癌癥化療的護理新

癌癥化療的護理新進展

-----抗腫瘤藥物的給藥途徑及方法腫瘤內(nèi)科楊麗芳

化學治療是治療惡性腫瘤的四大重要方法之一，腫瘤?？谱o士不僅要掌握腫瘤細胞的增殖特點，抗癌藥物分類及作用機理，還掌握增殖特點和聯(lián)合化療用藥的原則。近些年來，隨著抗癌新藥和新的治療技術(shù)的涌現(xiàn)，因此還要了解化學治療的新動態(tài)，只有正確應用抗癌藥物的給藥途徑與方法，才能保證聯(lián)合化療用藥發(fā)揮最大療效。

護士應不斷了解抗腫瘤治療的新動態(tài)、藥物作用機理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副作用。熟練給藥方法順序，用藥注意事項。

目前，臨床常用的抗癌藥的給藥途徑有：動脈、靜脈、肌肉、口服、腔內(nèi)五種途徑。

一·動脈注射

動脈注藥用于某些晚期不宜手術(shù)或復發(fā)局限的腫瘤，可直接將藥物注入供應腫瘤的動脈內(nèi)，達到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應，如頸外動脈分支插管用于頭頸部癌及顱內(nèi)腫瘤的治療；肝動脈插管用于原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌的治療；區(qū)域性動脈灌注治療用于四肢惡性腫瘤的治療。介入治療

經(jīng)導管栓塞的目的在于切斷腫瘤組織血供，造成腫瘤細胞缺血壞死，但在腫瘤主要供血動脈栓塞后，側(cè)支循環(huán)很快形成，因此單純栓塞療效并不明顯。目前臨床應用栓塞化療，使腫瘤細胞受到雙重控制，其療效優(yōu)于單純經(jīng)導管灌注化療或單一經(jīng)導管栓塞治療。

臨床主要應用晚期腫瘤治療應用的有肝癌肝動脈栓塞化療，腎癌腎動脈栓塞化療，肺癌支氣管動脈灌注化治療。經(jīng)導管灌注化療是在靜脈化療的基礎上發(fā)展起來的，腫瘤介入治療是在影像學方法引導下，采取經(jīng)皮股動脈穿刺將導管選擇置于腫瘤供血動脈內(nèi)進行化療藥物灌注和血管栓塞術(shù)。由于灌注化療藥物濃度高對腫瘤細胞具有直接殺傷作用，同時栓塞術(shù)切斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死。

減慢了擴散轉(zhuǎn)移速度，延長了病人生存的時間，因此它是治療腫瘤新的途徑，它具有簡便、安全、快捷、有效、合并癥少等優(yōu)點，介入治療臨床常用栓塞劑：

1、抗腫瘤藥物碘油乳化劑即碘油10-20ml與阿霉素（ADM），絲裂霉素（MMC）混合乳化劑，經(jīng)導管注入，將其選擇性的長期滯留在腫瘤病灶內(nèi)，以達到化療與栓塞的作用。2、明膠海棉：將其剪成不同大小與形狀，混在造影劑內(nèi)，經(jīng)導管快速注入，閉塞血管安全有效，在臨床廣泛應用。

介入治療護理注意事項

1、術(shù)前詳細了解病情、病史，各種化驗檢查記錄。向病人做好宣教說明介入治療目的，讓病人有充分的思想準備。

2、做好介入前準備：備皮（雙側(cè)腹股溝、會陰部備皮）

3、碘油造影劑過敏試驗：10%復方泛影葡胺1ml靜脈注射，觀察有無惡心、嘔吐、眩暈、蕁麻疹等過敏反應。優(yōu)點為非碘造影劑反應小，不需做過敏試驗，但價格貴。

