精神障礙社會(huì)功能評(píng)估課件

精神障礙社會(huì)功能評(píng)估趙萬(wàn)利山東省濟(jì)寧市精神病防治院精神障礙社會(huì)功能評(píng)估趙萬(wàn)利精神科臨床關(guān)注社會(huì)功能的基本面高級(jí)社會(huì)功能基本社會(huì)功能理想和信念責(zé)任和承諾影響他人和團(tuán)體思想和行為的能力管理、決策和領(lǐng)導(dǎo)才能創(chuàng)造與革新…………能在社會(huì)生存，獲得薪酬和支持能擁有并保持基本人際關(guān)系能對(duì)社會(huì)有所貢獻(xiàn)精神科臨床關(guān)注社會(huì)功能的基本面高級(jí)社會(huì)功能基本社會(huì)功能理想和功能廣度的四個(gè)范疇自我照料與獨(dú)立生活社會(huì)角色的履行人際交往技能業(yè)余娛樂活動(dòng)家庭、友誼、職場(chǎng)、求學(xué)、鄰里、消費(fèi)、醫(yī)患…起居、衛(wèi)生、健康、財(cái)務(wù)、購(gòu)物、繳費(fèi)、躲避危險(xiǎn)、…社交信息的理解和反饋DSM-Ⅳ心理社會(huì)功能Self-careWork&academyInterpersonalrelationshipDSM-Ⅳ-TR4thed.WashingtonDC,2000

功能廣度的四個(gè)范疇自我照料與獨(dú)立生活社會(huì)角色的履行人際交往技

中國(guó)的研究我國(guó)精神分裂癥城市總患病率8.18‰，農(nóng)村5.18‰（陳昌惠，1993）。1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示精神分裂癥患者中78.43%出現(xiàn)輕重不同的精神殘疾（沈漁邨，1999）2007年發(fā)布全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示智力殘疾554萬(wàn)人，占6.68%；精神殘疾614萬(wàn)人，占7.40%。（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站）我國(guó)分裂癥患者社會(huì)功能狀況較差需要更多關(guān)注中國(guó)的研究我國(guó)精神分裂癥城市總患病率8.18‰，農(nóng)村5.精神病性癥狀與社會(huì)功能的關(guān)系SAS-GlobalScale（96名患者出院一年隨訪）Wittorf,etal,EurArchPsychClinNeuroSci,2008;258:48-58精神病性癥狀與社會(huì)功能的關(guān)系SAS-GlobalScale功能恢復(fù)貫穿始終，盡早介入控制癥狀

緩解期

急性期

維持治療

前驅(qū)期功能恢復(fù)以促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)為貫穿始終的目標(biāo)11，精神分裂癥全病程治療與康復(fù)，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)殘疾人心理衛(wèi)生分會(huì)第五屆學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2004；39-42盡快恢復(fù)最佳功能水平22，F(xiàn)alkai,etal,WorldJofPsychi,2005,6:132-191功能恢復(fù)貫穿始終，盡早介入前驅(qū)期功能恢復(fù)以促進(jìn)患者社會(huì)功常用評(píng)估方法與其優(yōu)缺點(diǎn)美國(guó)DSM系統(tǒng)WHOICD系統(tǒng)GAS：DSM-ⅢGAF：DSM-ⅣSOFAS：DSM-ⅣDAS-Ⅱ：1978SDSS：1983中國(guó)版WHO-QOL：1991SF-36：1988其它1，缺乏共識(shí)，難做橫斷面比較；2，功能與軀體感受、精神狀況、生活質(zhì)量混淆；主觀客觀指標(biāo)難區(qū)分；3，評(píng)估領(lǐng)域多種多樣，基于不同理論和構(gòu)想；PSP2000T.Burns,etal.,ActaPsychiatrScand2007:116:403–418;Priebe,BrJPsy,2007(191sup):s19-20常用評(píng)估方法與其優(yōu)缺點(diǎn)美國(guó)WHOGAS：DSM-ⅢDAS-最新的社會(huì)功能的評(píng)估工具--PSPPSP：PersonalSocialPerformancescale個(gè)人社會(huì)功能評(píng)定量表

