動(dòng)脈功能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)臨床意義評(píng)價(jià)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(全文)

）詞：胡大一王繼光郭藝芳無(wú)創(chuàng)檢測(cè)心血管動(dòng)脈硬化早期篩查動(dòng)脈彈性功能動(dòng)脈結(jié)構(gòu)動(dòng)脈硬化病變是多種心血管疾病的病理生理基礎(chǔ)。動(dòng)脈造影術(shù)是診斷動(dòng)脈硬化病變的主要技術(shù)手段，但此項(xiàng)技術(shù)為有創(chuàng)檢查，技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用高昂，不能滿足臨床早期篩查的需要。近年證據(jù)顯示，早在動(dòng)脈管腔出現(xiàn)明顯狹窄或閉塞性病變之前動(dòng)脈血管壁即已發(fā)生功能（或結(jié)構(gòu)改變。因此早期篩查并積極干預(yù)大動(dòng)脈功能異常在心血管病的“上游防治”中具有獨(dú)特意義。本文介紹了評(píng)價(jià)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的幾種新方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。使得早期篩查與發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化病變成為可能，有助于將心血管疾病的防治陣線前移，并在疾病的早期階段采取綜合干預(yù)措施。1動(dòng)脈硬化病變無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的意義心血管疾病嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康。對(duì)于多數(shù)心血管疾病而言，動(dòng)脈硬化病變是其共同的病理生理基礎(chǔ)。作為循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，全身任何部位的動(dòng)脈均可能發(fā)生動(dòng)脈硬化（特別是動(dòng)脈粥樣硬化）病變，并可能導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的缺血性功能或結(jié)構(gòu)損傷甚至組織壞死，例如冠心病、腦卒中、缺血性腎病、下肢動(dòng)脈疾病等。因此，積極防治動(dòng)脈硬化性疾病被視為心血管疾病防治的核心內(nèi)容。加強(qiáng)篩查與早期診斷動(dòng)脈硬化病變是提高心血管病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期以來(lái)，動(dòng)脈造影術(shù)曾經(jīng)作為診斷動(dòng)脈硬化病變的主要技術(shù)手段。然而，由于動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)性操作，對(duì)技術(shù)與設(shè)備條件要求較高，檢查價(jià)格較為昂貴，且有可能發(fā)生操作相關(guān)性的不良反應(yīng)（如造影劑過(guò)敏與造影劑腎病等這些不足之處在很大程度上影響了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。更為重要的是，有創(chuàng)性動(dòng)脈造影技術(shù)只能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生明顯管腔狹窄的動(dòng)脈病變，對(duì)于此類(lèi)疾病的早期診斷與篩查幫助很小，因此僅僅依靠動(dòng)脈造影難以有效提高動(dòng)脈硬化性疾病的早期防治水平。從病理生理學(xué)機(jī)制而論動(dòng)脈硬化病變包括動(dòng)脈管壁病變與管腔病變。近年來(lái)大量證據(jù)顯示，早在動(dòng)脈管腔出現(xiàn)明顯狹窄或閉塞性病變之前，動(dòng)脈血管壁即已發(fā)生功能及（或）結(jié)構(gòu)改變。從某種意義上講，動(dòng)脈管壁病變是管腔病變的前期病變與病理生理學(xué)基礎(chǔ)，積極干預(yù)管壁病變有助于延緩甚至避免管腔病變的發(fā)生研究顯示在大動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，其血管功能多已出現(xiàn)不同程度異常。換言之，大動(dòng)脈功能異?？赡苁悄壳芭R床上所能探知的血管病變的最早期階段。因此早期篩查并積極干預(yù)大動(dòng)脈功能異常在心血管病的“上游防治”中具有獨(dú)特意義。