小兒膈疝的護理查房

小兒膈疝的護理查房

先天性膈疝(congentitaldiaphragmatichernia，CDH)是指由于膈肌先天性發(fā)育不良．腹腔臟器經(jīng)膈肌缺損疝入胸腔，壓迫肺臟，引起呼吸功能障礙的一類疾病。新生兒生后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征(RDS)者，為重癥CDH，病死率較高【1】。手術(shù)修補是治療的根本措施，目前主張先采取措施穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)功能后，再施行手術(shù)【2,3】[1]HedrickHL．Evaluationandmanagementofcongenitaldia—phragmatichernia[J]．PediatrCaseRev，2001，1(1)：25—26．[2]MoyerV．MoyaF，TibboelR。eta1．Lateversusearlysurgi—ealcorrectionforcongenitaldiaphragmaticherniainnewborninfants[J]．CochraneDatabaseSystRev，2002(3)lC13001695．[3]DownardCD，JaksicT，GarzaJJ，eta1．Analysisofanim—provedsurvivalrateforcongenitaldiaphragmatichernia[J]．JPediatrSurg。2003．38(5)：729—732．胸腔解剖圖治療手術(shù)修補病史匯報--3月7號入院患兒孫......，女，2個月，體重：5kg,代訴：哭鬧伴惡心4天余入院，門診胸部CT提示：膈疝可能，查體：左側(cè)胸廓稍隆起，呼吸音弱，可聞及氣過水聲及濕羅音，叩診濁音，T:37℃,P:180次∕分,R:58次∕分。治療經(jīng)過積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行手術(shù)治療。于3.711:13分接入手術(shù)室在全麻下行左側(cè)膈疝修補+胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)順利，于15:35分轉(zhuǎn)入Nicu.3.10日因患兒撤呼吸機，吸氧下無呼吸困難及青紫，轉(zhuǎn)入我科進一步治療，3.14日因肺囊腫行左上肺葉切除術(shù)，手后再次轉(zhuǎn)入Nicu，于3.21日轉(zhuǎn)入我科進一步治療。實驗室檢查報告根據(jù)目前患兒病情提出以下護理問題有管道脫落的危險清理呼吸道無效引流不暢潛在的并發(fā)癥：護理診斷低效性呼吸形態(tài)護理措施低效性呼吸形態(tài)：與呼吸改變,呼吸道分泌物增加影響肺通氣功能有關(guān)。1、保持環(huán)境相對安靜,注意通風(fēng)保暖,保持患者相對安靜2、做好氣管插管及呼吸機的護理，給予持續(xù)心電監(jiān)測及氧氣吸入5升/分。3、定時翻身、拍背及吸痰，清除呼吸道的分泌物,按醫(yī)囑每日超聲霧化治療以免呼吸道分泌物堵塞引起窒息。4、在巡視病房時,注意觀察患者的神智、瞳孔、心率、呼吸、脈搏及神態(tài)變化，預(yù)防窒息的危險。一旦發(fā)生咯血,頭偏向一側(cè),體位引流協(xié)助排痰,必要時用吸痰器吸引。[護理評價1.病人缺氧和呼吸困難得到改善；皮膚粘膜,口唇青紫程度是否減輕或消失；鼻翼煽動及三凹征消失.2.監(jiān)測動脈血氣分析值；病人能保持良好的呼吸狀況.清理呼吸道無效:與外傷、手術(shù)導(dǎo)致意識障礙、身體乏力、呼吸道分泌物增多有關(guān)1對呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。氧氣濕化瓶內(nèi)加入30%酒精減少分泌物，保持呼吸道通暢。2保持呼吸道通暢意識障礙病人的嘔吐物、分泌物、食物殘渣可造成氣道堵塞，影響氣體交換導(dǎo)致供氧不足，加重腦水腫升高顱壓，并發(fā)吸人性肺炎。因此必須清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，動作輕柔，以免劇烈咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補處破裂。必要時行氣管切開。3預(yù)防呼吸道及肺部感染，痰感染足常見的感染途徑，吸痰應(yīng)注意無菌，帶無菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道霧化吸入，每天2次，霧化后扣背咳痰或吸痰或機械排痰，拍背由下而上，由外向內(nèi)，便于分泌物引流?；颊咂脚P時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，口中有分泌物或嘔吐物時，應(yīng)及時吸出。深部痰液難以咳出可行纖維支氣管鏡檢查，必要時做痰培養(yǎng)。護理評價：患兒呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺。①引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。②妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)該：局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。潛在的并發(fā)癥：感染、管道脫落、皮下氣腫評價：患兒未出現(xiàn)上述并發(fā)癥胸腔閉式引流的護理目的適應(yīng)癥原理引流管的選擇引流管的安置位置護理胸腔閉式引流的目的

胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張開胸術(shù)后引流胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點設(shè)計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離