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北京航天總醫(yī)院普外科牟雪瑩胃癌的護(hù)理查房胃癌的1目錄1234胃癌的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷與護(hù)理措施健康教育病史目錄1234胃癌的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷與護(hù)理措施健康教育病史201PARTONE胃癌相關(guān)知識(shí)WeiaixiangguanzhishiWeiaixiangguanzhishi01PARTONE胃癌相關(guān)知識(shí)Weiaix3Weiaigaishu胃癌概述胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤,占消化系統(tǒng)腫瘤的第一位,死亡率位居惡性腫瘤之首,可發(fā)生于任何年齡,中老年患者多見。由于該病早期癥狀不明顯,且疾病過程比較緩慢,所以通常不為患者所重視,從而延誤診斷和治療.Weiaigaishu胃癌概述胃癌是最常見的胃部惡性腫4易誤診的原因易誤診的原因:與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等混淆。與功能性消易誤診的原因:與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等混淆。化不良、胃炎、胃潰瘍等混Weiaigaishu轉(zhuǎn)移途徑:淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散胃癌概述易誤診的原因:與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍?nèi)菀谆煜?/p>
易誤診的原因易誤診的原因:與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等混5Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境和飲食因素:不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān),其中主要的是飲食因素。攝入過多食鹽。高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝安類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)6Youyinhefabingjizhi.誘因和發(fā)病機(jī)制2.幽門螺桿菌感染大量研究表明:幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃黏膜病變,從而發(fā)生癌變。Youyinhefabingjizhi.誘因和7Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機(jī)制3.傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高于正常人的四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型的者為多。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病8Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機(jī)制4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)9Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機(jī)制5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變,這種病變?nèi)绮唤o予處理,有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病10Biaoxian臨床表現(xiàn)和體征
linchuanbiaoxianhetizheng早期:輕微上腹不適、食欲下降、疲倦;中晚期:上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便;體征:早期無特殊體征,晚期可見上腹腫塊,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,貧血貌,消瘦,腹水。Biaoxian臨床表現(xiàn)和體征
linchu11Jiancha輔助檢查
Fuzhujiancha實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血(+)、水電解質(zhì)紊亂等;X線鋇餐:氣鋇雙重對比造影可見龕影;纖維內(nèi)窺鏡檢查:是診斷胃癌最直接有效的方法;Jiancha輔助檢查
Fuzhujiancha12Zhiliao治療要點(diǎn)
zhiliaoyaodian胃癌以手術(shù)治療為主,輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有;根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療;纖維胃鏡直視下行激光,微波、電灼等治療。其他治療:放射治療、化學(xué)治療及支持療法。Zhiliao治療要點(diǎn)
zhiliaoyaodi13Huli手術(shù)前后的護(hù)理:
shoushuqianhoudehuli1.術(shù)前護(hù)理:消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等。2.術(shù)后護(hù)理:病情觀察及飲食護(hù)理(術(shù)后禁食,排氣后進(jìn)流食,逐漸過渡到半流食,再到高蛋白質(zhì)半流食)。Huli手術(shù)前后的護(hù)理:
shoushuqia14Weiai胃癌潛在并發(fā)癥
qianzaibingfazheng1.胃出血2.胃癱3.幽門梗阻4.胃穿孔5.吻合口瘺Weiai胃癌潛在并發(fā)癥
qianzaibin1502
