血液透析感染控制管理要求

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李素珍血液透析感染控制管理要求

感染控制重要性目前感染控制普遍存在的問題感染控制的措施動-靜脈端端感染控制重要性吻合

透析患者免疫缺陷與感染生理防御屏障破壞免疫功能異常體液免疫異常細(xì)胞免疫異常非特異性免疫異常吞噬細(xì)胞衍生氧化劑炎性細(xì)胞因子（IL-1,IL-6,TNF-a）感染控制重要性影響免疫系統(tǒng)的因素

細(xì)菌感染感染是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因，死亡率高達(dá)12%~18%

病毒感染

乙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒其他血源性病毒

感染控制重要性透析患者并發(fā)感染的原因原發(fā)疾病藥物影響（腎毒性抗生素、免疫抑制劑）嚴(yán)重貧血營養(yǎng)不良透析膜生物不相容性頻繁血管穿刺肌肉、皮下注射留置導(dǎo)管年齡感染控制重要性

體外血液循環(huán)透析器復(fù)用消毒不嚴(yán)格透析液成分和內(nèi)毒素污染醫(yī)院、透析中心交叉感染

感染控制重要性透析患者并發(fā)感染的途徑透析患者常見感染血管通路感染

內(nèi)瘺（穿刺針污染或穿刺部位消毒不嚴(yán)，穿刺處皮膚已有破潰或感染）

留置雙腔導(dǎo)管肺部感染經(jīng)血液傳播的感染

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染控制重要性動-靜脈端端存在的問題吻合

布局與環(huán)境欠合理感染規(guī)章制度未落到實處工作人員手衛(wèi)生透析室乙肝、丙肝感染與非感染混機使用空氣質(zhì)量的檢測存在的問題

動-靜脈端感染控制的措施吻合

血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間，清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。應(yīng)設(shè)置專用的更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。感染控制的措施1414

血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局

有溫水和肥皂的水池必須有水池，并且便于洗手必須安置在患者治療區(qū)、復(fù)用間、儲藥室、隔離間及其附近必須配備冷熱水和潔凈的擦手紙巾期望看到:專用洗手水池指定的特殊作用的水池供患者使用的洗手池，可以清洗通路部位感染控制的措施透析室區(qū)域劃分1818

工作人員要求

在處理血液、體液、有潛在污染物質(zhì)或化學(xué)物質(zhì)，可能發(fā)生噴濺時，必須穿工作服。闡明什么時候工作人員、患者及參觀者需要穿PPE，什么時候需要換PPE禁止員工在患者治療區(qū)域吃喝感染控制的措施

工作人員要求醫(yī)務(wù)人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后;從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。感染控制的措施

治療物品轉(zhuǎn)運護士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。感染控制的措施2121

單次使用藥瓶單劑量藥瓶不得多次使用，只能用于一個患者；如果已打開，不得存放以備將來使用多劑量藥瓶：多劑量藥瓶中剩余的藥物不得注入單次使用藥瓶或注射器中感染控制的措施2222

傳感器保護器外部靜、動脈血壓傳感器過濾器/保護器用于單一患者的治療治療不同患者之間需要更換如果外部傳感器保護器進入血液或鹽水及時檢查并更換如果“內(nèi)側(cè)”有可見液體，專業(yè)人員必須在該患者治療結(jié)束后檢查透析機內(nèi)部如果內(nèi)部傳感器被污染，機器必須停止使用，進行徹底消毒感染控制的措施2323

清潔及消毒:污染的表面、醫(yī)療儀器和設(shè)備

表面及設(shè)備的清潔和消毒原則包括：制造商的使用說明疾病控制中心推薦的消毒方法噴濺的血漬必須及時徹底清潔

患者使用品的表面清潔和消毒椅子、病床、產(chǎn)生污染物的機器和盛放污染物的容器、以及鄰近的桌子和工作臺表面醫(yī)療器械和設(shè)備在每個患者使用后都需要進行清潔消毒剪刀、止血鉗子、夾子、聽診器、量血壓的袖帶等感染控制的措施2424

處理感染性垃圾

包括銳器根據(jù)地方政