控煙與癌癥防治

控煙與癌癥防治第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2008年5月31日是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的第21個世界無煙日。無煙日主題是：“無煙青少年”無煙日口號是：“禁止煙草廣告和促銷，確保無煙青春好年華”

第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月今年的主題第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月停止吸煙的時間20分鐘血壓,心跳和外周循環(huán)改善24小時

CO水平降低48小時

味覺和嗅覺提高2-12周

肺功能改善30%3-9月

呼吸急促和咳嗽減少1年

心肌梗死下降50%10年

肺癌風險下降50%15年

心肌梗死和卒中的危險降至非吸煙者水平戒煙對健康的好處第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月1988年世界衛(wèi)生組織成立40周年4月7日被世界衛(wèi)生日做為無煙日第二年挪到5月31日，原因是在6.1之前一天，為了下一代無煙

第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月歷年主題特點：

開始比較溫和，勸阻商量1988年第一屆要煙草還是要健康，請您選擇1989年第二屆婦女與煙草1990年第三屆青少年不要吸煙1991年第四屆在公共場所和公共交通工具上不吸煙1992年第五屆工作場所不吸煙1993年第六屆衛(wèi)生部門包括衛(wèi)生工作者反對吸煙1994年第七屆大眾傳播媒介宣傳反對吸煙第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月逐漸的，越來越具體明確1995年第八屆煙草與經(jīng)濟1996年第九屆無煙草的文體活動1997年第十屆聯(lián)合國和有關(guān)機構(gòu)反對吸煙團結(jié)起來，創(chuàng)建一個無煙的世界1998年第十一屆在無煙草環(huán)境中成長

1999年第十二屆戒煙放棄香煙

2000年第十三屆不要利用文體活動促銷煙草2001年第十四屆被動吸煙讓空氣清潔起來2002年第十五屆無煙體育，清潔的比賽第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著“WHO煙草框架公約”生效，

越來越尖銳！2003年無煙草影視2004煙草與貧困2005醫(yī)生與煙草2006煙草吞噬生命2007100%室內(nèi)無煙環(huán)境2008無煙青少年第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2010性別與煙草－－抵制針對女性的市場營銷2009拒絕二手煙，讓肺自由呼吸2011煙草致命如水火無情控煙履約可挽救生命第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月Smoking&Cancer第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著全球人口老齡化加劇2020年全世界每年將有1600萬新癌癥患者！第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙在中國是致死的主要危險因素NEnglJMed2005;353:1124-34.權(quán)威雜志發(fā)表的中國人群死因相關(guān)調(diào)查表明：中國死亡人群中，吸煙是致死的主要危險因素，尤其以城市地區(qū)最為明顯05101520高血壓消瘦城市地區(qū)危險因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉05101520高血壓消瘦中國致死危險因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥死亡率增加70-80%在發(fā)展中國家第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月世衛(wèi)組織通過調(diào)查179個國家的煙草資料完成報告。

“２０世紀，吸煙致死人數(shù)達到１億。照這一趨勢發(fā)展，這一數(shù)字在２１世紀將達到１０億?！钡剑玻埃常澳辏鼰熤滤勒呙磕陮⑦_到８００萬人以上，其中８０％來自發(fā)展中國家。全世界近三分之二的煙民集中在１０個國家，分別是美國、印度、俄羅斯、印度尼西亞、日本、巴西、孟加拉、中國、德國和土耳其。１７９個國家中，７４個國家允許在衛(wèi)生保健機構(gòu)內(nèi)吸煙；７０多個國家允許在學校內(nèi)吸煙。第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月尼古丁成癮的結(jié)果——選自英國健康署廣告第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙可導致多系統(tǒng)多種疾病COPD慢性肺阻塞性肺??；CHD冠狀動脈粥樣硬化心臟病癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)

高血壓、CHD、中風、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)

勃起功能障礙消化系統(tǒng)

消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細胞性白血病其他

白內(nèi)障、、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成2007年版中國臨床戒煙指南45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月煙草煙霧中有4000多種化學物質(zhì)，至少有69種成分是已知的致癌物質(zhì)。肺癌全球已有十數(shù)項研究證實二手煙暴露與肺癌有關(guān)，其中最早的研究是在1981年進行的，該研究發(fā)現(xiàn)嫁給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風險。國際癌癥研究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機構(gòu)都得出了相應的結(jié)論，二手煙可導致不吸煙者罹患肺癌。吸煙與癌癥密切相關(guān)第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙與肺癌密切相關(guān)第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙與肺癌密切相關(guān)大量流行病學研究證實，吸煙是導致肺癌的首要危險因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動吸煙）引起的。男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8～20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應關(guān)系，每日吸煙25支以上，肺癌發(fā)病率為227/10萬；15～24支為139/10萬；1～14支為75/10萬。第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月英國男性肺癌死亡原因：危險因素的變化英國,1950-2000*risksatperiod-specific