PARTTWO病史BingshiBingshi02PARTTWO病史Bingsh16男,78歲“上腹部間斷性隱痛1月余,偶有乏力,輕度反酸、燒心”,于2016年6月27日入我科就診。入院神志清,精神可,T36.8°C,P72次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。輔助檢查:胃鏡提示胃角胃竇菜花狀隆起腫塊邊界不清約5.0*4.0cm,質(zhì)地脆,邊緣粘膜不規(guī)則,賁門及幽門正常。南友病人基本資料
bingrenjibenziliao男,78歲南友病人基本資料
bingrenjiben17LOREM基本病程
Jibenbingcheng于2016年7月1日在全麻插管下行胃癌根治術(shù)+胃空腸吻合術(shù)+空腸空腸吻合術(shù)+肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃+開腹探查+腸粘連松解+大網(wǎng)膜切除+腹腔切開引流術(shù),術(shù)后因病情需要轉(zhuǎn)ICU,于7月2日給予拔出氣管插管,轉(zhuǎn)回我科。入科后觀神清,切口敷料干燥在位,保留胃管、尿管、腹腔引流管均通暢在位。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理,禁食水,給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入,給予維生素C和蔗糖鐵治療缺血性貧血,注射用七葉皂苷鈉消腫,給予生長抑素靜脈泵入,給予人血白蛋白靜點(diǎn),并給予維生素B1和腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。LOREM基本病程
Jibenbingcheng于218LOREM基本病程
Jibenbingcheng7月3日,患者生命體征平穩(wěn),遵醫(yī)囑給予停止心電監(jiān)護(hù),給予停止生長抑素靜脈泵入。7月4日凌晨患者出現(xiàn)發(fā)燒,T波動(dòng)于37.5-38.5°,醫(yī)生考慮術(shù)后吸收熱,遵醫(yī)囑給予物理降溫.7月5日遵醫(yī)囑給予拔出尿管,患者可自行解小便,解小便過程順利。7月6日囑患者下地活動(dòng),并遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功、腎功和離子,繼續(xù)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。7月7日患者腹腔引流管敷料處有滲出,通知醫(yī)生給予換藥,并繼續(xù)囑患者下地活動(dòng),患者自行排氣,遵醫(yī)囑停禁食水改禁食不禁水,患者無不適。LOREM基本病程
Jibenbingcheng7月19LOREM基本病程
Jibenbingcheng7月8日患者無腹痛腹脹,遵醫(yī)囑停一級護(hù)理改為二級護(hù)理。7月11日遵醫(yī)囑拔出胃管,患者無不適。7月12日遵醫(yī)囑停禁食不禁水改為清流食。LOREM基本病程
Jibenbingcheng7月2003
PARTTHREE護(hù)理診斷及措施HulizhenduanjicuoshiHulizhenduanjicuoshi03PARTTHREE護(hù)理診斷及措施Huli21護(hù)理診斷及措施
HulizhenduanjicuoshiP1.營養(yǎng)失調(diào):I:(1)靜脈營養(yǎng)支持,給予補(bǔ)液治療。(2)定期測量體重變化。O:體重?zé)o明顯變化。護(hù)理診斷及措施
Hulizhenduanjicuo22護(hù)理診斷及措施
HulizhenduanjicuoshiP2.活動(dòng)無耐力:I:(1)適當(dāng)床上活動(dòng)并協(xié)助患者床邊活動(dòng)。
(2)囑家屬經(jīng)常按摩肢體,遵醫(yī)囑給予氣壓式循環(huán)治療,保持正常功能。O:體力較前增強(qiáng),能下床活動(dòng)護(hù)理診斷及措施
Hulizhenduanjicuo23護(hù)理診斷及措施
HulizhenduanjicuoshiP3.疼痛I:(1)心理安慰;
(2)提供安靜環(huán)境,舒適體位;
(3)觀察疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;
(4)分散注意力。O:疼痛較前緩解。護(hù)理診斷及措施
Hulizhenduanjicuo24護(hù)理診斷及措施
HulizhenduanjicuoshiP4.清理呼吸道無效I:(1)鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng),指導(dǎo)有效咳嗽;(2)每日遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸入;(3)囑家屬每日給予扣背。O:患者痰液能夠自行排出,無呼吸道感染。護(hù)理診斷及措施
Hulizhenduanjicuo25護(hù)理診斷及措施
HulizhenduanjicuoshiP5.焦慮I:(1)多與患者溝通,鼓勵(lì)同病室患者之間交流;(2)耐心傾聽患者心聲,幫助解決生活上需要;(3)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),舉一些治療效果明顯患者的例子,幫助樹立信心;O:患者焦慮明顯減輕。護(hù)理診斷及措施
Hulizhenduanjicuo26護(hù)理診斷及措施
HulizhenduanjicuoshiP6.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)I:(1)勤翻身,勤檢查并按摩受壓皮膚;(2)及時(shí)更換床單位,保持床鋪整潔;(3)增加患者飲食營養(yǎng),增加皮膚彈性。O:患者皮膚完好無損。護(hù)理診斷及措施
Hulizhenduanjicuo27護(hù)理診斷及措施
HulizhenduanjicuoshiP7.排尿異常I:(1)囑家屬給予每日擦洗會(huì)陰處,避免尿路感染;(2)適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予利尿藥;(3)密切觀察患者尿量、尿色、性質(zhì)。O:患者每日排尿量在1500左右護(hù)理診斷及措施
Hulizhenduanjicuo2804
PARTFOUR健康教育JiankangjiaoyuJiankangjiaoyu04PARTFOUR健康
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