加拿大心血管病學(xué)會(huì)及加拿大兒童心臟病學(xué)會(huì)兒童暈厥的處理立場(chǎng)聲明要點(diǎn)(全文)

加拿大心血管病學(xué)會(huì)及加拿大兒童心臟病學(xué)會(huì)兒童暈厥的處理立場(chǎng)聲明要點(diǎn)(全文)2016年10月加拿大心血管病學(xué)會(huì)及加拿大兒童心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表了兒童暈厥的處理立場(chǎng)聲明。該聲明適用于19歲以下人群，主要針對(duì)兒童常見的血管迷走神經(jīng)性暈厥提出處理意見。其內(nèi)容不僅對(duì)兒童暈厥的處理有幫助，對(duì)成人暈厥處理也有很大幫助，故將其要點(diǎn)作一介紹。但是，由的有合如預(yù)將聯(lián)波倒置列為正常變異，這是因?yàn)閮和呐K發(fā)育的特點(diǎn)，但在成人這是診斷致心律失常性右室心肌病的條件之一，故列為危險(xiǎn)因素；另外，由于兒童冠心病罕見，將暈厥前胸痛列為黃色預(yù)警，而在成人很可能是冠心病的表現(xiàn)，列為危險(xiǎn)因素。一.兒童暈厥臨床診斷路徑聲明指出對(duì)于暈厥患兒應(yīng)該應(yīng)用有效的、性價(jià)比高的方法尋找自主神經(jīng)系統(tǒng)疾患以外的原因。推薦如下臨床路徑（圖）避免漏掉危險(xiǎn)疾病，主要指心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。二.對(duì)病史和體格檢查的推薦意見及危險(xiǎn)分層聲明對(duì)詢問病史和體格檢查進(jìn)行了相關(guān)推薦：1對(duì)所有患者詳細(xì)詢問病史2必須進(jìn)行相關(guān)的體格檢查3對(duì)于不典型暈厥或有其他危險(xiǎn)因素的患兒推薦做心電圖檢查4對(duì)于有典型VVS病史、無心律失常家族史、體格檢查正常的患兒建議不做進(jìn)一步的心臟檢查5.對(duì)于有典型VVS病史、無癲癇家族史、體格檢查正常的患兒建議不做腦電圖或神經(jīng)系統(tǒng)檢查6對(duì)于沒有典型VVS表現(xiàn)的患兒具有心律失?；虬d癇家族史有相關(guān)異常體征或心電圖異常，建議到?？凭驮\。臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)分層見表。心電圖危險(xiǎn)分層見表2.表病史和體格檢查.ECG,心電;LOC,意識(shí)喪失;LQTS,長QT綜合征.表2暈厥患者心電圖表現(xiàn).“紅色預(yù)警”提示可能發(fā)生惡性心律失常；“黃色預(yù)警”提示需要進(jìn)行常規(guī)心血管疾病評(píng)估;“綠色預(yù)警”提示為正常變異，無需進(jìn)一步處理.AV,房室;bpm,每分鐘心跳次數(shù);ECG,心電圖;PVC,室性早搏.三VVS患兒的治療.對(duì)于典型VVS患兒推薦保守治療,包括健康教育、避免誘發(fā)因素、增加鹽和水的攝入，教會(huì)患兒肢體肌肉等長收縮的動(dòng)作預(yù)防暈厥發(fā)作。對(duì)大多數(shù)VVS患兒經(jīng)過健康教育