近年來(lái)，隨著一系列新型動(dòng)脈硬化疾病檢測(cè)技術(shù)的問(wèn)世，使我們得以通過(guò)無(wú)創(chuàng)性手段檢測(cè)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能異常。在臨床上廣泛推廣應(yīng)用這些檢測(cè)技術(shù)，對(duì)于加強(qiáng)動(dòng)脈疾病的早期篩查與檢測(cè)、提高動(dòng)脈硬化性疾病的防治水平具有重要意義。2動(dòng)脈血管的分類(lèi)和功能在人體的體循環(huán)系統(tǒng)中動(dòng)脈主要分為彈性貯器動(dòng)脈肌性分配動(dòng)脈、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈。彈性貯器動(dòng)脈一般指大動(dòng)脈，包括主動(dòng)脈主干及其大分支，如頸總動(dòng)脈等。這些血管富含彈性纖維，有明顯的彈性（elasticit）和可擴(kuò)張性distensibility）。左心室射血時(shí)，主動(dòng)脈壓升高，一方面推動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)血液向前流動(dòng)；另一方面使主動(dòng)脈擴(kuò)張，容積增大，心臟射出的一部分血液貯存在擴(kuò)張的大動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心臟停止射血時(shí)，擴(kuò)張的動(dòng)脈壁彈性回縮，將貯存的血液繼續(xù)推向外周。大動(dòng)脈的這種功能既緩沖了收縮壓，又維持了舒張壓。心臟雖然間斷射血，但外周血管內(nèi)的血液是連續(xù)流動(dòng)的。肌性分配動(dòng)脈血管主要指中動(dòng)脈，如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，是彈性大動(dòng)脈至小動(dòng)脈的動(dòng)脈管道。其管壁中膜主要由平滑肌組成，收縮性較強(qiáng)。動(dòng)脈收縮時(shí)，流入某部位的血量減少；舒張時(shí)，流入的血量增多，故稱(chēng)分配血管。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管壁富含平滑肌。在神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)下，通過(guò)平滑肌的收縮與舒張調(diào)節(jié)血管直徑，改變血管阻力。由于小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的直徑小，血流速度快，因此其血流阻力大，約占體循環(huán)總外周阻力的％左右，是形成外周阻力的主要部位，故稱(chēng)之為阻力血管。3評(píng)價(jià)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的方法除了應(yīng)用直觀的影像學(xué)檢查手段外，目前還可以通過(guò)記錄脈搏波（波形和傳導(dǎo)速度）檢測(cè)動(dòng)脈彈性功能，借以評(píng)價(jià)動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能。此外，各種生物標(biāo)記物和內(nèi)皮功能的檢測(cè)，也有助于診斷動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)和功能病變。無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈功能檢測(cè)的方法主要有三種：①測(cè)量動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度（pulsewavevelocity,PWV）；②通過(guò)進(jìn)行脈搏波波形分析（pulsecons算反射波增強(qiáng)指（augmntatnnxI；③使用超聲成像手段，直接檢測(cè)某個(gè)特定動(dòng)脈的管壁的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性（compliance）。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)主要有兩種方法：①使用超聲成像T成等影像學(xué)手段檢測(cè)某個(gè)動(dòng)脈的管壁內(nèi)中膜厚（intima-mediathickness,IMT）和粥樣斑塊形成情況；②通過(guò)測(cè)量上臂與踝部血壓，計(jì)算踝臂血壓比值，即e-brhiali（ABI），評(píng)估下肢動(dòng)脈血管的開(kāi)放情況。本文主要介紹上述血管結(jié)構(gòu)與功能的檢測(cè)方法。其他也常在臨床研究中應(yīng)用的一些檢測(cè)方法，如內(nèi)皮功能測(cè)定等，尚缺乏足夠的前瞻性研究結(jié)果的支持。許多生物標(biāo)記物如微量白蛋白尿、C反應(yīng)蛋白等，也可以間接反映血管的早期病變，并已被廣泛應(yīng)用。