神經(jīng)介入概述課件

神經(jīng)介入診療技術(shù)神經(jīng)介入診療技術(shù)1什么是神經(jīng)介入—WHAT為什么做神經(jīng)介入--WHY神經(jīng)介入怎么做--HOW神經(jīng)介入有什么風(fēng)險(xiǎn)--WORRY什么是神經(jīng)介入—WHAT2WHATWHAT3神經(jīng)介入的概念研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管和非血管病變進(jìn)行診斷和治療一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。介入神經(jīng)放射學(xué)（interventionalneuroradiology）神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)（neurosurgicalendovasculartherapeutics）血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascularneurosurgery）神經(jīng)介入的概念研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字4神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史1904年Dawbran用石蠟和凡士林混合的栓子進(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)前栓塞1929年Forsmann在自身體內(nèi)進(jìn)行右心導(dǎo)管插管，獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)；1930年Brook應(yīng)用肌肉組織“放風(fēng)箏”填塞頸內(nèi)動(dòng)脈治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)；并獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)提名；1960年Luessenhop經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)注入有金屬芯的硅膠球珠栓塞治療AVM1964年Dotter和Judkins創(chuàng)立經(jīng)皮同軸導(dǎo)管血管成形術(shù)技術(shù)；1967年Margulis提出InterventionalRadiology一詞；1968年Dotter報(bào)道了首例經(jīng)皮血管成形術(shù)1970年代Djindjian開(kāi)創(chuàng)了頸外動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈的選擇性插管造影技術(shù)。神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史1904年Dawbran用石蠟和凡士林混合的51971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺1977年Gruentizig成功建立PTCA技術(shù)1972年Zanetti報(bào)道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù)，逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù)1980年代Tracker和Magic系列微導(dǎo)管的出現(xiàn)1991年Guglielmi設(shè)計(jì)了電解可脫彈簧圈（Guglielmidetachablecoil,GDC），此后，動(dòng)脈瘤的介入治療進(jìn)入快速發(fā)展的階段，新型材料不斷涌現(xiàn)21世紀(jì)，動(dòng)脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn)，治療顱內(nèi)血管狹窄的專(zhuān)用支架出現(xiàn)神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史6神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動(dòng)脈穿刺插管）技術(shù)；（2）選擇性和超選擇性血管造影術(shù)（血管造影）；（3）經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張）；（4）經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)（支架置入）；（5）經(jīng)導(dǎo)管缺血性腦血管病急診溶栓術(shù)（動(dòng)脈溶栓）；（6）經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)（動(dòng)脈取栓）；（7）經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（動(dòng)脈瘤及畸形封堵）；（9）經(jīng)導(dǎo)管區(qū)域藥物灌注術(shù)（腫瘤介入治療）；（后面有圖解介紹如何去做）神經(jīng)介入的主要技術(shù)和方法（1）Seldinger（動(dòng)脈穿刺插7WHYWHY8神經(jīng)介入診斷作用明確血管病變（出血性和缺血性）的病因?qū)W診斷為進(jìn)一步治療提供依據(jù)更準(zhǔn)確地預(yù)后更合理的預(yù)防方案降低治療中的風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)小病變中的大問(wèn)題，保護(hù)醫(yī)生與醫(yī)院，有益于患者（后面列舉五例病例）神經(jīng)介入診斷作用明確血管病變（出血性和缺血性）的病因?qū)W診斷9神經(jīng)介入可治療相關(guān)疾病出血性腦-脊髓血管?。B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦硬膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、脊髓血管畸形等）缺血性腦血管?。