肝癌護理查房

肝癌護理查房演講人：傅建紅主要內(nèi)容病史介紹相關(guān)治療護理問題護理措施護理評價健康教育病史介紹患者：周國洋男42歲因“發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性20余年，診斷肝癌11月”入院。

診斷：①原發(fā)性肝癌②肝炎肝硬化乙型代償期③食管靜脈顯露既往史：患者既往乙肝病史20余年，給予保肝降酶治療后黃疸消退，平素未規(guī)律復(fù)診，未用藥。2012年診斷肝硬化，門脈高壓，2015年初胃鏡示食管胃底靜脈顯露、否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史。家族史：有乙肝家族史，哥哥及弟弟均患有乙肝。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏。病史介紹入院查體：T36.4℃P90次/分R18次/分BP114/82mmhg?？撇轶w：神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無肝腎區(qū)扣痛，肝臟肋下未及，脾于肋下3指可及，移動性濁陰性。雙下肢無浮腫。病史介紹患者2015年11月25日在CT引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融術(shù)，過程順利。患者3天前出現(xiàn)腹瀉，每日5次稀黃便，有惡心，無嘔吐，無黑便、腹痛等其他不適，于2015年12月9日收入我科治療。當(dāng)日23時患者惡心明顯，并嘔吐2口鮮紅色血10ml，未見胃內(nèi)容物。23時30分再次出現(xiàn)嘔血，量約30ml，腹痛評分5分?？紤]食管胃底靜脈破裂出血可能?，F(xiàn)病史病史介紹12月10日夜間未再嘔血，間斷排出暗紅色血便量約300ml，11日排暗紅色血便量約1000ml，予輸注同型紅懸液4單位，12日排暗紅色血便量約530ml，13日轉(zhuǎn)為黑便量約200ml，14日排出褐色及墨綠色稀便，15日未再排黑便，目前無活動性消化道出血，間斷上腹部疼痛，腹脹明顯，20日行TIPS手術(shù)后腹脹明顯緩解，無腹痛不適，無雙下肢水腫。31日病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)病史病史介紹上腹部增強CT檢查：1肝硬化，脾大，門靜脈高壓。2肝左外葉及左內(nèi)葉多發(fā)團塊狀異常密度。3門靜脈左支充盈缺損，考慮癌栓形成。實驗室檢查:糖類抗原12-5442.00U/ml糖類抗原19945.88U/ml甲胎蛋白81.66ng/ml乙肝病毒表面抗原陽性（4290）s/c血氨58.6umol/L血紅蛋白97g/L輔助檢查護理問題上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血：與患者肝硬化引起食管靜脈曲張有關(guān)有窒息危險：與患者頻繁嘔吐有關(guān)疼痛：與腫瘤侵犯有關(guān)腹脹：與腹水有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床、體質(zhì)虛弱有關(guān)護理問題有效血容量不足：與患者腹瀉、黑便引起體液丟失過多，禁食有關(guān)活動無耐力：與患者長期臥床貧血有關(guān)恐懼焦慮：與擔(dān)憂病情及預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與患者體液消失、進食低于機體需要量有關(guān)排便異常：與上消化道出血有關(guān)。相關(guān)治療治療：Ⅰ級護理，告病重，禁食，持續(xù)心電監(jiān)護及中流量吸氧，予止吐，抑酸，生長抑素靜脈導(dǎo)入，止血，抗炎，補液等對癥治療。護理措施嚴(yán)密觀察患者嘔血和大便的量、性質(zhì)、顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理，遵醫(yī)囑予止血、輸血、增加補液量，預(yù)防患者發(fā)生失血性休克，患者出血期間絕對臥床休息，避免引起活動性出血?；颊邍I吐時頭偏向一側(cè)或采取臥位，避免吸入性危險，注意觀察患者嘔吐液的顏色和量，保持口腔清潔，避免感染有異味。分散病人注意力，鼓勵與家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員交談，還可以聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，了解疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作持續(xù)時間，以便及早、足量、準(zhǔn)確地使用止痛藥，向患者宣教使用止痛藥的不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每天觀察記錄體重及腹圍的變化。保持床單位整潔、平整，患者出汗時及時更換衣物，患者大便后及時進行肛周護理，必要時2小時翻身1次。護理措施遵醫(yī)囑及時建立靜脈通道，補充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足病人的生理需要，恢復(fù)和維持血容量。加強基礎(chǔ)護理，生活護理，經(jīng)常巡視病房，滿足患者各種需求，鼓勵患者在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同下床邊活動，注意防跌倒。鼓勵病人訴說自己的感覺，護士應(yīng)理解、同情病人，耐心傾聽其訴說，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。消化道未再出血可進食時，飲食應(yīng)選擇清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐，有腹水時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，給予低鹽或無鹽飲食。觀察大便的顏色、性質(zhì)