胰腺炎的診治與發(fā)展

胰腺炎的診治與發(fā)展Withthedevelopmentofthediagnosisandtreatmentofpancreatitis昆醫(yī)海源學(xué)院2006級實習(xí)同學(xué)制作患者，女，39歲，因持續(xù)上腹痛伴惡心嘔吐3天入院。5年來有膽囊結(jié)石病，常有短暫上腹不適癥狀。查體：神清，體溫37.7°C，血壓132/86mmHg，鞏膜無黃染，心肺未及明顯異常，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音正常。輔查：WBC13.5x109/L，血淀粉酶高出正常一倍以上。B超顯示膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽總管寬9mm，其內(nèi)未見結(jié)石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。case最可能診斷為？1怎樣進一步治療？3如何明確診斷？2胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎pancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis

急性胰腺炎concept概念cause病因mechanism發(fā)病機制features臨床表現(xiàn)diagnosis診斷treatment治療急性胰腺炎concept概念cause病因mechanism發(fā)病機制features臨床表現(xiàn)diagnosis診斷treatment治療Acutepancreatitisconcept:急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥急性胰腺炎concept概念cause病因mechanism發(fā)病機制features臨床表現(xiàn)diagnosis診斷treatment治療cause膽道疾病我國最常見病因(占50%)飲酒過量國外常見病因(占60%)暴飲暴食最常見誘因亦稱節(jié)日病231cause十二指腸液返流激活胰液蛋白分解酶和磷脂酶A手術(shù)與創(chuàng)傷膽囊手術(shù),腹部方向盤傷等.56胰管阻塞結(jié)石,蛔蟲,腫瘤,狹窄等均可引起.4cause藥物噻嗪類利尿劑,糖皮質(zhì)激素,磺胺類等其他高脂血癥,胰腺缺血,高鈣血癥等89感染繼發(fā)于傳染性疾病7急性胰腺炎concept概念cause病因mechanism發(fā)病機制features臨床表現(xiàn)diagnosis診斷treatment治療mechanismofdiseases發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少機制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化急性胰腺炎concept概念cause病因mechanism發(fā)病機制features臨床表現(xiàn)diagnosis診斷treatment治療放射痛腹痛惡心嘔吐臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂休克腹脹腹膜炎放射痛腹痛惡心嘔吐Featuresofdiseases電解質(zhì)紊亂休克腹脹腹膜炎放射痛Abdominalpain惡心嘔吐Featuresofdiseases電解質(zhì)紊亂休克腹脹腹膜炎RadiationpainAbdominalpain惡心嘔吐Featuresofdiseases電解質(zhì)紊亂休克腹脹腹膜炎RadiationpainAbdominalpain惡心嘔吐Featuresofdiseases電解質(zhì)紊亂休克Abdominaldistension.PeritonitisRadiationpainAbdominalpain惡心嘔吐FeaturesofdiseasesElectrolytesdisturbance休克Abdominaldistension.PeritonitisRadiationpainAbdominalpain惡心嘔吐FeaturesofdiseasesElectrolytesdisturbanceshockAbdominaldistension.PeritonitisRadiationpainAbdominalpainNauseaandvomitingFeaturesofdiseasesElectrolytesdisturbanceshockAbdominaldistension.Peritonitis腹痛：主要癥狀，為左上腹劇痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)加劇。嘔吐后腹痛不緩解。放射痛：放射至左肩，左腰背部。惡心嘔吐：劇烈且頻繁，嘔吐物為胃十二指腸液，常與腹痛相伴。腹脹和腹膜炎低血壓或休克：最常見并發(fā)癥。1·有效血容量不足2·緩激肽類致血管舒張3·胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良4·并發(fā)感染或消化道出血。水電解質(zhì)紊亂：代酸、低鎂、低鉀、低鈣。體征：腰部、季肋部和下腹部出現(xiàn)大片青紫斑(Grey-Turner征)和臍周青紫斑(Cullen征)。并發(fā)癥

complications局部并發(fā)癥胰腺膿腫假性囊腫