本文不對(duì)這些檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)介紹。4動(dòng)脈彈性功能的檢測(cè)動(dòng)脈彈性取決于動(dòng)脈壁的僵硬度（stiffness）或可擴(kuò)張性和動(dòng)脈腔徑的大小。動(dòng)脈的僵硬度主要取決于管壁中彈性蛋白和膠原蛋白的比例，但也受動(dòng)脈壁鈣質(zhì)沉積和動(dòng)脈血壓的影響大動(dòng)脈近（主動(dòng)脈及其大分支）由于彈性蛋白豐富，彈性非常好。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈壁中彈性蛋白的比例下降導(dǎo)致動(dòng)脈硬化動(dòng)脈壁脂肪退行性變導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，最終使動(dòng)脈僵硬度增加。此外，動(dòng)脈內(nèi)壓越大，膠原纖維的作用就越大，動(dòng)脈僵硬度越高。41脈搏波傳導(dǎo)速度（PW）（1）定義心臟每次向大動(dòng)脈射血約70ml從心臟射出血液的沖擊作為波動(dòng)向末梢傳出，這種波動(dòng)叫脈搏波。脈搏波在動(dòng)脈壁的傳導(dǎo)速度即為PW。其數(shù)值可通過(guò)測(cè)量脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和兩個(gè)記錄部位的距離求得，計(jì)算公式為：PWV（mm／s）L／t。傳播時(shí)間（t）為兩個(gè)波形的時(shí)間差，距離L是兩個(gè)探頭間的距離目前多采用測(cè)定頸動(dòng)脈-股動(dòng)（catroid-femoralarteryPWV,cfPWV）和肱-踝動(dòng)脈（brachical-anklearteryPWV,baPW）的脈搏波傳導(dǎo)速度。(2)臨床意義PWV是反映動(dòng)脈僵硬度的早期敏感指標(biāo)。健康成年人一般cfPWV＜900mm／sbaPWV＜1400mm／s是響PWV的重要因素，故此值僅供臨床參考，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏針對(duì)不同年齡組健康人所制訂的統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)cfPWV增大提示主動(dòng)脈硬度增高，baPWV反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，此值增大提示大動(dòng)脈和外周動(dòng)脈的硬度增加。許多研究顯示，PWV是動(dòng)脈硬化性心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與患者整體心血管危險(xiǎn)性密切相關(guān)。即便在僅存在部分危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙等）而尚未出現(xiàn)明顯靶器官損害者，這種相關(guān)性已存在。在針對(duì)有PWV增高和血壓增高的患者，舌下含服硝酸甘油后觀察PWV和血壓的變化有助于判斷是功能性的張力增高還是器質(zhì)性的動(dòng)脈硬化。若含服硝酸甘油后baPWV改善明確，常提示是功能性的張力增高所致；否則則提示可能出現(xiàn)了病理性的結(jié)構(gòu)改變。PWV檢測(cè)有較廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值一般推薦在以下人群中應(yīng)用此技術(shù)功篩齡≥60固吸煙或有項(xiàng)以上其他致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（早、腦卒中與缺血性腎臟疾病者檢測(cè)PWV可有助于評(píng)估其整體危險(xiǎn)水平。（3）測(cè)量方法平面張力法是無(wú)創(chuàng)測(cè)量PWV的傳統(tǒng)方法。該方法主要適用于淺表動(dòng)脈，如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈等。選定測(cè)量部位后，測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間的體表距離輸入計(jì)算機(jī)，將壓力感受器置于測(cè)量部位搏動(dòng)最明顯處，啟動(dòng)脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定裝置。需要注意以下幾點(diǎn)：第一，傳感器放置在動(dòng)脈上的位置至關(guān)重要因?yàn)椴僮髡叩氖值幕顒?dòng)和受檢者的活動(dòng)可能產(chǎn)生假象第二，向下按的力量要?jiǎng)偤媚軐?dòng)脈壓平。第三，探頭要盡量與血管軸線垂直。