心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的操作及常見心電圖的認(rèn)識(shí)(定稿)

心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的操作

及常見心電圖的認(rèn)識(shí)西安長(zhǎng)峰醫(yī)院

劉平霞一、心電圖檢查前準(zhǔn)備1.檢查前解除患者的一切思想顧慮，講清此檢查對(duì)患者無危險(xiǎn)，無危害，無痛苦，并讓患者休息幾分鐘。2.檢查操作時(shí)盡量取臥位，使患者肌肉放松，氣候寒冷時(shí)注意保暖。3.檢查時(shí)，患者肢體不要接觸墻壁和他人皮膚，以免發(fā)生干擾。4.兒童及意識(shí)障礙的患者做心電圖時(shí)，應(yīng)盡量爭(zhēng)取其合作，如有亂動(dòng)，別人可用手按住其亂動(dòng)肢體，但不能直接接觸病人皮膚。二、心電圖機(jī)操作順序1.打開電源開關(guān)按鈕，顯示屏顯示正常①各導(dǎo)聯(lián)描記正常②走紙速度設(shè)置正常，如25mm/s，定標(biāo)電壓設(shè)置正常，如10mm/mv。2.電極板安置于上肢腕關(guān)節(jié)曲側(cè)上方3cm處，下肢在內(nèi)踝上部10cm附近，電極板與皮膚接觸處涂抹導(dǎo)電膠或生理鹽水或酒精清潔，導(dǎo)聯(lián)線按統(tǒng)一放置。二、心電圖機(jī)操作順序

3.連接導(dǎo)聯(lián)線①肢體導(dǎo)聯(lián)：左上肢（黃），右上肢（紅），右下肢（黑），左下肢（綠）

二、心電圖機(jī)操作順序②胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第5肋間交點(diǎn)V5：左腋前線平V4V6：左腋中線平V4胸導(dǎo)聯(lián)

一般情況只做6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，記憶胸導(dǎo)聯(lián)有個(gè)方法：以乳頭為界，最關(guān)鍵位置找到V1后面就好辦。三、通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：有五個(gè)電極安放位置如下。1.右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。2.右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。3.中間(C)：胸骨左緣第四肋間。4.左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，5.左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。五、心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)項(xiàng)目主要有：心率、心律、呼吸次數(shù)、血壓、血氧飽和度：HR/PR:代表心率和脈率NIBP：代表無創(chuàng)血壓，而IBP就是有創(chuàng)的SPO2：代表血氧飽和度RESP:代表呼吸頻率TEMP：代表體溫六、臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)注意事項(xiàng)1.

在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：2.

是否電源線發(fā)生故障，或是患兒心跳停止。3.

是否電極或探頭脫落。4.

護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動(dòng)有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。六、臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)注意事項(xiàng)5.

要排除干擾。6.

患兒要靜臥，電極板要貼緊。7.

監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。8.

病床及病員要離開墻壁。

七、常見心電圖及臨床意義

心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、（位于右心房上部，臨近上腔靜脈入口處，功能：為心臟正常起搏點(diǎn)）、房室結(jié)、房室束、左右束支、普肯野纖維。心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖正常心電圖的波形特征及意義心電圖各波段正常值及臨床意義1、P波代表心房肌除極的電位變化。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。2、PR間期：指是從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間,心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12-0.20s。3、QRS波群代表心室肌除極的電位變化。時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06-0.10s。振幅：6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV。否則稱為低電壓。Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。4、ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。5、T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)電位變化，其方向一般與主波方向一致，不低于同導(dǎo)聯(lián)1/10R。6、u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，以V3-V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。正常心電圖正常竇性心律正常心電圖竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，稱為P，波，P，波與竇性P波略有差別，PR間期＞0.12s。心房顫動(dòng)房撲、房顫心電圖特點(diǎn)室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波；②提前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常＞0.12s，T波方向