由Morosinietal.(2000)在GAF和SOFAS基礎(chǔ)上開發(fā)四個(gè)維度社會(huì)有用的活動(dòng)個(gè)人和社會(huì)關(guān)系自我照料紊亂和攻擊行為0–100分量表醫(yī)生用量表，10分鐘效度信度良好Vittoriellietal.(2003)最新的社會(huì)功能的評(píng)估工具--PSPPSP：Personal90～100各方面和活動(dòng)能力高，日常問題都能良好處理，表現(xiàn)熱情而正直，人們均樂于與之相處，沒有任何癥狀。81～90各方面活動(dòng)能力良好，對(duì)生活滿意，興趣和社交廣，偶有一些日常的小問題，或偶有暫時(shí)性的輕微癥狀。71～80活動(dòng)能力輕度受損，有些“日?！钡膯栴}，或有輕微的癥狀。61～70有輕度癥狀，如輕度心境抑郁或失眠，好多方面活動(dòng)受損，但一般功能尚好，保持著有些有意義的人際關(guān)系，一般人并不認(rèn)為他“有病”。51～60有中度癥狀，或中度的功能損害。如沒有朋友，情感平淡，心境抑郁，病態(tài)的自我懷疑，欣快話多，中等程度的反社會(huì)行為等。41～50有嚴(yán)重的癥狀或活動(dòng)受損，如消極觀念或自殺姿態(tài)，嚴(yán)重的反社會(huì)行為，頻繁的焦慮發(fā)作，重度強(qiáng)迫性行為，強(qiáng)迫性酗酒，明顯而肯定的躁狂癥狀等。31～40在工作、家庭、判斷、思考和心境等方面，有若干領(lǐng)域的嚴(yán)重?fù)p害，如抑郁的女同志回避朋友，對(duì)家庭不負(fù)責(zé)，不料理家務(wù)?；蛴鞋F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)障礙，如幻覺或妄想?；蜓哉Z(yǔ)交談的某些損害，如有時(shí)言語(yǔ)含糊不清，思維不合邏輯或文不對(duì)題?；蛴凶詺⑿袨?。21～30幾乎不能正常活動(dòng)，如整天臥床?；蛐袨槭芑糜X或妄想支配。或言語(yǔ)交流或判斷的嚴(yán)重?fù)p害，如有時(shí)言語(yǔ)不連貫，無應(yīng)答或行為紊亂。11～20患者需一定的監(jiān)護(hù)以防自傷或傷人?；虿荒芫S持起碼的個(gè)人衛(wèi)生，如反復(fù)的消極，頻繁暴力，躁狂性興奮?；蛴袊?yán)重的言語(yǔ)交流障礙，如緘默或重度思維不連貫。1～10需要持續(xù)監(jiān)護(hù)，防止其自傷或傷人，或沒有任何維持起碼的個(gè)人衛(wèi)生的意圖，或有嚴(yán)重的足以致死的自殺行為。90～100各方面和活動(dòng)能力高，日常問題都能良好處理，表社會(huì)及職業(yè)功能評(píng)估量表

(SOFAS)

100－91在廣泛范圍的活動(dòng)皆功能極佳。

90－81所有領(lǐng)域的功能都良好，職業(yè)與社會(huì)功能皆有效能。

80－71社會(huì)、職業(yè)、或?qū)W業(yè)功能僅有極少的損害（如不常有人際沖突、暫時(shí)性學(xué)業(yè)落后）

70－61社會(huì)、職業(yè)、或?qū)W業(yè)功能有些困難，但大體來說功能良好，有些有意義的人際關(guān)系。

60－51社會(huì)、職業(yè)、或?qū)W業(yè)功能有中度困難（如朋友很少，與同儕或同事沖突）。

50－41社會(huì)、職業(yè)、或?qū)W業(yè)功能有嚴(yán)重?fù)p害（如沒有朋友、無法維持一個(gè)工作）。

40－31在幾個(gè)領(lǐng)域有重大損害，如工作或?qū)W業(yè)，家庭關(guān)系（如憂郁者逃避朋友、忽視家庭、無法工作；兒童經(jīng)常毆打更幼小的孩童、在家中桀傲不訓(xùn)、在學(xué)校課業(yè)失?。?/p>

30－21幾乎所有領(lǐng)域都無法維持功能（如整天臥床；沒有工作、家、或朋友）。

20－11偶而不能維持最基本的個(gè)性衛(wèi)生；不能獨(dú)立執(zhí)行功能。

10－1持續(xù)不能維持最基本的個(gè)性衛(wèi)生；每次執(zhí)行功能必然會(huì)傷害自己或他人，或必須相當(dāng)多外來協(xié)助才能執(zhí)行功能（如需護(hù)理照顧與監(jiān)督）。

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