽吸引流術(shù)22例。1.4護(hù)理措施1.4.1口、鼻、腦的護(hù)理患者返回病房后去枕平臥于氣墊床上,床頭抬高15°～30°,使頭、頸、胸在同一斜面上,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫,改善腦循環(huán)代謝。切勿臥于手術(shù)側(cè),以免壓迫手術(shù)部位及引流管,影響引流,頭部引流管固定于床頭。吸氧2L/min,保持靜脈液路通暢,保持室內(nèi)清潔安靜,空氣流通,光線柔和,溫室控制在18～21C°,濕度控制在50%～60%;口腔護(hù)理2次/日;會(huì)陰護(hù)理2次/日。經(jīng)?；顒?dòng)四肢,防止靜脈血栓形成。1.4.2觀察方法的選擇生命體征的監(jiān)測(cè):采用持續(xù)床邊心電監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。①血壓的觀察:根據(jù)患者的生理節(jié)律,每天24小時(shí)中血壓有2個(gè)峰值(10:00和18:00)和兩個(gè)谷值(3:00和14:00),在波峰時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓變化是準(zhǔn)確的意識(shí)和瞳孔的觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài),采用意識(shí)覺醒障礙和意識(shí)內(nèi)容障礙相結(jié)合的方法及格拉斯哥昏迷記分法進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,以判定病情的嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后,同時(shí)避免了觀察的片面性和主觀性,使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng),預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理有機(jī)融合,提高了護(hù)理質(zhì)量。高血壓腦出血好發(fā)于大腦基底節(jié)區(qū),約占腦出血的50%。在發(fā)病時(shí)常突感頭部劇痛,頻繁嘔吐,收縮壓在180mmHg以上,常見抽搐,嚴(yán)重者常于數(shù)秒或數(shù)10分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷,伴大小便失禁,或因顱內(nèi)壓增高,形成腦疝而死亡。可通過簡(jiǎn)單的語言交流、角膜反射、壓眶反射及針刺皮膚等判定患者病情輕重。瞳孔的觀察:其內(nèi)容包括大小、形態(tài)、對(duì)光反應(yīng)。一般采用瞳孔測(cè)量尺測(cè)量瞳孔大小,避免了目測(cè)的誤差。正常瞳孔2～5mm,光反射靈敏,若患側(cè)瞳孔早期縮小,或忽大忽小,表明有出血的可能。逐漸增大并>6mm,且邊緣不整齊,對(duì)光反射遲鈍或消失,提示小腦幕切跡疝。若雙側(cè)瞳孔散大,直徑在6mm以上,對(duì)光反射減弱或消失,提示腦干損傷或形成小腦扁桃體疝;雙側(cè)瞳孔縮小固定,并不規(guī)則,對(duì)光反射消失,可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血波及腦橋所致。意識(shí)和瞳孔的變化常提示病情變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。1.4.3呼吸輔助加中呼吸給予持續(xù)有效的氧氣吸入2L/min,確保患者的血氧飽和度維持在95%以上,患者的血氧飽和度<90%可用呼吸機(jī)輔助呼吸。①保持呼吸道通暢,清醒患者顱壓不高可鼓勵(lì)咳嗽,必要時(shí)氧氣霧化吸入。非清醒患者早行氣管切開,及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物,痰液粘稠時(shí)稀釋后吸出,吸痰時(shí)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象,并嚴(yán)格無菌和操作程序。根據(jù)患者生理節(jié)律翻身扣背,活動(dòng)四肢。②口腔護(hù)理:嚴(yán)格無菌操作,并注意觀察口腔黏膜情況發(fā)現(xiàn)異常給予及時(shí)處理。1.4.4胃黏膜保護(hù)劑由于腦出血和腦水腫,引起自主神經(jīng)中樞受到損害,而導(dǎo)致消化道應(yīng)激性出血,多發(fā)生于術(shù)后2～14天內(nèi),應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑和食物,清醒者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量溫開水,無嘔吐可少量多餐進(jìn)食,昏迷患者遵醫(yī)囑于48小時(shí)內(nèi)給予留置胃管并管飼飲食和胃黏膜保護(hù)劑,同時(shí)觀察有無應(yīng)激性出血情況。管飼飲食應(yīng)低鹽、低糖、低脂易消化,以加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)身體抵抗力。1.4.5尿管的預(yù)防保持會(huì)陰部清潔,會(huì)陰護(hù)理2次/日;導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,留置尿管者增加飲水量,每3～4小時(shí)排尿1次,以訓(xùn)練膀胱反射功能。