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加壓包扎止血法是傷口出血首選的止血方法，適用于小動脈、中小靜脈或毛細血管出血。將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜，包扎范圍要比傷口稍大，必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓止血，一般20min后即可止血。這種方法既能止血又包扎了傷口，可防止傷口進一污染和損傷。但傷口內(nèi)有碎骨片時不宜用此法，繃帶或三角巾打結勿打在傷口處。

謝謝觀看指壓止血法本方法屬應急措施，適用于中等或較大動脈的出血，以及較大范圍的靜脈和毛細血管的出血。用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓上深處骨骼上，阻斷血液流通，達到臨時止血的目的。但效果有限，應及時根據(jù)現(xiàn)場情況改用其他止血方法（1）頭頂部出血：壓迫同側耳屏前方顴弓根部的搏動點（顳淺動脈），將動脈壓向顳骨

（2）顏面部出血：壓迫同側下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動點（面動脈），將動脈壓向下頜骨（3）頭頸部出血：用拇指或其他四指壓迫同側氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間的強搏動點（頸總動脈），用力壓向第五頸椎橫突處禁止雙側同時壓迫，以免引起腦缺氧(圖1)（4）頭后部出血：壓迫同側耳后乳突下稍后方的搏動點（枕動脈），將動脈壓向乳突（圖2）常見部位的指壓點及方法（5）肩部、腋部出血：壓迫同側鎖骨上方中部的搏動點（鎖骨下動脈），將動脈壓向第一肋骨

（6）上臂出血：外展上肢90°，在腋窩中點用拇指將腋動脈壓向肱骨頭。

（7）前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側溝中部的搏動點（肱動脈），用四指指腹將動脈壓向肱骨干。

（8）手部出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側搏動點（尺、橈動脈），將動脈分別壓向尺骨和橈骨。（9）大腿出血：壓迫腹股溝中點稍下部的強搏動點（股動脈），可用拳頭或雙手拇指交疊用力將動脈壓向恥骨上支。

（10）小腿出血：在腘窩中部壓迫腘動脈。

（11）足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動點（脛前動脈）和足跟內(nèi)側與內(nèi)踝之間的搏動點（脛后動脈）謝謝觀看止血帶止血法（1）勒緊止血法：先在傷口上部用繃帶或帶狀布料或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢并扎兩道，第一道作為襯墊，第二道壓在第一道上適當勒緊止血。（2）橡皮止血帶止血法：在傷口的近心端，用棉墊、紗布或衣服、毛巾等物作為襯墊后再上止血帶。以左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，使之成為一個活結。如需放松止血帶，只需將尾端拉出即可（圖1）。（3）絞緊止血法：將疊成帶狀的三角巾，平整地繞傷肢一圈，兩端向前拉緊打活結，并在一頭留出一小套，以小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入活結小套內(nèi)，并拉緊小套固定（圖2）

