醫(yī)療核心制度檢查表

醫(yī)療核心制度檢查表檢查科室：____________日期：_年_月_日檢查者：_________________________首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度：-首診醫(yī)師是否掌握該制度（提問）；-是否掌握轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的制度（提問）；-在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，危重患者是否有醫(yī)護(hù)陪同（查看轉(zhuǎn)診本）；-是否掌握三級(jí)醫(yī)師查房制度（提問）。三級(jí)醫(yī)師查房制度：-主治醫(yī)師首次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，內(nèi)容是否充實(shí)（查看病歷）；-主治醫(yī)師每周查房是否大于2次及主任醫(yī)師每周查房是否大于1次（查看病歷）；-是否掌握疑難病例討論制度（提問）；-病區(qū)是否有疑難病例討論記錄本；-疑難病例討論是否有三級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加討論并發(fā)言（查看討論記錄本）；-討論記錄是否規(guī)范（有無(wú)記錄發(fā)言人具體意見、有無(wú)總結(jié)意見、字跡是否易辨識(shí)、有無(wú)記錄醫(yī)師簽名）（查看討論記錄本）；-是否掌握會(huì)診制度（提問）。會(huì)診制度：-會(huì)診醫(yī)師是否是主治醫(yī)師及以上資質(zhì)（查看病歷，2.5分）；-會(huì)診記錄是否規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫是否齊全、病歷摘要是否詳實(shí)、會(huì)診目的是否明確、會(huì)診意見是否明晰、字跡是否易辨識(shí)、有無(wú)醫(yī)師簽名，會(huì)診意見是否在病程中體現(xiàn)）（查看病歷，2.5分）；-是否掌握危重患者搶救制度（提問）。危重患者搶救制度：-搶救設(shè)備是否處于備用狀態(tài)；-搶救藥品是否齊全且在效期內(nèi)；-是否能提供搶救預(yù)案及流程制度（17分）；-搶救記錄是否及時(shí)完成（查看病歷，6小時(shí)以內(nèi)）；-醫(yī)師對(duì)搶救設(shè)備操作是否熟練（現(xiàn)場(chǎng)考核）；-是否存在對(duì)昏迷病人的處理流程缺陷（對(duì)照危重病搶救流程匯編P19，提問、查看病歷）。手術(shù)分級(jí)管理制度：-是否掌握手術(shù)分級(jí)管理制度（提問）；-手術(shù)醫(yī)師是否經(jīng)過手術(shù)權(quán)限審批（查看資料）；-是否按手術(shù)權(quán)限進(jìn)行手術(shù)（查看病歷）。術(shù)前討論制度：-是否掌握術(shù)前討論制度（提問）；-是否有三級(jí)以上手術(shù)均有術(shù)前討論（對(duì)照病歷與記錄本）；-術(shù)者及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士是否參加術(shù)前討論并發(fā)言（查看記錄本）。以上為XX醫(yī)院醫(yī)療核心制度檢查表。歡迎下載精選資料。術(shù)前討論記錄是否規(guī)范，包括是否有明確的手術(shù)適應(yīng)癥和描述，是否考慮了手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥的處理預(yù)案，并且是否有醫(yī)師簽名。同時(shí)，需要檢查是否填寫了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，且沒有空項(xiàng)。對(duì)于死亡病例，需要掌握討論制度，包括討論記錄是否規(guī)范，是否記錄了發(fā)言人意見，是否對(duì)死亡原因進(jìn)行了分析，是否有三級(jí)醫(yī)師參加，是否有護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士參加并發(fā)言，是否總結(jié)意見，并且是否有記錄醫(yī)師及主持人簽名。同時(shí)，需要檢查是否有死亡病例討論記錄本，以及是否在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論。對(duì)于各種記錄患者身份信息的內(nèi)容，需要檢查是否填寫完整。醫(yī)師在診療操作前是否使用兩種以上方法查對(duì)患者身份也需要進(jìn)行提問。同時(shí)，需要檢查是否填寫了手術(shù)安全核查表，且沒有空項(xiàng)。醫(yī)師交接班制度也需要掌握，包括各班對(duì)病情變化和危急值的處置是否在交接班本及病程記錄中記錄。交接班記錄是否規(guī)范，包括項(xiàng)目填寫是否齊全，字跡是否易辨識(shí)，是否有記錄醫(yī)師簽名。同時(shí)，需要檢查是否有交接班記錄本，早交接班內(nèi)容是否詳實(shí)，重點(diǎn)是否