先心病并重度肺動脈高壓治療單中心經(jīng)驗

波生坦

治療先心病并重度肺

動脈高壓單中心經(jīng)驗

2013-4-27濟南軍區(qū)總醫(yī)院心外科鄭曉舟苗強

先心病合并重度肺動脈高壓先心病患者伴有以下其中之一數(shù)據(jù)改變：mPAP≥50mmHgPp/Ps≥0.75PVR≥10Wood在成人CHD人群中，合并PAH的患者約28%2007-6-27先心病合并重度肺動脈高壓病理生理2007-6-27先心病合并重度肺動脈高壓肺小動脈中膜肥厚、內(nèi)膜增生和纖維化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。進一步發(fā)展為不可逆的叢樣病變和纖維樣壞死，與特發(fā)性PAH病理表現(xiàn)相同病理2007-6-27一般資料2009.4~2013.4共54例男21例，女33例年齡10個月~66歲18歲以上32例，兒童22例均為先心病合并重度肺動脈高壓口唇紫紺并杵狀指7例差異性紫紺4例臨床資料2007-6-27一般資料所有患者經(jīng)超聲心動圖檢查確診初診47例，外院轉(zhuǎn)診7例心導(dǎo)管檢查10例（成人）術(shù)前開始用藥51例，術(shù)后3例2007-6-27診斷資料CHD診斷：ASD：10例

VSD：26例

PDA:5例

PDA+VSD：5例

PDA+ASD：3例

DORV:4例

TAPVC:1例

2007-6-27檢查資料超聲心動圖資料：SPAP：89~158mmHg存在雙向分流21例三尖瓣環(huán)位移心導(dǎo)管檢查資料（10例）：肺總阻力12~24Wood

Qp/Qs：0.97~1.346-MWT2007-6-27治療方法

成人：第一個月：62.5mgbid

第二個月開始：125mgbid兒童：按照體重比例給藥其中術(shù)前開始用藥51例，術(shù)后開始用藥3例隨訪：1~30m方法2007-6-27治療結(jié)果

服藥時間：1~30m完成心臟畸形矯治（外科、介入）46例肺動脈壓力降至正?；蚪咏２p量停藥29例自行停藥7例死亡1例17例尚在服藥中結(jié)果2007-6-27治療結(jié)果正常停藥者正在服藥者：心功能Ⅱ級以上，運動耐力增強（6-MWT）改善15例，穩(wěn)定2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高2例一過性咳嗽2例一過性輕度浮腫1例2007-6-27一、術(shù)前用藥的必要性對于具備手術(shù)指證和臨界指證的患者，是否存在術(shù)前用藥的必要性？UCG：各心腔、大血管內(nèi)徑正常，右室壁增厚，膜周部室間隔缺損19mm，CDFI示雙向分流。根據(jù)三尖瓣反流估測SPAP97mmHg。血氣分析：SaO291.7%。心導(dǎo)管檢查：PAP:109/54(74)mmHgABP:116/67(86)mmHgQP/QS：1.34TVP：889dyn.s.m-5

（≈11Wood單位）急性肺動脈擴張試驗：656dyn.s.m-5

（≈8Wood單位）治療：波生坦：31.25mgbid×1mon。SaO2：↑95.6%例12007-6-27二、術(shù)后繼續(xù)用藥的必要性術(shù)畢肺動脈壓力下降滿意術(shù)后是否有繼續(xù)使用波生坦的必要？手術(shù)：體外循環(huán)下室間隔缺損修補。術(shù)畢測肺動脈壓36/15mmHg（主動脈壓94/57mmHg）術(shù)后1周血氣分析：SaO2：98%。肝功：ALT、AST、膽紅素均在正常范圍。UCG:SPAP44mmHg。例12007-6-27三、術(shù)后繼續(xù)用藥的必要性

1m2m4m6m8m10m12m

SPAP(mmHg)59667967717472

20m22m24m26m28m30m

463732262826

例12007-6-27三、不同患者對藥物反應(yīng)存在差異不同患者對藥物反應(yīng)不完全相同，導(dǎo)致在不同的患者療效不同。單一藥物治療效果不明顯者可考慮換藥或者加藥。2007-6-27四、心內(nèi)畸形合并PDA者效果好室間隔缺損或房間隔缺損合并粗大PDA的重度肺動脈高壓治療效果更好！相同的肺動脈壓力或肺循環(huán)阻力情況下，分流部位距肺動脈越遠，病情越嚴(yán)重，治療效果越差；合并粗大PDA的心臟缺損較單純的心臟缺損或單純PDA治療效果好；分次治療更安全。2007-6-27四、心內(nèi)畸形合并PDA者效果好UCG：全心擴大，ASD30mm，CDFI示雙向分流，PDA寬12mm，CDFI示雙向