（4）卡式止血帶止血法：將松緊帶繞肢體一圈，然后把插入式自動鎖卡插進活動鎖緊開關內(nèi)，一只手按住活動鎖緊開關，另一手緊拉松緊帶，直到不出血為止。放松時用手向后扳放松板，解開時按壓開關即可。（5）充氣止血帶止血法：根據(jù)血壓計原理設計，有壓力表指示壓力的大小，壓力均勻，效果較好。將袖帶綁在傷口的近心端，充氣后起止血作用。謝謝觀看出血的種類正常成人全身血量占體重的7%～8%。體重60kg的人，全身血量約為4200ml～4800ml。出血是各種外傷的主要并發(fā)癥。當失血量達到總血量20%（約800ml）以上時，可出現(xiàn)明顯的癥狀體征，如頭暈頭昏、血壓下降、脈搏細速等；如出血速度快，失血量達到總血量30%(約1200ml)即發(fā)生嚴重的失血性休克，危及患者生命。故合理有效的止血措施，對減少創(chuàng)傷的死亡率和殘疾率均具有重要意義。根據(jù)出血管性質分一、動脈出血色鮮紅，呈噴射狀，速度快，受心臟搏動速度的影響大，在短時間類可大量出血而危及生命。二、靜脈出血血液呈暗紅色，流出速度較慢，若破裂的血管大，也可能危及生命。三、毛細血管出血全部傷口呈點狀或片狀滲血，出血量少，可自行凝固止血。靜脈和毛細血管出血一般采用加壓包扎止血法。動脈出血急救時可先采用指壓止血，必要時采用止血帶止血，并盡早改用鉗夾、結扎、血管修補等手術方法處理。謝謝觀看使用止血帶的注意事項（1）部位要準確：應扎在傷口近心端，盡量靠近傷口。上臂扎止血帶時，可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。前臂和小腿不適合扎止血帶，因其有兩骨，動脈常行于兩骨之間，所以止血效果差。（2）壓力要適當：止血帶的標準壓力，上肢為33.3kPa～40.0kPa（250mmHg～300mmHg），下肢為40.0kPa～66.7kPa（300mmHg～500mmHg）。無壓力表時以剛好達到遠端動脈搏動消失、出血停止為度。（3）襯墊要平整：止血帶與皮膚之間應加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用鐵絲、電線、繩索直接加壓。（4）標記要明顯：在病人手腕或胸前醒目部位作標記，注明止血帶時間和部位。（5）時間要縮短：不宜超過5h，時間過長且遠端肢體有壞死現(xiàn)象，應立即行截肢術。（6）放松要定時：應每30min～1h放松一次，每次2min～3min。松解前要先補充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準備。放松時改用其他止血措施，常用指壓止血法，然后再在稍高的平面上扎止血帶，不可在同一部位反復縛扎。謝謝觀看三角巾包扎法（1）頭面部傷的包扎①頭頂部包扎：三角巾底邊反折，正中放于傷員前額，與眉平齊，頂角經(jīng)頭頂垂于枕后，然后將兩底角經(jīng)耳上向后扎緊，壓住頂角，在枕后交叉，經(jīng)耳上繞到前額中央打結固定，最后將頂角向上反折嵌入底邊內(nèi)。②風帽式包扎法：在頂角、底邊中點各打一結，將頂角結放在額前，底邊結置于枕部，然后將兩底邊拉緊向外反折后，繞向前面將下頜部包住，最后繞到頸后在枕部打結。③面部面具式包扎法：三角巾頂角打結套在頜下，罩住面部及頭部，將底邊兩端拉緊至枕后交叉，再繞到前額打結，在口、眼、鼻部各剪一小口。④額部包扎法：將三角巾折成3、4指寬的帶狀巾，先在傷口上墊敷料，將帶狀巾中段放在敷料處，然后環(huán)繞頭部打結。打結位置以不影響睡眠和不壓住傷口為宜。⑤眼部包扎法：A單眼包扎法：將三角巾折成4指寬的帶狀巾，斜放在眼部，將下側較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側較短的一端后，再環(huán)繞頭部到健側顳部，與翻下的另一端打結。B雙眼包扎法：將4指寬的帶狀巾中央部先蓋住一側傷眼，下端從耳下繞枕后，經(jīng)對側耳上至眉間上方壓住上端繼續(xù)繞頭部到對側耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對側耳上打結。⑥下頜部包扎法：多作為下頜骨骨折的臨時固定。三角巾折成3、4指寬的帶狀巾，于1/3處放于下頜處，長端經(jīng)耳前向上拉到頭頂部到對側耳前與短的一端交叉，然后兩端環(huán)繞頭部后至對側耳前打結。（2）胸（背）部傷的包扎

①燕尾巾包扎法：將三角巾折成燕尾狀，并在底部反折一道邊，橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉至頸后打結，再用頂角帶子繞至對側腋下打結。

②展開式三角巾包扎法：將三角巾頂角越過傷側肩部，垂直背部，使三角巾底邊中央正位于傷部下側，將底邊兩端圍繞軀干在背后打結，再用頂角上的小帶將頂角與底邊連接在一起。

③燕尾巾包扎單肩：把燕尾巾夾角朝上，放在傷側肩上。向后的一角略大并壓住向前的角，燕尾底邊包繞上臂上部打結，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側腋下打結。

④燕尾巾包扎雙肩：將三角巾折成燕尾巾，夾角朝上對準頸部，燕尾披在雙肩上，兩燕尾角分別經(jīng)左、右肩拉到腋下和燕尾底角打結。

背部包扎法和胸部相同，只是位置相反，結打于胸前。

謝謝觀看繃帶包扎法繃帶包扎是包扎技術的基礎它可用于可隨肢體的部位不同變換包扎方法1.環(huán)形包扎法：是繃帶包扎中最基本最常用的方法。將繃帶做環(huán)形纏繞，適用于各種包扎的起始和結束以及粗細相等的部位如額、頸、腕及腰部傷的固定2.蛇形包扎法（斜繃法）：先將繃帶環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。適用于夾板固定，或需由一處迅速延伸至另一處時，或做簡單固定時。3.螺旋形包扎法：先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后稍微傾斜螺旋向上纏繞，每周遮蓋上一周的1/3～1/2。適用于直徑大小基本相同的部位，如上臂、手指、軀干、大腿等4.螺旋反折包扎法：每圈纏繞時均將繃帶向下反折，并遮蓋上一周的1/3～1/2，反折部位應位于相同部位，使之成一直線。適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。不可在傷口上或骨隆突處反折。常用的基本包扎方法及適用范圍5.“8”形包扎法：在傷處上下，將繃帶自下而上，再自上而下，重復做“8”字形旋轉纏繞，每周遮蓋上一周的1/3～1/2，適用于直徑不一致的部位或屈曲的關節(jié)部位，如肩、髖、膝等。6.回返式包扎法：先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，由助手在后部將繃帶固定，反折后繃帶由后部經(jīng)肢體頂端或截肢殘端向前，也可由助手在前部將繃帶固定，再反折向后，如此反復包扎，每一來回均覆蓋上一周的1/3～1/2，直到包住整個傷處頂端，最后將繃帶再環(huán)繞數(shù)圈把反折處壓住固定。適用于包扎沒有頂端的部位，如肢端、頭部或截肢殘端（圖1F）。