因此，要準(zhǔn)確檢測(cè)頸股脈搏波傳導(dǎo)速度，需要適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和一定的技巧。隨著近年來(lái)相關(guān)檢測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn)現(xiàn)已能夠自動(dòng)化測(cè)量PWV以歐姆龍科林動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP-1000為代表的新型檢測(cè)設(shè)備具有操作簡(jiǎn)便復(fù)，性?xún)?yōu)與的張測(cè)的cfPWV相關(guān)性良好。baPWV的測(cè)得值略高于cfPWV，主要因?yàn)橹車(chē)⌒詣?dòng)脈的PWV顯著高于主動(dòng)脈。示波法baPWV作為篩查和判斷預(yù)后的工具，用途更為廣泛。42反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）（1）定義血液從中心動(dòng)脈流向外周的過(guò)程中，因遇到阻力形成反射波，該反射波晚（augentatonpressure頸動(dòng)脈收縮晚期的波形進(jìn)行分析，可以計(jì)算出能夠反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)AI。AI通常指反射波高（增強(qiáng)壓除以整個(gè)收縮期壓力波高（即脈搏壓。但也有學(xué)者認(rèn)為，收縮晚期反射波所達(dá)到的壓力除以收縮早期（即反射波發(fā)生前）壓力更能反映動(dòng)脈硬化情況。（2）臨床意義AI可以定量反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的總體彈性，能夠較敏感的顯示因大小動(dòng)脈彈性改變引起的壓力波反射狀況AI是記錄血液從中心動(dòng)脈流向外周的過(guò)程中形成的反射波，該反射波在收縮晚期形成增強(qiáng)壓。由于AI所直接反映的是壓力波反射情況，因此可明顯受到身高、心率、舒張壓、甚至年I釋I的正常值。今后應(yīng)針對(duì)不同人口學(xué)特征的人群進(jìn)行廣泛研究，以獲取可供參考的正常值范圍。有研究顯示，AI是心腦血管事件的發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。AI每增加0加1.51加1.48倍。但目前尚無(wú)證據(jù)顯示AI是否可以替代PW，或具有獨(dú)立于PWV的預(yù)測(cè)價(jià)值A(chǔ)I別是降壓藥物的療效。此外，通過(guò)檢測(cè)脈搏波，可以使用轉(zhuǎn)換方程根據(jù)肱動(dòng)脈血壓計(jì)算出中心動(dòng)脈血壓。與肱動(dòng)脈血壓相比，中心動(dòng)脈血壓更能預(yù)測(cè)心腦血管事件的發(fā)生。（3）測(cè)量方法目前常用的測(cè)量方法是用壓力傳感器在很小的壓力敏感區(qū)域范圍內(nèi)，從體表動(dòng)脈（通常在橈動(dòng)脈）處獲得連續(xù)的高保真動(dòng)脈壓力波形，稱(chēng)為平面壓力波測(cè)定aiontoety），加測(cè)血。過(guò)記錄橈動(dòng)脈脈搏壓力波形電腦軟件可以計(jì)算出外周動(dòng)脈的AI使用轉(zhuǎn)換方程可以將橈動(dòng)脈壓力波形轉(zhuǎn)換成中心動(dòng)脈壓力波形，計(jì)算出中心動(dòng)脈的壓力。目前市售的歐姆龍科林中心動(dòng)脈壓檢測(cè)儀HEM9000AI，通過(guò)先進(jìn)的多點(diǎn)壓力傳感技術(shù)，將多點(diǎn)壓力傳感探頭固定在手腕橈動(dòng)脈處，探頭自動(dòng)尋找最強(qiáng)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，采集壓力波信號(hào)，計(jì)算出AI值，比平面壓力波測(cè)量法更有優(yōu)勢(shì)。由于也測(cè)量同一心動(dòng)周期的血壓，可以據(jù)此推算中心動(dòng)脈壓。43動(dòng)脈的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性（1）定義使用超聲成像技術(shù)，可以檢測(cè)淺表動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的腔徑從舒張期到收縮期的變化，此即擴(kuò)張幅度（distention）。根據(jù)該擴(kuò)張幅度可以計(jì)算出血管橫截面積的變化，該變化除以脈搏壓即為順應(yīng)性系數(shù)，再除以舒張末期橫截面積則為可擴(kuò)張性系數(shù)。（2）臨床意義可擴(kuò)張性和順應(yīng)性系數(shù)能夠比較準(zhǔn)確地反映所測(cè)量動(dòng)脈的彈性，但因測(cè)量的只是一段血管的彈性因此不能準(zhǔn)確了解其他部位的血管的,情況。