急診醫(yī)學(xué)-野外救援

野外急救野外急救在野外遇到突發(fā)性的病人或傷者，要根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的急救措施，然后想辦法盡快送醫(yī)救治。急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預(yù)防加重傷情和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院野外常見(jiàn)病的防治1．昆蟲叮咬的防治2．昏厥3．中毒4．中暑5．蜇傷昆蟲叮咬的防治在野外為了防止昆蟲的叮咬，人員應(yīng)

穿長(zhǎng)袖衣和褲，扎緊袖口、領(lǐng)口，皮膚暴露部位涂搽防蚊藥螞蟥是危害很大的蟲類。遇到螞蟥叮咬時(shí)，不要硬拔，可用

手拍或用肥皂液、鹽水、煙油、乙醇滴在其前吸盤處，或用燃燒著

的香煙燙，讓其自行脫落，然后壓迫傷口止血，并用碘酒涂搽傷

口以防感染。將大蒜汁涂抹于鞋襪和褲腳，也能起到驅(qū)避螞蟥的作用?；柝室巴饣柝识嗍怯捎谒?、疲勞過(guò)度、饑餓過(guò)度等原

因造成的。主要表現(xiàn)為面色突然蒼白，脈搏微弱而緩慢，失去知

覺(jué)，遇到這種情況，不必驚慌，一般過(guò)一會(huì)兒便會(huì)蘇醒。醒來(lái)后，應(yīng)喝些熱水，并注意休息。中毒1，如接觸農(nóng)藥、漆樹(shù)、有毒菇類等，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛癢，甚至出現(xiàn)水泡，可能同時(shí)出現(xiàn)如哮喘等全身過(guò)敏性現(xiàn)象。急救辦法：1、向患處沖大量冷水，也用濕冷毛巾之類敷傷處2、不要讓患者搔抓傷處3、送最近的醫(yī)院中毒2，中毒：其癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉、胃疼等。遇到這種情況，首先要洗胃，快速喝大量的水，用指觸咽部引起嘔吐，然后吃蓖麻油等瀉藥清腸，再吃活性炭等解毒藥及其他鎮(zhèn)靜藥，多喝水，以加速排泄。為保證心臟正常跳動(dòng)，應(yīng)喝些糖水、濃茶，立即送醫(yī)院救治。中暑中暑指在長(zhǎng)時(shí)間的高溫、高濕和熱輻射作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)一系列熱應(yīng)激綜合征的總稱先兆中暑輕度中暑重度中暑：熱痙攣，熱衰竭，熱射病1.先兆中暑癥狀高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩摺Ｈ缂皶r(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

