ICU呼吸機集束化管理

VAPBundle重癥醫(yī)學科CompanyLogo

Logo集束化管理策略

定義：集束化治療策略是指為了提高治療/護理指南的可行性和依從性，為針對某種問題而制定的一系列（一般為3-5個）有循證支持的聯(lián)合治療/護理措施。分類：...呼吸機相關性肺炎集束中心靜脈導管相關性感染集束感染性休克集束CompanyLogo

LogoVAP簡介指病人在建立人工氣道(氣管插管或切開)及機械通氣48h以后或撤機拔管后48h以內所發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。是一種嚴重的院內感染和并發(fā)癥。尤其ICU內常見的感染之一。相關性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,呼吸機VAP)定義：CompanyLogo

Logo診斷標準學術界診斷標準：1、根據(jù)病史、氣管插管并行呼吸機治療48h以上有危險因素、體格檢查和胸片是否存在肺炎。2、有明確感染的微生物。CompanyLogo

Logo發(fā)病率根據(jù)文獻報道,VAP的發(fā)病率為15%，死亡率達38%據(jù)國外資料報道,79.2%的VAP發(fā)生在開始機械通氣的4d內。國內調查表明VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。ICU住院時間延長4.3-6.1天，住院時間延長了4-9天。國外數(shù)據(jù)：每個病人多花了約40000美元。CompanyLogo

Logo管理策略

集束化管理具體方法管理流程ENDCompanyLogo

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管理流程BECDA組建呼吸機質量控制小組制訂質量管理目標和相關規(guī)定明確目標責任集束化管理策略應用效果分析集束化管理措施CompanyLogo

Logo一：組建呼吸機質量控制小組呼吸機質量控制小組由ICU護士長擔任組長。成員包括呼吸治療師、管床醫(yī)生、?？谱o士、醫(yī)院感染控制管理科(簡稱院感處)、器械管理巾心等部門人員。其中，?？谱o士指具有良好的溝通、協(xié)調、帶教能力，能完成呼吸機應用及管理的任務．護師以上職稱，具有省級及以上ICU?？谱o士資質書．能勝任夜班工作的護士。項目支持成員由科主任擔任，負責給予技術指導。BACKCompanyLogo

Logo二：制訂質量管理目標和相關規(guī)定呼吸機質量控制小組以會議討論的方式．共同制訂呼吸機安全目標、醫(yī)院感染控制目標和風險控制目標．結合相關政策。制訂安全使用呼吸機的相關規(guī)定；根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染控制要求，制訂醫(yī)院感染管理控制執(zhí)行標準，以及呼吸機的預防性維護、呼吸機不良事件上報和報廢程序的制定。BACKCompanyLogo

Logo三：明確目標責任責任護士長?？谱o士呼吸治療師實施具體管理專業(yè)培訓者制定管理流程BundleofCareBACKCompanyLogo

Logo四：集束化管理措施管理措施護士長對?？谱o士進行資質認定，呼吸治療師對?？谱o士進行規(guī)范化培訓。院感處負責對專科護士進行考核。呼吸機質量控制小組予每臺呼吸機配置《呼吸機相關性肺炎標準操作規(guī)程》卡片，建立呼吸機質量監(jiān)控記錄本、目標性監(jiān)測日志及不良事件上報記錄本。?？谱o士負責落實呼吸機的所有管理工作，比如清洗、消毒、保養(yǎng)以及不良事件的上報。CompanyLogo

Logo五：集束化管理策略應用效果分析ONETWOTHREEFOUR分析要點VAP發(fā)生率呼吸機規(guī)范使用合格率使用中呼吸機機械故障發(fā)生率終末處理質量和年維修費用BACKCompanyLogo

LogoVAPBundle1.手衛(wèi)生2.抬高床頭30-45°3.口腔護理4.間斷鎮(zhèn)靜5.口咽和氣道管理6.每天進行拔管評估7.預防消化道潰瘍8.預防深靜脈血栓CompanyLogo

Logo一：手衛(wèi)生5個必須潔手的時刻：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。BACKCompanyLogo

Logo二：抬高床頭30-45°原因：減少誤吸的可能，從而減少VAP的發(fā)生率抬高