X梗死、腦靜脈竇血栓形成、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈血栓、腦動(dòng)脈狹窄等）腦-脊髓脊柱腫瘤（動(dòng)脈內(nèi)超選擇性化療、術(shù)前栓塞）神經(jīng)介入可治療相關(guān)疾病出血性腦-脊髓血管病（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)10神經(jīng)介入治療優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、患者痛苦小操作簡(jiǎn)便、快捷，適應(yīng)范圍廣、安全、有效、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、避免了開(kāi)顱手術(shù)，相對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小神經(jīng)介入治療優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、患者痛苦小11神經(jīng)介入的經(jīng)濟(jì)效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式先進(jìn)技術(shù)，吸引更多病患就診降低藥占比降低住院日為患者預(yù)防提供依據(jù)，減少反復(fù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約資金神經(jīng)介入的經(jīng)濟(jì)效益為醫(yī)院創(chuàng)造新的收入方式12第一例多發(fā)腔梗卻是大動(dòng)脈狹窄患者男性，58歲，以右側(cè)肢體無(wú)力入院查體右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)行CT灌注成像左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域灌注差行腦血管造影檢查提示大腦中動(dòng)脈狹窄行大腦中動(dòng)脈支架置入術(shù)后血管形態(tài)大部分恢復(fù)教訓(xùn)：如以常規(guī)治療患者有發(fā)生大面積腦梗死風(fēng)險(xiǎn)第一例多發(fā)腔梗卻是大動(dòng)脈狹窄患者男性，58歲，以右側(cè)13第二例眼瞼下垂卻是動(dòng)脈瘤患者女性，37歲，左側(cè)眼瞼下垂，稍頭痛，左側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失頭顱MRA未見(jiàn)明顯異常腦血管造影提示動(dòng)脈瘤形成行動(dòng)脈瘤介入封堵教訓(xùn)：漏診患者隨時(shí)可能發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致死亡第二例眼瞼下垂卻是動(dòng)脈瘤患者女性，37歲，左側(cè)眼瞼下垂14第三例多發(fā)小腦腦干梗死差點(diǎn)要了命患者男性，63歲，就診時(shí)眩暈，行走不穩(wěn)，飲水嗆咳，言語(yǔ)困難頭顱磁共振腦干小腦多發(fā)梗死，像基底動(dòng)脈尖綜合征做造影提示基底動(dòng)脈狹窄做支架后順利好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年活動(dòng)正常，言語(yǔ)改善教訓(xùn)：基底動(dòng)脈狹窄隨時(shí)有卒中致死可能，漏診短期內(nèi)患者卒中發(fā)作致死易導(dǎo)致糾紛第三例多發(fā)小腦腦干梗死差點(diǎn)要了命患者男性，63歲，就診時(shí)15第四例高顱壓原來(lái)是靜脈竇血栓形成患者女性，25歲，生育后1月惡心、嘔吐、頭痛頭顱磁共振未見(jiàn)異常腰椎穿刺壓力>330H2O，腦脊液化驗(yàn)正常，排除腦炎腦血管造影提示靜脈竇血栓形成（上矢狀竇）教訓(xùn)：高顱壓不一定是腦炎，按腦炎治療不但無(wú)效，還有生命危險(xiǎn)第四例高顱壓原來(lái)是靜脈竇血栓形成患者女性，25歲，生育后16第五例錯(cuò)失時(shí)機(jī)的代價(jià)另立一幻燈片介紹第五例錯(cuò)失時(shí)機(jī)的代價(jià)另立一幻燈片介紹17HOWHOW18設(shè)備設(shè)備19器材器材20神經(jīng)介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等）的性能和使用方法血管內(nèi)操作的基本技術(shù)和技能介入診斷和治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后藥物使用相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（神經(jīng)解剖、血管解剖、影像、大體解剖、超聲、內(nèi)科藥物等）并發(fā)癥的預(yù)防和處理將來(lái)發(fā)展方向神經(jīng)介入人員的主要技能介入材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等21穿刺及動(dòng)脈鞘置入穿刺及動(dòng)脈鞘置入22主動(dòng)脈弓造影主動(dòng)脈弓造影23選擇性腦血管造影選擇性腦血管造影24DSA常見(jiàn)病變DSA常見(jiàn)病變25選擇性脊髓血管造影選擇性脊髓血管造影26血管狹窄支架置入血管狹窄支架置入27急性腦梗死動(dòng)脈溶栓急性腦梗死動(dòng)脈溶栓28急性腦梗塞支架開(kāi)通急性腦梗塞支架開(kāi)通29動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)30動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)CCF栓塞術(shù)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)CCF栓塞術(shù)31WORRYWORRY32神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥皮下血腫及假性動(dòng)脈瘤穿刺局部感染造影劑過(guò)敏腦血管痙攣排尿困難迷走神經(jīng)反射抽搐介入治療中血管破裂夾層、內(nèi)膜損傷、血栓形成及栓塞神經(jīng)介入常見(jiàn)并發(fā)癥皮下血腫及假性動(dòng)脈瘤33神經(jīng)介入的普及不夠醫(yī)生觀念需要轉(zhuǎn)變治療費(fèi)用相對(duì)高水平參差不齊目前存在的問(wèn)題中國(guó)每年有100萬(wàn)左右的缺血性腦血管病治療，