deathratesforages35-691950195519601965197019751980198519901995200044%43%42%43%42%39%37%35%31%28%25%Allcauses15181920201716141186Smoking第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月波蘭男性肺癌死亡原因：危險因素的變化波蘭,1955-2000*risksatperiod-specific

deathratesforages35-69195519601965197019751980198519901995200044%Allcauses40%39%41%41%46%46%47%45%41%68912131619201916Smoking第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月中國的控煙形勢嚴峻

重點職業(yè)人群中吸煙率高青少年吸煙率上升年輕女性吸煙率上升第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

2005年全國城鎮(zhèn)人口死因排序

1，惡性腫瘤

2，腦血管病3，心臟病4,呼吸疾病5,損傷及中毒6,消化疾病

2005年癌癥死亡在城鎮(zhèn)居首位第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥·2006）

心臟疾病腦神經(jīng)疾病惡性腫瘤肺炎及感染傳染病

惡性腫瘤腦神經(jīng)疾病心臟疾病意外事故傳染病年齡>=65歲年齡<65歲癌癥死亡率居65歲以上人群死亡第三位死亡率（1/10萬）顧東風等《新英格蘭醫(yī)學雜志》2005：中國男女性人群主要疾病死亡率第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥·2006）

惡性腫瘤心臟疾病腦神經(jīng)疾病肺炎及感染糖尿病

心臟疾病惡性腫瘤腦神經(jīng)疾病傳染病意外事故城市居民農(nóng)村居民死亡率居城鎮(zhèn)居民死因首位/農(nóng)村居第二位死亡率（1/10萬）顧東風等《新英格蘭醫(yī)學雜志》2005：中國男女性人群主要疾病死亡率第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

近年癌癥死亡變化較大腫瘤*

（1991~2000）腫瘤年死亡率變化（%）城市農(nóng)村宮頸癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12結(jié)直腸癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000年～胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌

肺癌胃癌

肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌死亡率比70年上升111.85%死亡率上升趨勢至少要延續(xù)20～30年第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我國惡性腫瘤變化的趨勢有三個特征1.食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯下降趨勢，其中宮頸癌下降幅度最大；2.與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465%和96%；3.從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因（占全部惡性腫瘤死亡的22.7%）。第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer我國城鎮(zhèn)地區(qū)，每死亡4人，即有1人死于癌癥，而在因癌癥死去的每3-4人中，即有1人是肺癌。更為嚴重的是，我國煙民眾多，加之人口老齡化加快工業(yè)化進程加劇，環(huán)境污染嚴重，肺癌的發(fā)病率和死亡率將繼續(xù)快速攀升。世界衛(wèi)生組織（WHO）預測，到2025年，我國每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月2025年中國每年將有100萬死于肺癌第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer流行病學數(shù)據(jù)證實吸煙是引致肺癌的罪魁禍首。每天吸煙20根、煙齡超過20年的人，患肺癌死亡的危險性增加20倍。與吸煙者共同生活的女性，患肺癌機率比常人高出6倍女性吸煙患肺癌的危險性更大，是男性吸煙者的1.9倍短短20年間，男性肺癌增加了122%;女性肺癌更增加了177%。第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙與肺癌

Smoking&LungCancer近5年的發(fā)病趨勢表明，女性肺癌的累積危險性已經(jīng)增加30%以上。對新發(fā)肺癌患者分期情況的比較顯示，Ⅳ期患者中女性比例較大。“女性肺癌患者多為腺癌，轉(zhuǎn)移性高，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)進入晚期?！钡?4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月低焦油煙并沒有使肺癌發(fā)病率下降Harris等人在2004年分析了參與美國癌癥預防研究的90多萬30歲以上的受試者在1982-1988年間肺癌死亡情況與卷煙焦油量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)與吸15-21毫克標準焦油量卷煙的男性相比，吸低于14毫克標準焦油量卷煙的男性患肺癌的風險并沒有顯著降低!第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月中國5.4億人每天被迫