另外，此測(cè)量方法有一定的技術(shù)難度，因而測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性可能在一定程度上受到測(cè)量者經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平的影響。初步研究顯示，可擴(kuò)張性和順應(yīng)性系數(shù)可以預(yù)測(cè)心腦血管事件的發(fā)生和死亡。因技術(shù)難度大，大樣本研究較少，其臨床意義仍需更進(jìn)一步研究。其直觀準(zhǔn)確的特點(diǎn)，特別適合觀察影響血管功能的藥物的療效。（3）測(cè)量方法由于不同公司生產(chǎn)的檢測(cè)設(shè)備操作方法有所不同，具體檢測(cè)方法請(qǐng)參照相應(yīng)設(shè)備的產(chǎn)品說(shuō)明。44動(dòng)脈彈性功能的其他檢測(cè)方法通過(guò)分析橈動(dòng)脈脈搏波中的舒張壓部分，可進(jìn)行舒張期脈搏波分析，可以使用Windkessel公式計(jì)算出“大動(dòng)脈彈性指（C”和“小動(dòng)脈彈性CC1是舒張期血流容積減少與壓力下降之間的比值，又稱(chēng)容量順應(yīng)性。C2是舒張期血流容積振蕩變化與振蕩壓力變化之間的比值，又稱(chēng)振蕩順應(yīng)性。但該方法測(cè)定動(dòng)脈彈性的準(zhǔn)確性還有待于進(jìn)一步探討。脈壓（即收縮壓與舒張壓的差值）也可反映血管硬化的程度。脈壓增大與心血管危險(xiǎn)之間關(guān)系密切。脈壓增大表明大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加，間接反映大動(dòng)脈功能。但肱動(dòng)脈脈搏壓增大往往是動(dòng)脈彈性功能明顯減退的晚期標(biāo)記。脈壓作為評(píng)估動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)不夠敏感，準(zhǔn)確性也欠佳。（AASI）是近研的一建立動(dòng)態(tài)壓測(cè)基礎(chǔ)上的反映動(dòng)脈硬化程度的新指標(biāo)其定義是用1減去舒張壓與收縮壓變化的回歸斜率AASI與PWV相關(guān)性良好可以獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管疾病尤其是腦卒中的發(fā)生。5動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的檢測(cè)51動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)（1）定義動(dòng)脈IMT是指采用高頻B型超聲探頭測(cè)定的動(dòng)脈腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離。雖然應(yīng)用超聲技術(shù)可檢測(cè)身體多部位淺表動(dòng)脈IMT，但在臨床上多經(jīng)頸總動(dòng)脈采樣測(cè)量。（２）臨床意義隨著動(dòng)脈超聲檢測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。對(duì)身體淺表動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查除了可以直接提供關(guān)于斑塊形成與管腔狹窄的信息之外還可以定量測(cè)量IMT越來(lái)越多的研究證據(jù)顯示頸總動(dòng)脈IMT是心腦血管事件危險(xiǎn)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性可增加1％。雖然在健康人群中隨著年齡增長(zhǎng)，IMT呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)但在有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管危險(xiǎn)因素的人群中IMT增明。顯齡性吸高膽固醇血癥高血壓以及糖代謝異常等危險(xiǎn)因素的存在均可顯著增加IMT增厚的速度。另一方面，積極控制危險(xiǎn)因素（例如應(yīng)用他汀降低膽固醇水平或有的降治）則能逆轉(zhuǎn)IMT估整體心血管危險(xiǎn)水平，還被用于監(jiān)測(cè)各種干預(yù)措施的療效，并且近年來(lái)在一些大型心血管病臨床試驗(yàn)中也越來(lái)越多的采用IMT作為中間終點(diǎn)或替代終點(diǎn)。雖然人群研究顯示IMT具有重要臨床意義，但其在具體患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值尚且有限這主要是由于IMT的檢測(cè)值受許多因（如種族性別年齡等影響故其正常值尚難以確定同時(shí)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)IMT時(shí)所采用的采樣部位甚至超聲探頭角度均有所不同。