人工氣道氣囊壓

人工氣道氣囊壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理

氣管導(dǎo)管一般帶有氣囊，目的是施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)提供無漏氣條件，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與氣管壁之間的空隙流入呼吸道。

人工氣道氣囊的作用氣囊壓監(jiān)測(cè)的意義氣囊內(nèi)壓力過高會(huì)對(duì)氣管黏膜形成壓迫，當(dāng)壓力超過氣管環(huán)和氣管黏膜毛細(xì)血管正常平均動(dòng)脈壓時(shí)，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴(yán)重者造成穿孔。充氣不足則導(dǎo)致漏氣而導(dǎo)致潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。氣囊壓監(jiān)測(cè)的方法的選擇

監(jiān)測(cè)方法有很多種，如手估氣囊測(cè)壓法、血壓計(jì)測(cè)定、專用套囊內(nèi)測(cè)壓法等手估氣囊測(cè)壓法操作簡便，而在臨床中最為常用。但此法憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和指感來判斷氣囊充氣程度，手估法測(cè)壓準(zhǔn)確率低。通常臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或說明書的要求注入固定的氣量，但不同廠家的氣管導(dǎo)管和氣囊的材料和質(zhì)量不一，順應(yīng)性和容積各不相同，要達(dá)到相同的氣囊內(nèi)壓所需的注氣量并不相同。有報(bào)道顯示：手指揮感法和固定注氣法均不可靠，氣管黏膜受壓的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過氣管黏膜毛細(xì)灌注壓，對(duì)氣管黏膜損傷極大。囊內(nèi)壓測(cè)定可采用專門的氣囊壓力表測(cè)量囊內(nèi)的壓力，可直接指示出套囊壓迫氣管擘的壓力情況。目前，大多研究者認(rèn)為使用專用氣囊測(cè)壓表科學(xué)性強(qiáng)，精確性高，并有明確的警戒范圍，可操作性強(qiáng)。氣囊壓監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)

監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)有研究表明，氣囊注氣４ｈ后壓力開始降低，余氣量逐漸減少，因此主張注氣４ｈ后檢查氣囊，補(bǔ)充氣量有研究認(rèn)為在反復(fù)抽吸氣道分泌物后，亦應(yīng)注意檢測(cè)氣囊壓力，及時(shí)調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力。所以套囊內(nèi)壓力常規(guī)監(jiān)測(cè)非常重要，尤其是長期氣管插管或氣管切開的患者。有報(bào)道對(duì)于收入ＳＩＣＵ治療的氣管插管建立人工氣道的危重患者，應(yīng)該至少每隔４ｈ注氣校正１次，使氣囊壓力在安全范圍內(nèi)，才能防止套囊漏氣及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。氣囊壓力大小的選擇氣囊內(nèi)壓力2