保持大便通暢,可食高纖維素食物或遵醫(yī)囑用緩瀉劑。1.4.6引流的速度和量管理好引流管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。引流袋低于頭部20cm,需保持引流通暢,嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)并記錄,控制引流的速度和量,1天引流量不超過400ml。若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。遵醫(yī)囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,提示出血得以控制。高血壓腦出血術(shù)后頭部引流管一般放置3～5天拔管,不宜放置時(shí)間過長(zhǎng),以免引起顱內(nèi)感染危及生命。1.4.7藥物代謝的調(diào)整運(yùn)用時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)臨床用藥,保證每單位時(shí)間內(nèi)的用藥量,減少不良反應(yīng),積極防止負(fù)效應(yīng)。根據(jù)藥效、藥物毒性和藥物代謝的時(shí)間規(guī)律及患者的個(gè)體差異,調(diào)整臨床給藥時(shí)間,使藥峰濃度在疾病的高峰期。減少并發(fā)癥以遏制病情惡化。如定時(shí)輸入抗生素;按時(shí)按量給予脫水劑及降壓藥,根據(jù)藥物在體內(nèi)吸收、分布、排泄情況選擇給藥時(shí)間,如甘露醇用藥20～30分鐘后顱壓開始下降,可維持4～6小時(shí),故應(yīng)用甘露醇降顱壓時(shí)15～30分鐘內(nèi)輸完,每6小時(shí)或8小時(shí)1次。1.4.8與人的交流高血壓腦出血患者常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。1天中19:00至21:00是心理護(hù)理的最佳時(shí)間,此時(shí)患者精神欣快,喜歡與人交流,能很好的調(diào)動(dòng)患者的積極性,使患者處于最佳心理狀態(tài);并且此時(shí)醫(yī)護(hù)操作少,病區(qū)環(huán)境安靜,此時(shí)多接觸和關(guān)心患者,能使患者較快進(jìn)入角色,多與患者交談溝通,安慰鼓勵(lì),耐心的解釋病情,傾聽患者主訴,細(xì)致周到的進(jìn)行護(hù)理,消除患者的疑慮及悲觀情緒,使之了解自己的病情,建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心,同時(shí)做好家屬的思想工作,提高家庭對(duì)疾病的關(guān)注程度,并教會(huì)病人及家屬一些康復(fù)護(hù)理知識(shí),使其協(xié)助完成遠(yuǎn)期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。1.4.9早期護(hù)理重點(diǎn)和康復(fù)期護(hù)理目標(biāo)相結(jié)合康復(fù)護(hù)理手段包括:物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、音樂療法、語言訓(xùn)練以及中醫(yī)針灸中西結(jié)合等,根據(jù)每位患者的毀損靶點(diǎn)部位制定早期護(hù)理重點(diǎn),根據(jù)肢體功能情況制定康復(fù)期護(hù)理目標(biāo),使患者達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng),由完全照顧過度到協(xié)助照顧,直至生活自理。2術(shù)后隨訪及護(hù)理干預(yù)100例高血壓腦出血術(shù)后患者經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理,并根據(jù)患者的生理節(jié)律對(duì)其心理、用藥時(shí)間、生理病理變化等方面指導(dǎo)疾病觀察及護(hù)理干預(yù),術(shù)后隨訪2～18個(gè)月,存活88例患者,有26例患者完全康復(fù),已回歸社會(huì),并正常工作生活;34例患者僅能夠生活自理,不具有正常工作能力;23例患者生活不能自理,需輔助;5例患者臥床,生活完全不能自理,需家屬照料。3觀察用藥及護(hù)理高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單方便,不需要貴重儀器,可床邊實(shí)施,是治療高血壓性腦出血的有效方法,手術(shù)前后的護(hù)理是保證治療成功的重要環(huán)節(jié),通過開展預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理,并運(yùn)用時(shí)間護(hù)理理論指導(dǎo)病情觀察用藥及護(hù)理?？杀苊獠∏榧又?縮短病程,尤其對(duì)并發(fā)癥(再出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡)進(jìn)行原因分析,及早采取防范措施,避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理理論可使護(hù)士及時(shí)觀察患者疾病可能出現(xiàn)的癥狀,制定預(yù)見性護(hù)理方案,及時(shí)準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理干預(yù),使護(hù)理工作變