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文檔簡(jiǎn)介
腹腔鏡膽囊切除術(shù)
護(hù)理查房
手術(shù)室胡世蘭
1987年由法國(guó)醫(yī)師Mouret采取電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)首先獲得成功。腹腔鏡手術(shù)因其具有安全可靠、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、沒(méi)有明顯手術(shù)疤痕等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn),很快在世界范圍內(nèi)得到推廣,并取代了90%的傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。
前言一二三術(shù)前
訪視術(shù)中
配合術(shù)后
隨訪手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理“三步曲”查看病歷:了解患者手術(shù)方式、部位,生命體征及一般情況?;颊哂袩o(wú)過(guò)敏史、手術(shù)史、慢性和遺傳病史、各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果。訪視病人:給予病人一定心理護(hù)理,解釋說(shuō)明手術(shù)室環(huán)境麻醉方式及配合,手術(shù)步驟,術(shù)前準(zhǔn)備等,緩解緊張情緒。
術(shù)前訪視(一)安排手術(shù)間,準(zhǔn)備所需特殊器械及用物。一、術(shù)前訪視一、術(shù)前訪視1.1病史介紹病人:葉四月性別:女年齡:40歲床號(hào):41床住院號(hào):14110326
病人因上腹部痛伴背脹1年余于7月12號(hào)入院。病程中無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)畏寒,發(fā)熱。入院時(shí)生命體征:T:36℃P:70次/分R:20次/分BP:130/82mmHg患者無(wú)過(guò)敏史、手術(shù)史、慢性和遺傳病史。一、術(shù)前訪視1.1病史介紹輔助檢查:正常心電圖,竇性心律。胸部X線未見(jiàn)明顯異常。生化、電解質(zhì)、血糖值在正常范圍。B超示:膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊炎。
膽囊長(zhǎng)徑88mm,內(nèi)徑25mm,囊壁厚2mm,尚光滑,呈慢性炎癥反應(yīng),膽總管不擴(kuò)張。于膽囊內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲團(tuán),約20*11mm,改變體位可移動(dòng)。一、術(shù)前訪視1.2術(shù)前護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施
2、焦慮:對(duì)手術(shù)恐懼,擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后
1、疼痛:與膽囊結(jié)石、膽囊炎有關(guān)
給予患者正確體位保持病房安靜舒適心理安慰,指導(dǎo)放松的技巧術(shù)前訪視病人,態(tài)度親切,內(nèi)容全面具體心理疏導(dǎo)效果評(píng)價(jià)
1.病人疼痛有所緩解。2.病人無(wú)焦慮,夜間安靜入睡。一、術(shù)前訪視
1.3膽囊的生理
膽囊的生理功能包括:濃縮、儲(chǔ)存、排出膽汁和分泌粘蛋白的功能。
乳化脂肪中和胃酸刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)脂溶性維生素的吸收抑制腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素的生成膽汁的功能膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官。位于肝膽面的膽囊窩內(nèi),長(zhǎng)8.0-12.0cm,寬3.0-5.0cm,容積約40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊三角是膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域,內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿行,是膽道手術(shù)易誤傷的部位。一、術(shù)前訪視1.4膽囊的解剖1.5結(jié)石形成的原因:膽道感染:
膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵膽管異物:蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)的尸體可成為結(jié)石的核心膽道梗阻:結(jié)石、腫瘤代謝因素:
主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常:膽囊收縮功能減退,膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成一、術(shù)前訪視一、術(shù)前訪視1.6結(jié)石的種類膽固醇結(jié)石:約占結(jié)石總數(shù)的50%。外觀呈白黃、灰黃或黃色,質(zhì)硬,形狀大小不一。膽色素結(jié)石:占結(jié)石總數(shù)的37%。外觀呈棕黑色或棕褐色,形態(tài)可為粒狀或長(zhǎng)條形,質(zhì)地松軟易碎?;旌闲徒Y(jié)石:約占結(jié)石總數(shù)的6%。主要由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成。根據(jù)所含成分比例的不同,呈現(xiàn)不同的形狀和顏色。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是指在電視腹腔鏡窺視下,通過(guò)腹壁的3-4個(gè)小戳孔,將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。2.1手術(shù)介紹二、術(shù)中配合腹腔鏡系統(tǒng)
二氧化碳鋼瓶
氣腹機(jī)和高頻電刀二、術(shù)中配合2.1手術(shù)介紹腹腔鏡器械1.手術(shù)創(chuàng)傷小2.病人術(shù)后恢復(fù)快3.住院時(shí)間短4.病人術(shù)后疼痛輕5.腹部切口瘢痕小,美觀6.治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同比較內(nèi)容
腹腔鏡手術(shù)剖腹式手術(shù)術(shù)后傷口疼痛輕微劇痛腹部美觀3-4個(gè)小記號(hào)10cm及以上疤痕住院天數(shù)3-4天5-8天恢復(fù)工作時(shí)間5-7天15-30天腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間,特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開(kāi)腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。二、術(shù)中配合
交接、核對(duì)病人二術(shù)中配合建立靜脈通道二、術(shù)中配合整理手術(shù)臺(tái)術(shù)中配合鋪無(wú)菌巾
術(shù)中配合清點(diǎn)物品數(shù)目及完整性二、術(shù)中配合手術(shù)步驟1.麻醉方式:采用全身麻醉2.手術(shù)體位:頭高腳底15~30°,左側(cè)傾斜10~15°。3.手術(shù)主要步驟(1)術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。(2)于臍下作小切口置入氣腹針,注入CO2氣體,至壓力達(dá)12mmHg。(3)三孔法置入LC器械?!叭追ā蹦懩仪谐g(shù)的“四孔”定點(diǎn)示意圖術(shù)中體位二、術(shù)中配合(4)解剖膽囊三角,顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈、膽總管。(5)一次性結(jié)扎夾夾閉、離斷膽囊
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