謝謝觀看包扎的注意事項1.包扎之前要清創(chuàng)。包扎前先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再包扎。不準用手和臟物觸及傷口，不準用水沖洗傷口（化學傷除外），不準輕易取出傷口內(nèi)異物，不準把脫出的內(nèi)臟送回體腔。2.包扎動作要規(guī)范。包扎動作的基本要求是快、準、輕、牢。3.包扎松緊要適宜。過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移位。4.包扎體位要舒適。盡量使傷員處于比較舒適的體位。需要抬高肢體時，應給適當?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。5．包扎方向由遠至近。包扎方向應從遠心端向近心端，以助靜脈血回流。指端盡量外露，以利于觀察血液循環(huán)情況。

6.包扎打結避開傷口。結應放在肢體的外側面，避開傷口、骨隆突處和易于受壓的部位。

7.解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。

謝謝觀看固定1.鎖骨骨折

如僅一側鎖骨骨折，用三角巾把患側手臂懸兜在胸前，限制上肢活動即可。雙側鎖骨骨折，可在傷員背后放一T字形夾板，然后在兩肩及腰部各用繃帶包扎固定。若無夾板，可用毛巾或敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，拉緊三角巾的兩頭在背后打結，盡量使兩肩后張。2.肱骨骨折用長、短兩塊夾板，長夾板置于上臂的后外側，短夾板置于前內(nèi)側，然后用繃帶或帶狀物在骨折部位上、下兩端固定，再將肘關節(jié)屈曲90°使前臂呈中立位，用三角巾將上肢懸吊固定于胸前。若無夾板，可用兩塊三角巾，一塊將上臂呈90°懸吊于胸前，于頸后打結，另一塊折成帶狀，環(huán)繞傷肢上臂包扎固定于胸側。3.前臂骨折

協(xié)助傷員屈肘90°，拇指在上。取兩塊夾板，其長度超過肘關節(jié)至腕關節(jié)的長度，分別置于前臂內(nèi)、外側，用繃帶或帶狀三角巾在兩端固定，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，置于功能位。

4.大腿骨折

用長夾板（長度等于腋下到足跟）放在傷肢外側，另用一短夾板（長度自足跟到大腿根部）置于傷肢內(nèi)側，關節(jié)和空隙部位加棉墊，用繃帶、帶狀三角巾等分段固定。

5.小腿骨折

取長短相等（長度自足跟到大腿）的夾板兩塊，分別額放在傷腿內(nèi)外側，用繃帶或三角巾分段固定。緊急情況下，無夾板，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，將健肢和傷肢用繃帶分段固定，注意關節(jié)和小腿間隙出加棉墊以防包扎后骨折部彎曲。

6.脊柱骨折

立即使傷員俯臥于硬板上，不可移動，必要時可用繃帶將傷員固定于木板上。胸部和腹部需墊上軟枕，減輕局部組織受壓程度（圖4）。謝謝觀看固定的注意事項1.若有傷口和出血，應先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應先行抗休克處理。2.臨時骨折固定，是為了限制傷肢的活動。在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接還納傷口內(nèi)，以防感染。3.夾板的長度和寬度要和骨折的肢體相適應，長度必須超過骨折上、下兩個關節(jié)，固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關節(jié)。4.夾板不可直接與皮膚接觸，其間應用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在骨隆突處、夾板兩端、懸空部位應加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。

5.固定應松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定是，一定要將指（趾）端外露，以便隨時觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明循環(huán)不良，應立即松開檢查并重新固定。

6.固定后應避免不必要的搬動，尤其不可強制傷員進行各種難以完成的活動，以免加重損傷。

謝謝觀看常用的搬運方法1.單人搬運

（1）扶持法：搬運者站在傷員一側，使傷員靠近并用手臂攬住搬運者頭頸，搬運者用外側的手牽傷員的手腕，另一手扶持傷員的腰背部，扶其行走。適用于傷情較輕、能夠站立行走的傷員。（圖1）

（2）抱持法：搬運者站在傷員一側，一手托其背部，一手托其大腿，將傷員抱起。有知覺的傷員可用手抱住搬運者的頸部（圖2）。

（3）背負法：搬運者站在傷員前面，微彎背部，將傷員背起。此法不適用于胸部傷的傷員。若傷員躺在地上，搬運者可躺在傷員一側，一手抓緊傷員雙臂，另一手抱其腿，用力翻身，使其負于搬運者的背上，然后慢慢站起（圖3）。2.雙人搬運（1）椅托式搬運法：一人以左膝、另一人以右膝跪地，各用一手伸入傷員的大腿下面并相互握緊，另一手彼此交替支持傷員的背部（圖4）。（2）拉車式搬運法：一名搬運者站在傷員的頭部，兩手插到其腋前，將傷員抱在懷里，另一人抬起傷員的腿部，跨在傷員兩腿之間，兩人同方向步調(diào)一致抬起前行（圖5）。（3）平抬或平抱搬運法：兩人并排將傷員平抱，或者一前一后、一左一右

3.三人或多人搬運：三人可并排將傷員抱起，齊步一致向前。留人可面對面站立，將傷員平抱進行搬運（圖6）。圖6三人搬運法