4、嚴密觀察病情變化，尤其生命體征。肢體皮溫，顏色，血管搏動和運動情況等。

介入治療護理注意事項

5、術(shù)后穿刺部位觀察有無出血，臥床24小時，患肢制動8-12小時，避免咳嗽，打噴嚏，有異常感覺及時匯報。

6、補充液體，鼓勵病人多飲水，加速造影劑排出，保護腎臟。

7、觀察有無并發(fā)癥，如：惡心，嘔吐，感染，血栓形成，血腫，觀察肝功是否正常。

8、及時進行血液檢查，如白細胞下降應及時停止灌注。

二·靜脈注射靜脈注射

為最常用給藥途徑。又分為靜推、靜沖、靜滴三種，靜脈化療給藥的方法取決于藥物對血管的損傷作用及細胞增殖動力學原理。

二·靜脈注射

靜脈推注法：用于一般刺激性藥物，操作方法為藥液稀釋排氣后，更換針頭不再排氣，注射速度慢，確保針頭在靜脈內(nèi)，定時檢查回血情況，注射完抽少量回血，注射管內(nèi)一定要有負壓再拔針，壓迫針眼1-2分鐘。

靜脈沖入：

(1)

用于強刺激性藥物時，為預防藥物外漏，減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法。

(2)

方法：選擇恰當?shù)淖⑸洳课唬⑦m宜靜脈通路，檢查有無回血，將稀釋后化療藥液（由莫菲氏滴管沖入），在給藥過程中護士必須在床旁監(jiān)護下完成，避免藥物外溢。隨即沖入N.S或葡萄糖2-3分鐘，待藥物沖入體內(nèi)后，再恢復正常原滴速，采用聯(lián)合用藥，應首先注入發(fā)皰劑，兩種藥物均應有一定的時間，隔藥20-30分鐘。以防止兩種藥物相混，隨即沖入體內(nèi)，待3-4分鐘后再恢復原滴數(shù)。

二·靜脈注射

靜脈點滴法：

適用于抗代謝類藥物，如氟脲嘧（5-FU），氨甲喋呤（MTX）,阿糖胞苷（CA）等需將藥物稀釋后加入液體中靜脈點滴注入，以此維持血液中有效藥物濃度。

一般維持在4-8小時或按醫(yī)囑準確掌握點滴速度.

靜脈給藥注意事項

(1)

從事療專業(yè)人員必須充分了解化療藥物作用機理，常規(guī)劑量，給藥途徑，以及毒副作用。熟練給藥方法，順序，用藥注意事項，出現(xiàn)各種情況的處理方法，我們在用每種新化療藥之前，應詳細閱讀說明書，指導準確用藥。

當幾種藥物聯(lián)合用藥時，哪種藥先給后給快入慢滴在治療中尤為重要。例如：治療何杰金氏病COPP方案

CT×650mg/m2

iv

第1、8天

VCR1mg/

m2

iv

第1、8天

PCZ100

mg/

m2

Po

第1～14天

PDN40

mg/

m2

Po

。

很多實驗研究結(jié)果證明：CTX與VCR二者同時給藥療效下降，先給CTX再給VCR顯著下降，必須先給VCR6～24小時后再給CTX療效增加。

靜脈給藥注意事項

目前臨床所用的新藥紫杉醇，過敏反應是該藥主要的毒性反應之一，過敏反應癥狀最常發(fā)生于第一次接觸藥物，可在開始后幾分鐘內(nèi)發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為I型過敏過應表現(xiàn)為：顏面潮紅，喉頭水腫，胸部不適，呼吸困難，低血壓等休克癥狀。

因此用藥前必須了解藥物過敏史給藥后嚴密觀察病性變化，特別是用藥后第一小時內(nèi)，應每15分鐘觀察T、P、R、BP變化，若出現(xiàn)嚴重反應應立即停藥搶救。因此提示在每一療程輸注此藥前應給抗組胺藥、地塞米松20mg給藥前12，6小時口服，同時給藥前30分鐘給苯海拉明50mg口服，西米替丁400mg靜注。

另說明提示：紫杉醇必須用聚丙烯輸液器和容器。因為紫杉醇中的藥物成分和聚氯乙烯（目前普通的輸液器）發(fā)生化學反應影響療效。

靜脈給藥注意事項

(2)

了解化驗結(jié)果與幅動參數(shù)，白細胞小于4.0×109/L血小板低于8×109/L及時向醫(yī)生報告。因暫?；煛?/p>

(3)

嚴格核對醫(yī)囑，包括藥物名稱，劑量，給藥途徑，速度及時間，遵循無菌操作原則。

(4)

對于初次化療病人作好宣教，取得病人合作，避