2.輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3.重癥中暑癥狀

顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類中暑又可分為三種類型：熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正常或稍微偏高。熱射病癥狀特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等中暑表現(xiàn)在中暑的時(shí)候也有輕重不同的臨床表現(xiàn)，高溫環(huán)境下，人們首先可以出現(xiàn)“先兆中暑”，這時(shí)如果及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過(guò)38℃輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。重度中暑：（l）中暑高熱：開(kāi)始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。中暑的急救1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開(kāi)或脫去外衣，取平臣臥位安靜休息。2.反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度以下。3.對(duì)于高熱病人，物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠物先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下飲用含鹽清涼飲料?？煞说?、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑救護(hù)原則：抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰重癥中暑的處理藥物降溫：氯丙嗪25-50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過(guò)快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上蜇傷蝎蜇傷蝎子尾巴上有一個(gè)尖銳的鉤，與一對(duì)毒腺相通。蝎子蜇人，毒液即由此流入傷口。蜇傷如在四肢，可在傷部上方纏止血帶，拔出毒鉤，將明礬研碎用米醋調(diào)成糊狀，涂在傷口上。必要切開(kāi)傷口，抽取毒汁蜈蚣咬傷特點(diǎn)：其傷口是一對(duì)小孔，毒液流入傷口，局部紅腫。處理方法：蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。可立即用5-10%的小蘇打水或肥皂水、石灰水沖洗，不用碘酒。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水蜂螫傷特點(diǎn)：蜜蜂毒液為酸性，黃蜂毒素為堿性，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，數(shù)小時(shí)后可自行消退，如蜂刺留在傷口中，可引起局部化膿如果不幸被蜂蟄，用細(xì)針邊緣勾挑蜂刺以取出，布能用針尖刺，不要擠壓傷口，以免剩余的毒素?cái)U(kuò)散進(jìn)入體內(nèi)。然后用氨水、蘇打水甚至尿液涂抹被蟄傷處，中和毒性。可用冷水浸透毛巾敷在傷處，減輕腫痛蛇咬傷我國(guó)的蛇類約有160多種,其中毒蛇有約50種,劇毒蛇約十幾種。毒蛇排出的毒液主要有三種:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等排出的是神經(jīng)性毒素;蛙蛇、尖吻蟆蛇、竹葉青、烙鐵頭等排出的是血液毒素;眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等排出的是混合毒素竹葉青，又稱焦尾巴、青竹蛇。頭呈三角形，頭鱗小，背面純綠，尾端焦紅，全長(zhǎng)1米左右。在山區(qū)樹(shù)棲生活，尤喜棲于山澗旁的樹(shù)叢中。分布于湖北、安徽、浙江、江西、湖南、廣東、廣西、海南、云南等地烙鐵頭又名龜殼花蛇，金線蛇。頭呈三角形，頭鱗細(xì)小，背面棕褐，背中央有紫色斑塊，體側(cè)呈紫棕圓斑，全長(zhǎng)0.7-1米。棲居山區(qū)溪邊叢林，多夜晚活動(dòng)。分布于河南、安徽、浙江、江西、湖南、廣東、廣西、海南、四川、云南等地眼鏡蛇

