多發(fā)傷護(hù)理本科

重醫(yī)大附一院急診科周素梅物品齊全嗎？重要的差哪些

多發(fā)傷占全部創(chuàng)傷的1%~1.8%，發(fā)達(dá)國家，死亡率居第4位，童年與青壯年高居第1位。我國，創(chuàng)傷在城市為第4位死因，農(nóng)村則為第5位。多發(fā)傷成為急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的一個重要課題。一病因機(jī)械致傷因子：鈍力—高處墜落、交通事故、擠壓…利器—刀刺傷、銳器傷、槍彈傷…二定義多發(fā)傷指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命。

復(fù)合傷指兩個或兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復(fù)合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生的物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個典型的復(fù)合傷。定義

多處傷指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。定義

聯(lián)合傷狹義上指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€解剖位置以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。廣義上稱多發(fā)傷。定義三多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)

多發(fā)傷傷勢嚴(yán)重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其嚴(yán)重度不是各?？茡p傷的簡單相加，而具有自身的特點(diǎn)。

1休克發(fā)生率高

多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克。有時可與心源性休克（由胸部外傷、心包填塞、心肌挫傷、創(chuàng)傷性心肌梗死所致）同時存在，應(yīng)注意鑒別。2感染發(fā)生率高免疫功能↓傷口污染嚴(yán)重感染腸道“細(xì)菌移位”大量使用廣譜抗生素3易發(fā)生多器官功能衰竭,死亡率高⑴MOF發(fā)生的順序：肺、肝、胃粘膜和腎⑵衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。1個25%，2個50%，3個75%，4個100%。

4易漏診1）未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點(diǎn)檢查；2）未能正確應(yīng)用X線進(jìn)行檢查；3）收入?？坪笪茨苓M(jìn)一步檢查；

4）?？漆t(yī)生易于專注專科范圍的創(chuàng)傷，而忽略其他部位的創(chuàng)傷；5）有時閉合傷或內(nèi)臟傷在短時間內(nèi)無明顯癥狀。最易漏診的部位：

胸、腹、腹膜后大出血、腸道損傷，骨關(guān)節(jié)損傷四傷情評估

⒈迅速判斷傷員在有無威脅生命的征象

⑴氣道情況：⑵呼吸情況：⑶循環(huán)情況（有無活動性出血、毛細(xì)血管再充盈時間、評估血壓）⑷中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況根據(jù)脈搏估計血壓

觸及橈動脈搏動，收縮壓≥80mmHg觸及股動脈搏動，收縮壓≥70mmHg觸及頸動脈搏動，收縮壓≥60mmHg

⒉全身傷請評估（1）

病史采集

可詢問病人、護(hù)送人員或事故目擊者，必須問清受傷時間、受傷方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間、是否有昏迷史等。

（2）體格檢查Freeland等建議使用“CRASHPLAN”C=Cardiac(心臟)，R=Respiratory（呼吸）,A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱）,H=Head（頭部），P=Pelvis骨盆），L=Limb（四肢），A=Arteries（動脈），N=Nerves（神經(jīng)）全身傷請評估⑶診斷性穿刺胸腔穿刺→血?dú)庑?？腹腔穿刺→?nèi)臟破裂？⑷實(shí)驗(yàn)室檢查查X線、CT、MRI、B超⒊確立多發(fā)傷的診斷凡因同一致傷因子而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷⑴顱腦損傷⑵頸部損傷⑶胸部損傷⑷腹部損傷⑸四肢廣泛撕脫傷⑹泌尿生殖系統(tǒng)損傷⑺骨盆骨折伴休克⑻脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷⑼上肢肩胛骨骨折、長骨干骨折⑽下肢長骨干骨折五急救護(hù)理⒈現(xiàn)場救護(hù)⑴脫離危險環(huán)境⑵解除呼吸道梗阻⑶處理活動性出血：加壓包扎止血，慎用止血帶⑷氣胸處理：開放性氣胸、反常呼吸、張力性氣胸急救護(hù)理⑸傷口處理：異物——不去除膨出物——不回納骨折——要固定⑹保存好離斷的肢體：切忌將離斷的肢體浸泡在任何液體中⑺抗休克：臨時止血、擴(kuò)容、應(yīng)用抗休克褲⑻現(xiàn)場觀察：急救護(hù)理⒉轉(zhuǎn)運(yùn)路途中護(hù)理⑴運(yùn)送條件要求：快速、搶救物品和藥品齊備⑵轉(zhuǎn)運(yùn)與救治監(jiān)護(hù)并重⑶體位保持正確⑷病情觀察：

⒊急診科救護(hù)嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，要有一個搶救計劃和處理順序VIPC。（1）V=Ventilation保持呼吸道通暢及充分吸氧，進(jìn)行氣道處理應(yīng)放在最優(yōu)先的地位。

顱腦外傷伴昏迷：及時清除口腔內(nèi)的污物，血塊，必要時氣管插管或切開；頜面、頸椎或喉部外傷：早期作環(huán)甲膜切開或氣管切開；胸部外傷、血?dú)庑?、張力性氣胸：先胸腔穿刺引流后通氣?/p>

（2）I=infusion輸血，輸液補(bǔ)充血容量建立兩條以上靜脈通道快速補(bǔ)液輸入平衡液(15~30分鐘內(nèi)輸入1500~2000ml)

代血漿(賀斯萬汶)

全血(是抗休克最好的晶體液)

高張鹽液（7.5%氯化鈉200ml）

當(dāng)血容量補(bǔ)足時可用血管活性藥物。

（3）P=pulsation心功能的監(jiān)測 有些病例中，低血容量休克和心源性休克同時存在：監(jiān)測心電圖、如頸靜脈怒張、CVP正常或增高而血壓不升—考慮心源性休克，處理：胸腔閉式引流、心包穿刺、控制補(bǔ)液量、心血管藥物。心包填塞的急救:解除壓迫,行心包穿刺

（4）C=controlblooding緊急控制出血 明顯的出血：壓迫、縫合 下肢開放性骨折伴活動性出血及嚴(yán)重的骨盆骨折伴盆腔大出血休克：抗休克褲，既可壓迫止血，固定骨折，又可提高血壓。

當(dāng)傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，下一步處