高血壓病人的疑難病例

痛風(fēng)病人的疑難病例

護(hù)理病例討論的目的通過護(hù)理病例討論對(duì)工作中存在的疑難問題給予解決。提高了護(hù)士綜合分析問題的能力，使護(hù)理工作從形式到內(nèi)涵得到持續(xù)改善。通過對(duì)運(yùn)行中危重患者病例討論，以提高護(hù)士護(hù)理重患者業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，保證護(hù)理工作安全?；颊呋拘畔⑿彰?/p>

性別：年齡：

婚姻狀況：已婚民族：漢族病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠出生地：重慶市墊江縣職業(yè)：農(nóng)民報(bào)賬方式：新農(nóng)合床號(hào)：20床發(fā)病季節(jié)：大雪前4天文化程度：小學(xué)入院方式：平診步行地址：墊江縣高安鎮(zhèn)新溪村8社入院日期：2015年12月11日收集日期：2015年12月12日18時(shí)病史回顧主訴：右腳后側(cè)疼痛伴活動(dòng)受限2月?，F(xiàn)病史：2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右腿后側(cè)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴右膝關(guān)節(jié)伸曲受限，發(fā)作時(shí)間長，間隔時(shí)間短，常在夜間疼痛明顯，在外口服止痛藥（具體用藥不詳）后上訴癥狀緩解不明顯。病程中患者無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、惡心、嘔吐、意識(shí)、言語障礙及肢體偏癱，無胸痛、心悸、心累等癥狀，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，故于今日來我院，門診以“腰椎間盤突出癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”收入住院治療。病程中，患者精神食欲可，睡眠欠佳，二便未見明顯異常，體重?zé)o明顯下降。病史回顧既往史：否認(rèn)腰部外傷史。既往有“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”病史20多年，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“慢支炎”、“糖尿病”“高血壓”“冠心病”等疾病史；否認(rèn)出血病史；否認(rèn)重大手術(shù)史；否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)毒物接觸史；預(yù)防接種史不詳；否認(rèn)輸血及血液制品使用史。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)兀L期居住在墊江。無疫區(qū)、疫水接觸史，不吸煙，不飲酒，余無其他特殊不良生活習(xí)慣及嗜好。婚育史：適齡結(jié)婚，愛人及子女體健。

家族史：家族中否認(rèn)有遺傳病史及類似病史。入院護(hù)理評(píng)估生命體征：T：36.8℃：P：87次/分；R：19次/分；BP:148/99mmHg意識(shí)狀態(tài)：清醒皮膚黏膜：完整飲食：低嘌呤、低鹽飲食排便、排尿：正常睡眠：正常過敏史：無既往史：痛風(fēng)皮膚完整Braden：23分防跌倒Morse：35分外院管道帶入：無體位：主動(dòng)體位生活自理能力：極少部分不能自理疼痛程度：輕度疼痛入院方式：平診步行入院診斷：西醫(yī)診斷：腰椎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷：痹癥（血瘀氣滯）體格檢查T36.8℃P87次/分R19次/分BP148/99mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正力體型，神志清楚，慢性病容，步入病房，自主體位，查體合作。查體正常。輔助檢查膝關(guān)節(jié)（右、正側(cè)位）：結(jié)果：右髁間棘、股骨內(nèi)外髁、髕骨骨質(zhì)邊緣增生,結(jié)論：右膝關(guān)節(jié)退行性變。2015年12月11日11時(shí)04分，腰椎(平掃)結(jié)論：腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤變性、纖維環(huán)后環(huán)撕裂并突出（中央型）。血沉（ESR）：血沉：25MM/H。診療計(jì)劃1、中西結(jié)合科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理；2、低鹽清淡飲食；3、完善胸片，核磁共振檢查，查血常規(guī)、肝功13項(xiàng)+電解質(zhì)+腎功6項(xiàng)+血脂8項(xiàng)、風(fēng)濕等檢查；待檢查后制定治療方案；4、行醫(yī)患溝通

血液陽性檢查治療方案1、用藥：給予甘露醇注射液脫水減壓、血塞通注射液改善循環(huán)、注射用骨肽促進(jìn)骨代謝、丹鹿通督片通絡(luò)止痛、復(fù)方氯唑