基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理

護(hù)理查房步驟1.病例匯報(bào)2.基礎(chǔ)知識(shí)3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施5.討論基底動(dòng)脈尖綜合征

病例特點(diǎn)：張先榮，患者男性40歲，因“頭暈、惡心、嘔吐后出現(xiàn)意識(shí)障礙6天”急性起?。辉诮K建湖縣中醫(yī)院診治，行顱腦MRI檢查明確腦干、右側(cè)枕葉、右側(cè)丘腦、胼胝體壓部多發(fā)腦梗塞灶，大腦皮層下點(diǎn)樣缺血灶；予脫水、抗病毒、抗癲癇等搶救治療，并行氣管插管呼吸支持治療，患者病情無改善，家屬要求轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療。查體：T39.0℃P129次/分R24次/分Bp144/86mmHg,深昏迷，GCS評(píng)分4分。球結(jié)膜稍充血，雙側(cè)瞳孔正大等圓，光反射靈敏，氣管插管在位，并接簡易呼吸氣囊人工輔助通氣，右側(cè)胸前壁見雙腔深靜脈導(dǎo)管；呼吸促，兩肺呼吸音粗，及兩肺散在痰鳴音，入科后人、予機(jī)械通氣，呼吸支持，控制體溫，防治相關(guān)并發(fā)癥，促醒、改善腦代謝，維持水電解質(zhì)平衡、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抑酸護(hù)胃、化痰對(duì)癥支持治療；輔助檢查：尿常規(guī)：隱血：+2、尿蛋白：+1、鏡檢紅細(xì)胞：97個(gè)/uI、鏡檢白細(xì)胞：8個(gè)/uI；凝血常規(guī)：凝血酶原時(shí)間：12.4S、纖維蛋白原：5.24g/L、部分凝血活酶時(shí)間：35.3S/D-二聚體測(cè)定：1.12mg/FEU;S\腎功能+電解質(zhì)：鉀：4.38mmol/L、鈉：139.4mmol/L、氮：107.0mmol/L、尿素：7.51、肌酐：93mmol/L。目前診斷為：1.基底動(dòng)脈尖綜合征2.肺部感染，醫(yī)囑予抗炎，化痰，保護(hù)腦細(xì)胞，增加腸內(nèi)營養(yǎng)供給量，患者間斷高熱，給予冰毯控溫治療。1980年Caplan首先報(bào)告，病因?yàn)榛讋?dòng)脈尖端血栓形成，缺血范圍累及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及基底動(dòng)脈頂端2厘米內(nèi)的深穿支，使中腦被蓋部、雙側(cè)丘腦、枕葉及顳葉出現(xiàn)梗塞病灶?；讋?dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。

臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。

基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)約占腦梗死的7.6%.Caplan根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為兩組,即中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死。隨著影像學(xué)的發(fā)展,特別是MRI的臨床應(yīng)用,確診的TOBS越來越多。概念

TOBS是：以基底動(dòng)脈頂端為中心直2cm范圍內(nèi)的左、右大腦后動(dòng)脈,左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的,腦部的血液供應(yīng)發(fā)布是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。危險(xiǎn)因素：高血壓，心房纖顫，糖尿病和冠心病，腦血管病，風(fēng)濕性心臟病。動(dòng)脈炎，動(dòng)脈瘤和血流動(dòng)力學(xué)改變。吸煙，酗酒；長期服用避孕藥和圍