暴露在二手煙煙霧中19962002合計53.0%52.9%男性45.5%49.2%女性57.0%54.6%城市55.4%49.7%農(nóng)村52.4%54.0%暴露率高，總暴露率達到53%，并且沒有任何改變；暴露者中82％在家中遭受暴露35％在工作場所遭受暴露；67％在公共場所遭受暴露。第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺癌明確證明二手煙中已知的致癌物質(zhì)，可導致女性乳房出現(xiàn)明顯的基因損傷。13項關(guān)于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性的研究結(jié)果顯示，較年輕的，主要是絕經(jīng)前的女性因二手煙暴露而增加罹患乳腺癌的風險，估計二手煙暴露與該組乳腺癌風險增加幾近70%。美國衛(wèi)生總監(jiān)報告指出，提示二手煙與乳腺癌之間存在因果關(guān)系吸煙與乳腺癌密切相關(guān)第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月SmokingandotherCancersSmokingisassociatedwithanincreasedriskofthefollowingcancers:

Lung –Gastric –GynecologicHead-and-neck –Esophageal –RenalPancreatic –LymphomaBladder –LeukemiaTheriskofsomecancersmayberelatedtothedurationoramountsmoked:Lung –Laryngeal –GynecologicRenal –Esophageal –GastricPancreatic –LymphomaEx-smokersmayhaveareducedriskofsomecancerscomparedwithcurrentsmokers:Pancreatic –Laryngeal –GynecologicBladderRiskofcertaincancersdecreaseswithdurationofabstinencePancreatic –Laryngeal –GynecologicLung –Renal –EsophagealLymphoma第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙與肺癌

QuitSmoking&LungCancer流行病學研究證明了吸煙與肺癌發(fā)生的密切關(guān)系，吸煙使肺癌發(fā)病率和死亡率上升，而戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。英國1950年和1990年兩項大樣本病例對照研究結(jié)果顯示：吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險。中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險。對吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當然越早越好。

第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月Stoppingsmoking:

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lungcancerContinuedsmoking:

16%deadfromlungcancerStoppedage50:6%Stoppedage30:2%Neversmoked:<1%15105045556575AgeCumulativeriskat

UKmale1990rates

BMJ2000;321:323-9第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第二屆中國肺癌南北高峰論壇第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月中國在行動政府的行動8部委煙草控制框架公約履約機制溫家寶總理指示，要把“無煙奧運”納入“綠色奧運”；CFC,CACA,CMA,BLCC發(fā)起舉辦了三屆中國肺癌南北高峰論壇第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

國家總理溫家寶向世界衛(wèi)生組織前總干事李鐘郁承諾的2008年“綠色奧運”的目標，無疑就包括了無煙奧運的理念。隨著奧運倒計時的一步一步臨近，控煙的腳步也迅速走在倒計時的前方。

中國在行動61第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)生(特別是外科醫(yī)生)，教師（特別是中小學教師）和政府官員（特別是黨政機關(guān)的一把手）在北京和中國煙草控制中起重要作用，直接影響國家的吸煙狀況和控煙工作！政府在控煙工作中的作用第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月全國無煙日被動吸煙報告〔吸煙與健康行動協(xié)會〕成立英國控煙組織英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院（RCP）第四次報告男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠殺〕英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院（RCP）第三次報告英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院（RCP）第二次報告英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院（RCP）第一次報告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。醫(yī)生〕女性男性男性醫(yī)生年份圖8.11949年至1999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（％）（沒有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報告。備注：「吸煙與健康行動協(xié)會」（ASH）于1972年成立后，當?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682《煙草威脅全球》87頁英國吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月與對照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分的咨詢，增加60％：

10分以上的幫助咨詢，增加130％，

4次以上的咨詢，成功率也會加倍。

醫(yī)生一份耕耘一份收獲第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓

是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不很少有時常常內(nèi)科/兒科外科/婦產(chǎn)其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率%第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

醫(yī)生的力量第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月5A―煙草依賴干預的醫(yī)學支持（經(jīng)典版）Ask：詢問煙草應用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計劃Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命體征第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是第一步ASK—詢問：了解患者是否吸煙評估尼古丁依賴程度第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月分值范圍：0-10分分值所代表的依賴水平：0-2分，很低；3-4分，低；5分，中度；6-7分，高；8-10分，很高。分值≥6分時，被認為是區(qū)分尼古丁高度依賴的標準。第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月清晰的、強烈的、個性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實例第二步ADVISE—建議：

強化吸煙者的戒煙意識

“您必須完全戒煙”―Saytoeachsmoker第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月詢問每一個吸煙者語氣嚴肅第三步Assess—評估：

明確吸煙者戒煙的意愿“您希望嘗試戒煙嗎？”―Askeachsmoker第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月您希望嘗試戒煙嗎？行動：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功行動：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是第四步ASSIST—幫助：

幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，具體支持第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月不希望戒煙者：強化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時間有限）