更新雙腔時(shí)間間期

更新雙腔時(shí)間間期第1頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月課程內(nèi)容雙腔起搏器的基本間期雙腔起搏器基本間期的應(yīng)用雙腔起搏器的四種基本工作模式第2頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏器基本間期第3頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔時(shí)間間期第4頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔時(shí)間間期參數(shù)低限頻率間期（LRI）心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心房總不應(yīng)期(TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV間期(AVI)心室不應(yīng)期(VRP)心房后心室空白期

(PVAB)4.心室安全起搏(VSP)心房通道心室通道第5頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低限頻率間期與起搏器基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng)正常心臟一個(gè)完整心動(dòng)周期 起點(diǎn)：竇房結(jié)開(kāi)始除極， 終點(diǎn)：下一次竇房結(jié)開(kāi)始除極。起搏器也需要一個(gè)起點(diǎn)2種計(jì)時(shí)系統(tǒng)：基于心房的計(jì)時(shí)：AtrialBasedTiming， 或A-A計(jì)時(shí)，A-ATiming基于心室的計(jì)時(shí)：VentricularBasedTiming 或V-V計(jì)時(shí)，V-VTimingA-A計(jì)時(shí)與V-V計(jì)時(shí)在心電圖表現(xiàn)上會(huì)有一些差異

但這種差異并無(wú)多大臨床意義第6頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率間期LRI

在沒(méi)有自身心房事件時(shí)起搏器起搏的心房最低頻率DDD60/120心房通道基本間期之一第7頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月V-A=800PAV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A時(shí)間間期A-A時(shí)間間期在以AA間期為基礎(chǔ)的起搏器中隨著AVI的改變，VA間期會(huì)相應(yīng)的改變，以保證AA間期的穩(wěn)定PAV=200第8頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A-A計(jì)時(shí)間期起、止于連續(xù)兩個(gè)可被跟蹤的心房事件（AS/AP）自身下傳使AVI結(jié)束前就出現(xiàn)心室事件（VS），AA間期固定不變，但VA、VV間期有變化A-A=1000msA-A=1000msPAV=200ARI=150PAV=200V-V=950V-V=1050第9頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A-A計(jì)時(shí)間期低限頻率、低限頻率間期A-A計(jì)時(shí)間期（VIT）AS/AP到下一個(gè)AP的間期等于LRI不是所有的心房感知事件都會(huì)重置A-A計(jì)時(shí)，但AP事件都可以室早（PVC）會(huì)重置計(jì)時(shí)間期從PVC到下一個(gè)AP的間期等于LRISAVPAVAAIAAIAAIVAI

AhystPVCExt.AAIPAVPAV第10頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月V-V時(shí)間間期A-A=1000msA-A=950msV-V時(shí)間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200在以VV間期為基礎(chǔ)的起搏器中VA間期固定，因此隨著AVI的改變，AA間期會(huì)相應(yīng)的改變。第11頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月V-V計(jì)時(shí)間期以心室事件（VS/VP）為起點(diǎn)，觸發(fā)AEI，可被跟蹤的心房事件（AS/AP）事件再觸發(fā)AVIVAI（AEI）固定不變，自身心室下傳使AA、VV間期發(fā)生變化AV=200V-A=800AP=150V-A=800AV=200A-A=1000msA-A=950msV-V=950V-V=1000第12頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月V-V計(jì)時(shí)間期低限頻率、低限頻率間期V-V計(jì)時(shí)間期（VIT）VS/VP到下一個(gè)AP的間期等于VAI室早（PVC）會(huì)重置計(jì)時(shí)間期從PVC到下一個(gè)AP的間期等于LRI-PAVSAVPAVPAVPAVVAIAAIVAIVAIPVCExt.AhystVAI第13頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A-A與V-V計(jì)時(shí)的比較AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A間期基礎(chǔ)上，心房率保持不變60ppm

