大劑量維生素治療腫瘤

一例直腸癌病人接受高劑量質(zhì)子泵抑制劑

聯(lián)合高劑量維生素C治療的護理消化內(nèi)科管學璇主要內(nèi)容01病歷介紹02相關知識介紹03護理問題及措施2病歷介紹姓名：錢延年性別：男年齡：72歲職業(yè)：職員診斷：直腸癌多發(fā)轉移既往病史：高血壓病史20余年，冠心病病史10余年，左下肢靜脈阻塞病史14年余病人于2009年行直乙交界癌根治術，術后病理示：直乙交界部潰瘍性高-中分化腺癌，術后行輔助放化療，后復查PET-CT考慮為惡性，于2011年在全麻下行根治性Miles術，術后病理：直腸粘液腺癌。后經(jīng)復查考慮骶前及肺轉移，行多周期放化療后疾病進展。目前高劑量維生素C聯(lián)合埃索美拉唑抗腫瘤治療第二周期已完成。3維生素C相關知識維生素C呈酸性，是一種水溶性維生素，缺乏時可導致壞血病，故又稱抗壞血酸。維生素C具有許多生物學功能包括：1、參與氨基酸代謝；2、神經(jīng)遞質(zhì)、膠原蛋白和組織細胞間質(zhì)的合成；3、降低毛細血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能，促進鐵在腸內(nèi)的吸收，促使血脂下降；4、增加對感染的抵抗能力，參加解毒功能，并有抗組胺及防止致癌物質(zhì)生成的作用。4

維生素C與腫瘤的關系近年來的國內(nèi)外研究表明，維生素C對多種腫瘤細胞具有選擇性抑制及殺傷作用。最明顯的是胃癌、食管癌；其次是口腔癌、喉癌、結腸癌和直腸癌；還有證據(jù)說明對宮頸癌、乳腺癌、膀胱癌和肺癌有預防作用。并有研究發(fā)現(xiàn)維生素C對腫瘤的抑制作用在一定濃度范圍內(nèi)表現(xiàn)出明顯的量效關系，即隨維生素C濃度的增加抑制作用增強。維生素C相關知識5

維生素C治療腫瘤的作用機制維生素C相關知識1、抗氧化作用。維生素C是一種抗氧化劑，能阻止類脂質(zhì)過氧化，清除機體由于分解脂肪性食物而產(chǎn)生的自由基。2、阻斷亞硝基化反應。亞硝鹽和硝酸鹽進入人體后和胃內(nèi)的氨基復合物結合可形成致癌很強的亞硝胺。當體內(nèi)有足夠的維生素C時，能阻斷亞硝酸鹽合成亞硝胺。3、提高機體免疫能力。維生素C可剌激Ｔ淋巴細胞和B淋巴細胞的產(chǎn)生，而淋巴細胞是人體抗御疾病的主要防御系統(tǒng)之一，大量攝入維生素C可剌激機體產(chǎn)生更多的干擾素和促進免疫球蛋白的合成。4、能非特異性使病毒失去活性，抑制某些病毒的致癌作用?？商岣呒毎麅?nèi)的環(huán)磷腺苷的含量，抑制細胞分裂，防止細胞癌變。5、廣泛的解毒能力，在酶的協(xié)同下，能在肝內(nèi)中和致癌物質(zhì)及其誘變劑。有試驗表明，維生素C還能直接破壞某些致癌物質(zhì)。6維生素C相關知識使用大劑量維生素C治療腫瘤美國RiodamHD曾采用超大劑量維生素C作為癌癥病人的輔助治療，歷時28年，其效果包括：改善了病人的感覺，減輕疼痛，延長了壽命等。他們發(fā)現(xiàn)：大劑量維生素C可以在人體內(nèi)殺死腫瘤細胞且對正常細胞并無傷害。7治療方案相關知識治療方案：埃索美拉唑120mg/次，口服，每天一次，第1、2天及第9、10天服用維生素C1.0g/kg（本案中為70g/d），靜脈滴注，第3-5天及第11-13天，21天/周期，每三周期評價一次療效。質(zhì)子泵抑制劑，從奧美拉唑拆分得到，為奧美拉唑的左旋異構體，起效快、抑酸效果更好。普遍應用于胃食管返流病、消化性潰瘍等相關性疾病的治療8治療方案相關知識