背面黑褐，頸背面有鑲白圈的黑斑，狀如眼鏡，頸部擴(kuò)張時(shí)尤其明顯。全長(zhǎng)1-2米。憤怒時(shí)，前半身豎起，頸部膨大，呼呼作響。其毒液可噴1-2米遠(yuǎn)。分布于安徽、浙江、江西、湖南、廣東、廣西、云南等地。五步蛇全長(zhǎng)1.2-1.5米，體粗尾短，頭大、三角形。鼻尖向上翹起，所以又叫它寒鼻蛇。背部灰竭色，有灰白色方形斑塊二十四個(gè)。腹部白色，有圓珠狀的大小黑斑。生活在山區(qū)森林中，特別是深山水溝邊最多。平時(shí)常常盤著不動(dòng)，所以也有人叫“盤蛇”。分布于湖北、安徽、浙江、湖南、福建、廣東、廣西、海南、貴州等地。銀環(huán)蛇全長(zhǎng)0.6-1.2米，背部有黑白相間的橫紋，尾末端尖細(xì)。生活在平原、丘陵地帶，多棲水邊。會(huì)主動(dòng)咬人，咬后局部癥狀不顯，但危害較大。分布于湖北、安徽、浙江、江西、湖南、廣東、廣西、云南等地蝮蛇又叫草上飛、土公蛇，身體長(zhǎng)0.6-1米，頭三角形，頸細(xì)，背部灰褐色。背部?jī)蓚?cè)有深褐色的圓形斑紋，圓斑的邊緣黑色。腹部灰黑色，有許多不規(guī)則的黑白小斑。尾巴短，細(xì)小，焦黃色。生活在田野、丘陵和有農(nóng)作物的地區(qū)，平原地區(qū)最多。由于這種蛇有良好的保護(hù)色（顏色和周圍的泥土差不多），所以不容易被人發(fā)覺(jué)，因此，被咬傷的人比較多。毒液的毒性比較強(qiáng)，是混合毒，但以血循毒為主從外表看，無(wú)毒蛇的頭部呈橢圓形，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多不明顯，如火赤練蛇、烏風(fēng)蛇等，毒蛇的頭部呈三角形，一般頭大頸細(xì)，尾短而突然變細(xì)，肛門以前鱗片常是單片的，表皮花紋比較鮮艷，如五步蛇、蝮蛇、竹葉青、眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等（但眼鏡蛇、銀環(huán)蛇的頭部不呈三角形）在野外如果不慎被蛇咬傷，不要驚慌失措，首先要判斷是否為毒蛇咬傷。毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷最根本的區(qū)別是：毒蛇都有毒牙，傷口上會(huì)留有兩顆毒牙的大牙印，而無(wú)毒蛇留下的傷口是一排整齊的牙?。蝗粼?0分鐘內(nèi)沒(méi)有局部疼痛、腫脹、麻木和無(wú)力等癥狀，則為無(wú)毒蛇咬傷。若為無(wú)毒蛇咬傷，只需要對(duì)傷口清洗、止血、包扎。若有條件再送醫(yī)院注射破傷風(fēng)針即可毒液進(jìn)入人的身體以后，就會(huì)使人產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。現(xiàn)在，一般都把毒蛇的毒液對(duì)人體的毒害情況，分做兩大類：一類是神經(jīng)毒，主要是使人的神經(jīng)系統(tǒng)中毒。一類是血循毒，主要是使人的血液循環(huán)系統(tǒng)中毒。此外，又有一類毒蛇的毒液，既有神經(jīng)毒，又有血循毒，所以把它叫做混合毒被毒蛇咬傷的主要癥狀：如是出血性蛇毒，則傷口灼痛、局部腫脹并擴(kuò)散，傷口周圍有紫斑、淤斑、起水泡，有漿狀血由傷口滲出，皮膚或者皮下組織壞死、發(fā)燒、惡心、嘔吐、七竅出血。有血痰、血尿、血壓降低，瞳孔縮小、抽筋等。被咬后6-48小時(shí)內(nèi)可能導(dǎo)致傷者死亡。如是神經(jīng)性蛇毒，則表現(xiàn)為傷口疼痛、局部腫脹，嗜睡，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，眼瞼下垂、瞳孔散大，局部無(wú)力，吞咽麻痹，口吃、流口水、惡心、嘔吐、昏迷、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。傷者可能在8-72小時(shí)內(nèi)死亡蛇傷急救

毒蛇咬傷的應(yīng)急處理：一般而言，被毒蛇咬傷后10-20分鐘后，其癥狀才會(huì)逐漸呈現(xiàn)。被咬傷后，爭(zhēng)取時(shí)間是最重要的。①患者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，切勿驚慌、奔跑，以免加速毒液吸收和擴(kuò)散；

②綁扎傷肢：找一根布帶或長(zhǎng)鞋帶在傷口靠近心臟上端5-10公分扎緊（如手指咬傷，扎在指根；手掌或手臂咬傷，扎在手腕上或肘上；小腿咬傷，扎在膝關(guān)節(jié)上方），動(dòng)作越快越好，以減少毒液吸收。但為防止肢體壞死，每隔10分鐘左右，放松2-3分鐘。應(yīng)用冷水反復(fù)沖洗傷口表面的蛇毒③沖洗傷口：在山林、田地里咬傷，應(yīng)馬上用冷茶、冷開(kāi)水或泉水沖洗傷口，洗去傷口周圍粘附的毒液，減少對(duì)毒液的吸收。條件許可時(shí)用冷開(kāi)水加食鹽沖洗，或選用肥皂水、雙氧水、千分之一的高錳酸鉀溶液、四千分之一的呋喃西林溶液沖洗④擴(kuò)創(chuàng)排毒：以牙痕為中心，用消過(guò)毒的小刀將傷口的皮膚切成十字形。不要刺得太深，以免傷及血管。再用兩手用