，心室率變慢A-A時(shí)間間期A-A=1000msA-A=950msV-V間期基礎(chǔ)上，心室率保持不變60bpm，心房率變快V-V時(shí)間間期AV=200AV=200第14頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏器低限頻率的特殊問(wèn)題第15頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏器低限頻率的特殊問(wèn)題第16頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A-A計(jì)時(shí)的原文說(shuō)明第17頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月V-V計(jì)時(shí)原文說(shuō)明第18頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)心室后心房不應(yīng)期PVARP心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動(dòng)APVP房室間期（心房不應(yīng)期）心房通道基本間期之二第19頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期{P波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期TARP房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和SAV心房通道基本間期之三（計(jì)算出）TARP=AVI+PVARP第20頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval由起搏的心室事件或感知的心室事件開(kāi)始到下一個(gè)心房起搏事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms心房通道基本間期之四（計(jì)算出）心房逸搏間期VAIVA=LR-AVI心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期第21頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房逸搏間期VAI

始于一個(gè)感知或起搏的心室事件到下一個(gè)心房起搏事件的間期VA=LRI-AVI心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期第22頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期房室間期AVI由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)可分別設(shè)定的房室間期——感知后房室間期(SAV)/起搏后房室間期(PAV)DDD60/120心室通道基本間期之一第23頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室不應(yīng)期VRP

心室不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動(dòng)心室不應(yīng)期是用來(lái)防止如T波感知之類(lèi)的自抑制

APVP心室不應(yīng)期

(VRP)心室通道基本間期之二第24頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不應(yīng)期的最開(kāi)始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期（PAVB）

心室空白期（50-100ms，不可程控）心房空白期（50-100ms，不可程控）心室通道基本間期之三心房后心室空白期PAVB第25頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心室通道基本間期之四心室安全起搏間期VentricleVRPVSP:100msAP第26頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔時(shí)間間期小結(jié)低限頻率間期（LRI）心室后心房不應(yīng)期(PVARP)心房總不應(yīng)期(TARP)心房逸搏間期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV間期(AVI)心室不應(yīng)期(VRP)心房后心室空白期(PVAB)心室安全起搏(VSP)心房通道心室通道第27頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔時(shí)間間期AVPVABV.RefractorySAVPAVSAVPAVPAVBVSPASVPAPVSPVABV.RefractoryVAInterval(AEI)VAInterval(AEI)AS/AP/VS/VPAVI，VAI（AEI）；LRI，USR,PVABVRP，PVARP；PAVB，UTR,VSPLRILRIUSRUSRUTRUTRPVARPPVARP第28頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)雙腔起搏器的四種表現(xiàn)

