胃癌的診斷和治療

胃癌的診斷和治療目的和要求1.掌握本病的診斷要點2.熟悉本病的臨床表現3.了解本病的病因、發(fā)病機制主要內容病因和發(fā)病機制病理臨床表現實驗室和其他檢查診斷標準治療病因和發(fā)病機制發(fā)病機制

胃癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟進行性發(fā)展的過程相關癌基因:ras、bcl-2

相關抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC

相關生長因子:EGF、TGF-

環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素：火山巖地帶、微量元素比例失調、化學污染飲食因素：霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向幽門螺桿菌感染

HP與胃癌有共同的流行病學特點,胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高;動物實驗示HP可誘發(fā)胃癌可能機制:1、HP導致的慢性炎癥→內源性致突變原胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生→癌變2、HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認的致癌物3、HP代謝產物促進上皮細胞變異癌前狀態(tài)癌前疾病—指與胃癌相關的胃良性疾病癌前病變—指易轉變成癌組織的病理組織學變化腸型化生：分小腸型和大腸型異型增生：胃黏膜腺管結構及上皮細胞失去正常的狀態(tài)出現異型性改變，組織學上介于良惡性之間1、慢性萎縮性胃炎：

CSG→CAG→腸上皮化生、異型增生→癌變2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌變率低腺瘤性息肉：癌變率高,>2cm的廣基息肉3、殘胃炎：畢Ⅱ式胃大部切除術后10～15年發(fā)生，殘胃癌發(fā)生率約0.6%～2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%～2%癌前疾病病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結轉移進展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成及粘液分泌能力又可分為：管狀腺癌：分化良好粘液腺癌：又稱印戒細胞癌髓樣癌：分化較差彌散型癌：分化極差組織病理學①直接蔓延：直接侵入鄰近器官②淋巴轉移：最常見，Virchow淋巴結③血行播散：以累及肝臟多見④腹腔內種植：癌細胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤侵襲與轉移臨床表現早期胃癌：多無癥狀，非特異性消化不良癥狀進展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降并發(fā)癥或轉移癥狀：咽下困難、幽門梗阻，上消化道出血，轉移受累器官癥狀(肝、肺)體征：上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結腫大，腹水伴癌綜合征反復發(fā)作表淺性血栓性靜脈炎(Trousseau征)

黑棘皮病皮肌炎膜性腎病并發(fā)癥出血賁門或幽門梗阻穿孔實驗室和其他檢查

實驗室檢查：Hb下降，糞OB持續(xù)陽性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑

X線檢查：局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動波消失，凸入胃腔內的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征胃鏡檢查：胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達95％～99%以上早期胃癌內鏡分類法：

Ⅰ型（息肉樣型）：廣基無蒂，常>2cmⅡ型（淺表型）：本型最常見，又分三個亞型

Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀

Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙

Ⅲ型（潰瘍型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過黏膜下層早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術證實為黏膜內癌胃癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細胞癌胃癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示黏膜內黏液細胞癌胃癌進展期胃癌：仍用Bormann分型法：

Ⅰ型：息肉型，腫瘤向胃腔內生長隆起

Ⅱ型：潰瘍型，單個或多個潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚

Ⅲ型：又稱潰瘍浸潤型，隆起而有結節(jié)狀的邊緣向四周浸潤，