腦膜瘤 教學查房

腦膜瘤寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院Meningiomas制作：曹雯概念與起源：

腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤多屬良性腫瘤。凡屬顱內富于蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位，多位于大腦半球矢狀竇旁，鄰近的顱骨有增生或被侵蝕的跡象。他們可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自蛛網膜細胞。相關知識◆常見的腦膜瘤有以下各型：1內皮型5混合型或移行型2成纖維型6惡性腦膜瘤3血管型7腦膜肉瘤4砂粒型腦膜瘤的類型好發(fā)部位腦膜瘤鞍結節(jié)矢狀竇旁篩板小腦幕橋小腦角海綿竇良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。運動障礙表現為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側生長，可出現雙側肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內壓增高癥狀等。臨床表現1、頭顱平片表現為局限性骨質改變，顱板的血管壓跡增多2、CT呈現孤立的等密度或高密度占位病變，邊緣清晰，瘤邊可見鈣化。3、MRI呈稍長或等T1信號，增強明顯強。診斷1、手術治療:手術是治療腦膜瘤最直接、最有效的方法。2、腫瘤性質不佳或未全切除者，術后進行放射治療或化學藥物治療。治療手段

患者邵光新，男性，57歲，主因“間斷頭痛3月，突發(fā)四肢抽搐5天”入院?；颊咭话阗Y料患者3月前因勞累出現間斷性頭痛，無惡心、嘔吐，未見抽搐發(fā)作，未給予任何治療，5天前患者無明顯誘因突然出現四肢抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，當時意識不清，約10分鐘后緩解，遂立即就診于濟寧市第一人民醫(yī)院，行顱腦MRI平掃檢查提示：1.右側額葉鐮旁占位性病變，腦膜瘤可能，建議增強檢查，建議住院治療，患者為行進一步治療就診于我院門診，我科以“右額鐮旁腦膜瘤”收入，病程中患者神志清楚，精神較差，飲食睡眠較差，二便正常，體重無明顯變化?，F病史患者既往高血壓病史一年，血壓最高160/110mmhg，未給予規(guī)范治療，血壓控制欠佳。既往史：平素健康狀況：良好。疾病史：否認冠心病、糖尿病史。4月前診斷高血壓腦出血在寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院給予藥物對癥治療（具體不詳）好轉出院。傳染病史：否認肝炎、結核或其他傳染病史。過敏史：否認藥物及食物過敏。外傷史：否認外傷史。手術史：否認手術史。輸血式：否認輸血史。其他：未見異?！，F病史個人史：否認到過疫區(qū)。嗜酒：偶爾飲酒（具體不詳）。嗜煙：否認。冶游史：否認。職業(yè)、生活、工作條件：否認工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質、麻醉毒品等接觸史?；橛罚?7歲結婚，生2個兒子，3個女兒，兒女及配偶體健。家族史：親屬狀況：父母已故（具體不詳）及1個哥哥，1個姐姐，1個弟弟，1個妹妹均健在。家族中無與患者癥狀類似者。遺傳病史：否認家族中有遺傳病史。傳染病史：否認家族中有傳染病史?，F病史入院查體實驗室檢查診斷依據治療原則1.疼痛：頭痛與顱內壓增高有關。護理措施：（1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時處理。（2）耐心傾聽病人訴說，理解病人內心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。（3）評估疼痛的程度，觀察病人疼痛伴隨癥狀，如：面色，呼吸，血壓變化，尤其是瞳孔變化情況。（4）分散病人注意力（5）合理安排治療、護理時間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，護理時動作輕柔。（6）遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水劑，緩解疼痛。護理診斷/問題及護理措施2.軀體移動障礙：與運動神經元受損引起的癱瘓有關。護理措施：（1）給患者提供正確的有關疾病、治療護理的有效信息。鼓勵患者正確的對待疾病，表達自己的感受，克服不良情緒，做力所能及的事情，擺脫對他人的依賴。（2）協(xié)助患者采取正確的臥姿，如仰臥位、側臥等。（3）將生活日用