透析膜及純水設(shè)備調(diào)研

血液透析膜及透析純水設(shè)備調(diào)研

血液透析膜及透析器血液透析原理及血液凈化方式透析膜的分類特性主要性能指標(biāo)透析器及主要廠家膜平衡原理：

血液流過一種有許多小孔的薄膜性管道，通過彌散和超濾兩種機(jī)制清除體內(nèi)小分子代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)，使血液凈化。透析時:血液流過半透膜組成的小間隙內(nèi)，透析液在其外面流動。溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。血液透析原理中空絲8000?15000根彌散

滲透

超濾血液凈化水膜尿素BUN肌酐Scr甲狀旁腺激素PTH鉀K水HCO3透析目的：1、清除患者體內(nèi)的毒素（肌酐、尿素氮等中小分子物質(zhì)）；

2、清除患者體內(nèi)多余的水分；

3、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。血液凈化原理不同血液凈化方式白細(xì)胞---紅細(xì)胞---血小板細(xì)胞凈化---LDL（不良膽固醇）膽固醇------IDL---HDL（良性膽固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）

---IgA白蛋白蛋白膽紅素維生素尿素氮肌酸內(nèi)酰胺糖電解質(zhì)水血球血漿分子量大分子量小血液透析（HD)血液濾過(HF)血液灌流（HP)單級血漿置換雙級血漿置換血漿吸附

血液容易通過小、中分子量需要清除的溶質(zhì)，不允許通過蛋白質(zhì)具有合適的超濾滲水性有足夠的濕性強(qiáng)度與耐壓性具有好的血液相容性（血液凝固、溶血）對人體安全無害滅菌處理后，膜性能不改變透析膜的基本條件透析膜的材料及特性1、纖維素膜：孔徑小且分布密集，生物相容性不佳（1）醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纖維素)/CDA(二醋酸纖維素)（2）血仿膜：金寶、貝朗威高H系列（已淘汰）（3）生物膜：旭化成O-HX系列2、合成膜：孔徑大，生物相容性好（1）聚砜膜PS:旭化成REXEEDAPSAPS-U系列/費森尤斯貝朗/東麗/貝爾克/威高（2）聚醚砜膜

PES:佩尼、尼普洛、貝爾克（3）聚甲基丙烯酸甲酯PMMA:東麗（4）聚酰胺膜PA:金寶（5）乙烯乙烯醇共聚合物EVAL:川澄/旭化成Kf系列

1.跨膜壓力（TMP）：血液側(cè)正壓與透析液側(cè)負(fù)壓的絕對值之和【注意：TMP>65Kpa(500mmHg)時透析器易破膜】2.超濾系數(shù)（Kuf）：指在單位時間（hr）內(nèi)每（1mmHg）壓力下透析膜對水的通透性的毫升（ml）數(shù)。

超濾率（UFR）：即單位時間內(nèi)的超濾量。UFR大小決定于脫水的多少。血液透析膜主要特性3.臨床關(guān)注點

療效指標(biāo)——清除率性能指標(biāo)——生物相容性

透析器及主要廠家透析器工作示意圖如何選擇(評價)透析器溶質(zhì)去除能力（清除率Clearance）高除水能力（超濾率UFR）高生物相容性好殘血少無滅菌殘留物纖維素膜

聚砜膜費森尤斯PS,東麗PS

旭化成PS(APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,貝爾克PES改良(PEG)纖維素膜三醋酸纖維素膜（尼普洛CTA）不同膜透析器的生物相容性及清除性能好

生物相容性指標(biāo)：補(bǔ)體激活白血球降低血小板激活清除性能指標(biāo)：超濾率（UFR）溶質(zhì)去除能力（KoA）尿素清除指數(shù)（Kt/V）差

干性透析器和濕性透析器

干性透析器:

重量輕、不凍結(jié)；氣泡多、預(yù)沖慢濕性透析器:

透析器內(nèi)填充有滅菌的生理鹽水，預(yù)沖需全部趕出、易驅(qū)趕氣泡；重量較重、易凍結(jié)

透析器通量的區(qū)分按超濾系數(shù)UFR:（ml/mmHg/h）

高通量：50ml/mmHg/h以上

（血液透析濾過器均為高通量透析器）中(高)通量：20-40ml/mmHg/h

低通量(高效)：20ml/mmHg/h以下

——2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》體外循環(huán)血量多---體重大:用大面積體外循環(huán)血量少---體重小:用小面積

中國多用1.3---1.5M2

歐美、日本多用1.5-1.8M2

膜面積大，單位時間內(nèi)清除率高透析器膜面積的區(qū)分（M2）5級殘血評價標(biāo)準(zhǔn)滅菌方法

環(huán)氧乙烷(ETO)氣體滅菌（淘汰）：百特-消毒劑殘留，可引起首次綜合癥蒸汽：費森—消毒不當(dāng)可使膜變形，透析過程中出現(xiàn)破膜γ射線：旭化成-無毒不染污環(huán)境，不殘留-但可能改變膜的性質(zhì)或使它變差

電子束：佩尼

—劑量精確，最大限度降低了對透析膜的損傷不同透析器產(chǎn)品性能比較方式：白蛋白丟失清除率