只有進(jìn)一步規(guī)范技術(shù)方法并針對(duì)各組特定人群確定正常參考界值以后，才有可能為臨床提供更有價(jià)值的信息。（３）測(cè)定方法如前所述，所有表淺大動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度均可測(cè)量，但經(jīng)頸總動(dòng)脈采樣相對(duì)比較容易。頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈甚至股動(dòng)脈雖可測(cè)量，但較困難。此外，遠(yuǎn)側(cè)壁通常成像清晰，可以較準(zhǔn)確測(cè)量。與之相比，近側(cè)壁成像則常欠清晰測(cè)量較困難多種因素可影響IMT測(cè)量的準(zhǔn)確性如超聲波的分辨率、患者血管位置（深且彎曲）以及測(cè)量人員的操作技術(shù)等。以頸總動(dòng)脈為例，一般取頸總動(dòng)脈分叉處近端遠(yuǎn)側(cè)壁1~1.5cm處，測(cè)量IMT，若該處存在斑塊，則取病變近端1~1.5cm處進(jìn)行測(cè)量，前文已述目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的IMT正常界值一些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦以下正常參考值0～29歲＜0.5mm0～39歲＜0.6mm40~49歲＜0.7mm；50~59歲＜0.8mm0歲以上＜0.9mm動(dòng)脈硬化斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn)血管縱行掃描及橫斷面掃描時(shí)，均可見(jiàn)該位置存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，或突入管腔的血流異常缺損，或局部IMT≥1.3mm。斑塊可進(jìn)行分類(lèi)包括：①纖維斑塊：突入管腔內(nèi)、邊界清晰的均勻回聲，或局部IMT≥1.3mm；②復(fù)雜斑塊：斑塊鈣化（強(qiáng)回聲，常伴后方聲影）、潰瘍（帶有明顯壁龕的不規(guī)則表面）或斑塊內(nèi)出血（斑塊內(nèi)含無(wú)回聲區(qū)）。52踝臂指數(shù)(ABI)（1）定義ABI是指脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。（2）臨床意義ABI檢測(cè)是診斷下肢動(dòng)脈疾病的簡(jiǎn)便、可靠的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，可提供客觀可靠的信息因此應(yīng)在臨床上大力推廣應(yīng)用與下肢動(dòng)脈造影相比ABI診斷下肢動(dòng)脈疾病具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。ABI的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為9％，陰性預(yù)測(cè)率為9％，總的準(zhǔn)確率為98％。除用于診斷以外，ABI檢測(cè)還有助于對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，從而為患者治療策略的制訂提供測(cè)I比測(cè)量踝部血壓對(duì)于下肢動(dòng)脈疾病具有更高的診斷價(jià)值A(chǔ)BI＜0.90以下為異常通常認(rèn)為ABI值在0.41～0.90時(shí)提示血流量輕到中度減少；ABI值≤0.40時(shí)常提示血流嚴(yán)重減少，此組患者發(fā)生靜息痛、缺血性潰瘍或壞疽的風(fēng)險(xiǎn)很高。當(dāng)高度懷疑下肢動(dòng)脈疾病但靜息ABI值正常時(shí)，運(yùn)動(dòng)ABI和測(cè)量踝部的血壓對(duì)確定診斷有幫助。ABI＞1.3測(cè)定趾收縮壓和趾臂指數(shù)（TBI），通常TBI＜0.7即可診斷下肢動(dòng)脈疾病。隨著對(duì)ABI研究的不斷深入，此指標(biāo)的意義已經(jīng)不僅僅限于對(duì)下肢動(dòng)脈疾病的診斷。越來(lái)越多的證據(jù)表明，ABI可作為心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)，與心血管死亡率以及全因死亡率密切相關(guān)。因此，ABI檢測(cè)應(yīng)成為所有動(dòng)脈粥樣硬化疾病高危人群的常規(guī)篩查項(xiàng)目之一。ABI檢測(cè)的適用人群主要包括：①下肢動(dòng)脈疾病的高危人群（主要包括年齡＜50歲的糖尿病患者伴有一項(xiàng)其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素者年齡在50～69歲之間有吸煙或糖尿病史者