雙腔起搏器的兩種基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng)雙腔起搏器七個(gè)基本間期和兩個(gè)衍生間期心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB心室通道：AVI，VRP，PAVB，VSP，第29頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4個(gè)基本時(shí)間間期①LRI②VRP③AVI④PVARP2個(gè)延伸時(shí)間間期①TARP②AEILRILRILRILRILRI第30頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏器基本間期的應(yīng)用第31頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房后心室空白期（PAVB)當(dāng)PAVB太短：過(guò)感知第32頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房后心室空白期(PAVB)當(dāng)PAVB太長(zhǎng)：感知不良第33頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Crosstalk:無(wú)自主心律時(shí),心室通道感知心房信號(hào)第34頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Crosstalk:AVB,心室通道感知心房信號(hào)第35頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室后心房不應(yīng)期（PVARP）避免感知：心室刺激信號(hào)、心室除極波、異常T波第36頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室后心房不應(yīng)期（PVARP）避免感知逆?zhèn)鞯腜波第37頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室安全起搏（VSP）交叉感知是一個(gè)心腔感知對(duì)側(cè)心腔的起搏刺激信號(hào)，它會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)钠鸩种?。例如，?dāng)心室交叉感知心房刺激脈沖后，不適當(dāng)抑制心室脈沖發(fā)放。DDD/70/120假抑制第38頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VSP的目的和工作方式防止交叉感知抑制心室脈沖發(fā)放AP打開(kāi)一個(gè)110ms的VSP窗口，最前面的28ms是空白期在VSP窗口內(nèi)，若有VS事件，起搏器將在110ms處發(fā)放心室起搏脈沖。起搏后房室間期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脈沖發(fā)放第39頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VSP心電圖表現(xiàn)DDD60/120第40頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室安全起搏心電圖特征心室安全起搏發(fā)生時(shí)心電圖的主要特征是出現(xiàn)距離很近（100～120ms）、連續(xù)兩次的起搏脈沖；第一個(gè)起搏脈沖常為心房起搏信號(hào)，間隔100～120ms后的第二個(gè)起搏脈沖為心室安全起搏信號(hào)；切記：心室安全起搏一定是有心房脈沖發(fā)放的前提下才會(huì)運(yùn)作的功能。第41頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室安全起搏（VSP）無(wú)自身傳導(dǎo)，無(wú)交叉感知，無(wú)噪聲干擾，在程控的AV間期結(jié)束時(shí)脈沖發(fā)放正常傳導(dǎo)的QRS波抑制心室脈沖發(fā)放噪聲干擾（或QRS波提前）出現(xiàn)在VSP窗口，心室脈沖在窗口結(jié)束時(shí)發(fā)放工作，AV間期縮短第42頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室安全起搏（VSP）VSP的心電圖表現(xiàn)PVARPAVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏起搏房室間期PAV縮短為110ms第43頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VSP小結(jié)目的：防止“噪音”干擾引起的起搏脈沖抑制原理：從心房電活動(dòng)傳導(dǎo)到心室的時(shí)間（自身的PR間期）通常長(zhǎng)于110ms，因此在110ms內(nèi)的感知事件通常為“噪音”所致第44頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VSP與PAVB的觸發(fā)LRI第45頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)場(chǎng)感知：產(chǎn)生機(jī)制：PVARP過(guò)短心房感知過(guò)于靈敏QRS波足夠大第46頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)場(chǎng)感知：遠(yuǎn)場(chǎng)感知的結(jié)果心室可能奪獲心室可能不奪獲第47頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏器的四種基本工作模式

第48頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏器的四種基本工作模式ASAPVSVP第49頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50雙腔起搏器DDD模式起搏心腔:心房和心室

感知心腔:心房和心室

感知后反應(yīng):觸發(fā)和抑制一個(gè)心房感知事件:抑制下一個(gè)心房起搏

重整低限頻率間期觸發(fā)AV間期(稱(chēng)為感知AV間期SAV)一個(gè)心房起搏:重整低限頻率間期觸發(fā)AV間期(起搏AV間期PAV)一個(gè)心室感知事件:抑制下一個(gè)心室起搏第50頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏的四種形式AS/VS心房感知/心室感知第51頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月52

雙腔起搏的四種形式心房、心室感知(AS/VS)自身心房事件（P波）抑制心房脈沖，并觸發(fā)AV間期

(SAV)SAV結(jié)束前，如出現(xiàn)自身心室感知事件（R波），則SAV提前終止ASASVSVS第52頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏的四種形式AS/VP心房感知/心室起搏第53頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月54雙腔起搏的四種形式心房感知、心室起搏（AS/VP)自身心房事件（P波）抑制心房脈沖，并觸發(fā)AV間期

(SAV)SAV結(jié)束時(shí)，無(wú)心室感知事件，則觸發(fā)心室起搏ASASVPVP第54頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙腔起搏的四種形式AP/VS心房起搏/心室感知第55頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月56雙腔起搏的四種形式心房起搏、心室感知（AP/VS)心房起搏重整低限頻率間期并觸發(fā)AV間期(PAV)PAV結(jié)束前，出現(xiàn)自身心室感知事件（R波），則PAV提前終止APAPVSVS第56頁(yè)，課件共61頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2