經(jīng)顱多普勒的診斷分析及臨床意義

經(jīng)顱多普勒的診斷分析及臨床意義

8/18/20231經(jīng)顱多普勒（簡(jiǎn)稱(chēng)TCD）是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上的各個(gè)主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性腦血管疾病檢查方法。8/18/20232一、參與頻譜分析的重要參數(shù)及其臨床意義二、顱外頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的簡(jiǎn)稱(chēng)三、TCD血流速度增快或減慢的病理意義四、TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系五、TCD與各種腦血管檢查方法的比較六、TCD、MRA和DSA三種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較8/18/20233一、參與頻譜分析的重要參數(shù)及其臨床意義

1、深度（depth）2、血流方向（direction）3、血流速度（velocity）4、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）5、血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）8/18/20234深度（depth）：是指被檢血管與探頭之間的距離。對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血管非常重要。8/18/20235血流方向（direction）：是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。8/18/20236血流速度（velocity）：是指紅細(xì)胞在血管中的流動(dòng)速度。是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)；管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血流速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。8/18/20237搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）：搏動(dòng)指數(shù)和阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm；RI計(jì)算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。從公式中可以看出，搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響，差值越大PI越大，差值越小PI越小。如正常情況下由于顱內(nèi)血管遠(yuǎn)端阻力小，因此顱內(nèi)血管血流頻譜的PI小于顱外和外周血管。舒張期末血流速度是舒張期殘存的血流速度，反映遠(yuǎn)端血管床阻抗。舒張期末血流速度越接近收縮期血流速度時(shí)，說(shuō)明遠(yuǎn)端血管床阻抗越小，搏動(dòng)指數(shù)也就越小，稱(chēng)之為“低阻力頻譜”。當(dāng)舒張期末血流速度與收縮期血流速度相差越大時(shí)，說(shuō)明遠(yuǎn)端血管床阻抗越大，搏動(dòng)指數(shù)也就越大，稱(chēng)之為"高阻力頻譜"。病理情況下，低阻力頻譜可見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見(jiàn)于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。

8/18/20238血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）：是反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)，處于血管中央的紅細(xì)胞流動(dòng)最快，向周邊逐漸減慢，所以正常TCD頻譜表現(xiàn)為紅色集中在周邊并有藍(lán)色"頻窗"的規(guī)律層流頻譜。當(dāng)血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：①狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；②由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此典形的狹窄血流頻譜表現(xiàn)為周邊藍(lán)色，基底部"頻窗"消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。

8/18/20239二、顱外頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的簡(jiǎn)稱(chēng)

㈠顱外動(dòng)脈包括㈡顱內(nèi)動(dòng)脈包括8/18/202310顱外動(dòng)脈包括：1、頸總動(dòng)脈（CCA）；2、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）；3、頸外動(dòng)脈（ECA）；4、鎖骨下動(dòng)脈（SubA）；5、椎動(dòng)脈起始部（VApro）；6、椎動(dòng)脈寰樞段（VAatl