業(yè)務學習：前列腺癌

業(yè)務學習泌尿外科業(yè)務學習地點：泌尿科示教室內(nèi)容：前列腺癌及護理參加人員：全體護理人員疾病概述前列腺癌是老年男性生殖系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長而遞增。前列腺癌缺乏特征性癥狀，癥狀隨著病情發(fā)展而異。前列腺癌病因尚不明確，可能與以下因素有關：年齡因素、種族、飲食習慣、吸煙、職業(yè)、環(huán)境因素、輸精管結扎等。95%的前列腺癌為腺癌。在余下的5%中，90%為移行細胞癌，其他為神經(jīng)內(nèi)分泌（小細胞）癌或肉癌。按Gleason評分系統(tǒng)將前列腺癌分為5級：

Gleason1：癌腫極為罕見，邊界清楚，膨脹形生長，癌腺泡多為圓形，緊密排列，其胞質(zhì)和良性上皮細胞胞質(zhì)極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，邊界不清，癌腺泡呈簡單圓形，不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，呈浸潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞質(zhì)多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則，形成微小乳頭狀和篩狀，核仁大而紅，胞質(zhì)可呈堿性或灰色反應。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴浸潤性生長并有壞死，癌細胞核大，核仁大而紅，胞質(zhì)染色可有變化。護理評估健康史1.一般資料，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、受教育水平、家族史、飲食習慣、吸煙史、家庭住址、聯(lián)系人等等。2.病人及家屬對疾病和手術的心理反應。3.詢問病人尿液排出情況，如排尿是否費力，夜尿次數(shù)有無明顯增加，是否有膀胱刺激癥狀。4.病人進行全面體檢及特殊檢查，了解前列腺癌的分期級、分期，病人藥物的使用情況、有無合并癥、既往史、家族史，以評估病人接受手術的耐受力及治療效果。5.評估病人的自理能力，以便選擇不同的護理方式給予幫助。6.評估患者的全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、乏力。7.病人及家屬是否得到有關前列腺癌疾病的健康指導。臨床表現(xiàn)1.因前列腺癌多發(fā)生于遠離尿道的外周腺體，早期無任何癥狀。2.排尿梗阻癥狀和排尿刺激癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、尿頻尿急、夜尿增多。上述癥狀可能是由于腫瘤的局部生長突入尿道或膀胱頸，或直接侵犯膀胱三角區(qū)所致。3.腫瘤壓迫直腸可發(fā)生糞便變細及排便困難，甚至便血。骨轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)腰痛、盆骨底部疼痛，肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難和咯血。肝臟轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸、腹水，壓迫髂外靜脈和下腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫，壓迫脊髓可發(fā)生下肢無力和排便失禁。4.晚期出現(xiàn)食欲不振、消瘦、便血、乏力癥狀及體征。5.直腸指診中央溝消失、前列腺表面不平，可觸及質(zhì)硬不規(guī)則結節(jié)。輔助檢查1.直腸指診：是診斷前列腺癌主要手段，如果中央溝消失，結節(jié)堅硬、凹凸不平，患前列腺癌可能性大，需要血清PSA檢測及B超引導下前列腺穿刺活檢進一步確診。2.實驗室檢查：雙側輸尿管梗阻或三角區(qū)受累以及腹膜后病變可以引起氮質(zhì)血癥。轉(zhuǎn)移病變可以引起貧血。存在骨轉(zhuǎn)移時，可引起堿性磷酸酶升高。病變超出前列腺時可以引起血清酸性磷酸酶升高。3.前列腺特異抗原（PSA）測定：PSA測定對前列腺癌診斷價值高；PSA并非對前列腺癌存在特異性，如良性前列腺增生、尿道器械操作和尿道感染均能引起血清PSA升高。目前通過監(jiān)測PSA速度、PSA密度、年齡相關的PSA范圍和PSA存在的形式來精確PSA的檢測，減低假陽性率。4.穿刺活檢：經(jīng)直腸B超引導下前列腺穿刺活檢，對前列腺癌早期診斷具有重要意義。5.影像學檢查：（1）超聲檢查：前列腺癌多表現(xiàn)為外周帶低回聲區(qū)，超聲能更準確的對前列腺癌進行局部分期。（2）X線檢查：對早期前列腺癌診斷意義不大，多為較晚期的前列腺癌。（3）骨掃描：全身骨掃描可以觀察各部位骨骼，了解轉(zhuǎn)移灶部位;骨掃描在新診斷、未治療的前列腺癌的無癥狀、PSA<10ng/ml的病人可以省略。（4）CT和MRI：需要行手術或放療等局部治療的高危前列腺癌病人可采用MRI、CT檢查以除外淋巴結轉(zhuǎn)移。心理和社會因素1.病人的心理狀況：包括對疾病的認識和態(tài)度、康復的信心、病后精神、行為及情緒變化、病人的人格類型、應對能力等。病人對于手術過程能否順利及術后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥存在恐懼、焦慮等心理反應，這會對手術產(chǎn)生不利影響，因此護士應采取心理疏導方法，主動關心病人，介紹成功病例，取得病人信賴，減輕其恐懼、焦慮心理。2.社會情況：包括職業(yè)及工作情況、目前享受的醫(yī)保待遇、經(jīng)濟狀況、家庭成員對病人的態(tài)度、對疾病的了解、社會支持系統(tǒng)狀況。3.近期生活中的應激事件。護理問題焦慮：與疾病和手術有關疼痛：與手術切口有關潛在并發(fā)癥：尿失禁、術后感染、出血，與手術有關知識缺乏：缺乏疾病的康復知識護理目標1.消除患者的緊張焦慮心理。2.患者主訴疼痛減輕，舒適感增加。3.護士嚴密觀察患者排尿情況、體溫變化