癌細胞內(nèi)的過氧化物（ROS）遠遠高于正常細胞，ROS對細胞具有毒性，如果破壞和干擾癌細胞中ROS的對抗性因子會導致癌細胞被自身ROS所殺死。最新的研究發(fā)現(xiàn)高劑量的維生素C可以利用癌細胞中的ROS使其對自身有明顯的殺傷作用。

癌細胞內(nèi)的ROS在高劑量維生素C的抗癌作用中起到了關鍵作用，提高ROS可能會進一步提高維生素C的抗癌效應。而質(zhì)子泵抑制劑可以提高癌細胞中ROS的濃度，同時還有其他包括自噬、凋亡等抗癌作用。原理9治療方案相關知識適應癥①用有效方法治療失敗的病例②缺乏有效治療的病例③作為有效治療方法的輔助及腫瘤病人的康復治療目前由于大劑量維生素C治療并不是標準的方法，病人應閱讀、理解和簽署適當?shù)闹橥鈺?01高劑量埃索美拉唑不良反應：1、感覺異常、嗜睡、失眠、眩暈2、內(nèi)分泌：男子女性型乳房3、胃腸道：口腔炎和胃腸道念珠菌病4、血液學：白細胞、血小板減少、粒細胞缺乏等5、肝臟：黃疸等6、骨骼肌肉：關節(jié)痛、肌無力7、皮膚：皮疹、光過敏、脫發(fā)8、其他：過敏反應（發(fā)熱、多汗、支氣管痙攣等）2高劑量維生素C不良反應：1、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐2、頭痛、頭暈、乏力、面部潮紅、多汗3、蛋白尿、發(fā)熱、水腫、過敏4、低鈣血癥、低蛋白血癥、高鈉血癥（電解質(zhì)紊亂）5、高血壓、高血糖6、貧血、血肌酐升高等不良反應治療方案相關知識11治療方案相關知識但是副作用是罕見的：一項研究發(fā)現(xiàn)33名晚期癌癥應用大劑量VC患者，共發(fā)生不良反應7例不良反應類型例數(shù)百分比（％）腹痛、腹瀉26.0呼吸困難13.0過敏13.0滲透致皮膚壞死13.0過敏性哮喘13.0水腫13.012治療方案相關知識在本案中患者主要不良反應以高血壓及乏力為主患者有高血壓史，平時BP控制在140/80mmHg左右，在用藥期間及用藥后2-3天內(nèi)血壓最高達180/90mmHg13治療方案相關知識在應用方案治療前，應收集下列信息：①血清電解質(zhì)；②血細胞分類計數(shù)；③葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G-6-PD；④尿液分析；⑤病人體重；⑥腫瘤分型、分期⑦適當?shù)难迥[瘤標志物；⑧適當?shù)腃T、MRI、骨掃描、X線片。14護理問題及措施現(xiàn)存的護理問題一、有跌倒的危險病人本身有高血壓病史，用藥期間最明顯的表現(xiàn)就是血壓再度升高且主訴全身乏力，導致病人在下床時極易發(fā)生跌倒護理措施：1、囑病人注意臥床休息，保證睡眠質(zhì)量及情緒穩(wěn)定，防止人為因素造成血壓波動2、給予病人心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病人血壓、心率、呼吸的變化3、認真核對輸液泵保證液體以正確的速度安全泵入，防止輸注過快引起病人不適4、給予病人床尾懸掛防跌倒警示標識并班班交接，并給予安全相關的