第三章急診科管理-課件

第三節(jié)

院內(nèi)急診護(hù)理急診科的任務(wù)與設(shè)置急診室的故事

每天有很多人從這里健康地走出，也有很多生命在這里畫上句號，但是彌漫在急診室里的溫暖感人的空氣，卻一直沒有變過……健康與病痛相連，生命與死亡并存。如果說醫(yī)院是一個生與死較量的戰(zhàn)場，那么急診室醫(yī)生和護(hù)士們就是這場戰(zhàn)爭的先頭部隊。

這些位于醫(yī)院底樓的急診室醫(yī)生們拿著相對較低的薪水，卻做著醫(yī)院里最辛苦的工作，他們必須連續(xù)工作36小時，時刻與死神賽跑，在坐班醫(yī)生接手之前處理所有突發(fā)事件。而且他們對待的不僅僅是疾病和傷痛，每天都有人健康地離開，也有人在這里永遠(yuǎn)地合上雙眼，面對健康和生死的不同態(tài)度，各種不同的病患和家屬這個特殊舞臺暴露出他們真實內(nèi)心的善與惡、美與丑，繁忙緊張的工作之余，急診室的醫(yī)生們還必須直面自己生活中的磨難，甚至還要面對日夜相處的同事的生老病死……急診，是醫(yī)院的窗口，也是醫(yī)院工作的縮影一、急診科的任務(wù)急診急救培訓(xùn)科研二、急診科設(shè)置的要求

相對獨立標(biāo)志醒目面積合理有獨立的出入口門口門廳寬敞布局合理設(shè)施齊全

急診科的基礎(chǔ)設(shè)施與布局分診預(yù)檢室搶救室（須備有搶救儀器、設(shè)備、藥品等）診療室（內(nèi)、外科）清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室觀察室（醫(yī)院總床數(shù)的5%）重癥監(jiān)護(hù)室（4-6張病床）隔離室以及洗胃室急診科的急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。目的：能更及時、有效的搶救病人。急診綠色通道的硬件要求1.方便有效的通訊設(shè)備2.急救綠色通道流程圖3.急救綠色通道醒目標(biāo)志4.急救綠色通道醫(yī)療設(shè)備5.急救綠色通道的人員要求

急診護(hù)理工作程序急診工作的特點急——發(fā)病急、變化快忙——病人來診時間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，隨機(jī)性大、可控性小雜——病種復(fù)雜常遇到傳染病人、涉及法律及暴力事件的病人，工作相對復(fù)雜得多急診護(hù)理工作流程病人接、分診?？茣\輔助檢查報告醫(yī)務(wù)科報告有關(guān)部門重大搶救特殊傳染病、涉及法律問題危重急診，即刻救護(hù)分專科急診就診EICU或ICU監(jiān)護(hù)清創(chuàng)縫合或急診手術(shù)住?？撇》苛粲^轉(zhuǎn)院離院回家

（一）接診熱情接待病人針對不同病情予以合理安置對于轉(zhuǎn)送來的病人，應(yīng)與護(hù)送人員一起搬運病人并合理安置（二）分診資料收集的方法詢問主觀資料的收集觀察客觀資料的收集查體只有在必要時應(yīng)用護(hù)理體檢注意“三清”聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)分診病情的分類Ⅰ類：危急癥生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。反應(yīng)時間：即刻。Ⅱ類：急重癥有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。反應(yīng)時間：<15分鐘Ⅲ類：亞緊急生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。反應(yīng)時間：<30分鐘Ⅳ類：非緊急病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。反應(yīng)時間：<180分鐘分診技巧SOAP公式Subjective（主訴）收集病人或陪護(hù)的主觀資料。Objective（觀察）運用觀察手段對病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）綜合上述情況對病情進(jìn)行分析。Plan（計劃）組織搶救程序，進(jìn)行專科分診。病例分析—1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級）病例分析—2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級）PQRST公式—描述疼痛病人主訴Provoke（誘因）疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質(zhì)）疼痛的性質(zhì)？Radiates（放射）疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）相當(dāng)于1～10哪個數(shù)字？Time（時間）疼痛開始時間？持續(xù)時間？分診技巧病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。P（計劃）：外科診室，優(yōu)先就診。（三）急診處理一般病人處理危急重病人處理傳染病病人處理成批傷病員處理特殊病人處理病人轉(zhuǎn)運處理清潔、消毒處理及時完善各種處理記錄急診科的工作管理急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求醫(yī)德高尚業(yè)務(wù)嫻熟心理健康身體健康團(tuán)隊精神強急診工作制度首診負(fù)責(zé)制搶救制度值班與交接班制度觀察室制度查對制度病歷書寫制度會診和轉(zhuǎn)診制度搶救物品、器械管理制度急診護(hù)理工作-預(yù)檢分診

是對來急診就診的病人進(jìn)行快速、重點地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序及就診科室，同時登記入冊，分診時間一般在2-5分鐘內(nèi)完成。分診重點：病情分診和學(xué)科分診。首診負(fù)責(zé)制是急診科的工作制度之一。首診科室：凡是第一個接待急診患者的科室。首診醫(yī)師：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)師。首診醫(yī)院：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)院凡是遇到多發(fā)傷、跨科疾病或診斷未明的傷病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)首先承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診。在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。急診觀察室管理制度收治對象危重癥不宜搬動的患者；符合住院條件，無床位不能入院的患者；某些病癥經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者,如高熱、腹痛不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者。注意：傳染病不予留觀。留觀時間：一般不應(yīng)超過3天。1．不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。2．各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。3．急診值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。4．急診室值班護(hù)士，隨時主動巡視病員，按時進(jìn)行診療護(hù)理并及時記錄、反映情況。5．值班醫(yī)護(hù)人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。6．急診值班醫(yī)護(hù)人員對觀察床病員，要按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書面記錄。

搶救室管理制度

搶救時，應(yīng)根據(jù)病員病情，及時予以給氧、吸痰，建立靜脈通路，人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等應(yīng)急處置，病員病情穩(wěn)定后方可移動病員。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)述。搶救室應(yīng)備齊搶救藥品、物品、器械和敷料等，并放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。藥品、器械用后應(yīng)立即清理、消毒，然后放回原處。消耗部分及時補充，以備再用。搶救室一切物品、藥品、器械，每日應(yīng)核對一次，做到班班交接，帳物相符。涉及法律問題的傷病員處理辦法實行人道主義精神，積極救治（三無人員）立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報治安部門。病歷書寫實事求是、準(zhǔn)確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。開具驗傷單及診斷證明時要實事求是，并經(jīng)上級醫(yī)師核準(zhǔn)。對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定?；杳曰颊叩呢斘锉９埽航唤o家屬（要有第三者在場）；值班護(hù)士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。搶救室的基本配置急救藥品：中樞神經(jīng)興奮劑；升壓、降壓藥、強心藥、心利尿及脫水藥；抗心律失常藥；血管活性藥；鎮(zhèn)靜劑；止痛、解熱劑；止