人工氣道 及護(hù)理

人工氣道與氣管插管郭翠華主要內(nèi)容氣道應(yīng)用解剖人工氣道的種類(lèi)氣管插管的護(hù)理配合氣管插管的固定氣管插管的日常護(hù)理拔除氣管插管的護(hù)理配合氣囊的護(hù)理氣道應(yīng)用解剖人工氣道的種類(lèi)

氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管切開(kāi)套管喉罩咽部氣道口咽通氣道鼻咽通氣道鼻、面罩（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）

氣管插管氣管插管的護(hù)理配合用物準(zhǔn)備常規(guī)用物有：喉鏡、氣管插管、管芯、牙墊、10ml注射器、開(kāi)口器、潤(rùn)滑劑、紗布、無(wú)菌手套、固定帶或膠布。吸引器、吸痰管、生理鹽水、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器及面罩、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物。氣管插管：男性多用ID8.0～8.5，女性多用ID7.5～8.0。鼻腔插管多選用ID7.0～7.5。氣管插管的操作配合要點(diǎn)向病人做好解釋工作。開(kāi)放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時(shí)給藥。擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕頸部拉直，氣道拉直。清除口鼻分泌物，經(jīng)口插管取下義齒。檢查氣囊是否漏氣。將氣管插管前半部潤(rùn)滑，插入管芯，以備使用。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。

氣管插管的深度與固定

導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突2-4cm，插管過(guò)深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫出。應(yīng)選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。經(jīng)鼻插管留在鼻腔外的導(dǎo)管約3～4cm，經(jīng)口在口腔外約5～6cm。氣管插管位置的重要性保證氣管插管的位置，預(yù)防氣管插管的脫出，使病人舒適。插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥插管誤入食道，或插管過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管致單側(cè)肺通氣。上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷。氣管導(dǎo)管開(kāi)口正對(duì)氣管隆突或氣管壁，造成氣道阻塞。一過(guò)性心律不齊。心臟驟停。氣管插管的日常護(hù)理隨時(shí)檢查氣管插管位置，各班交接外露長(zhǎng)度并記錄每日更換固定敷料，并保持清潔，做到隨臟隨換。操作前后向病人做好解釋工作。更換前后測(cè)量氣管插管外露長(zhǎng)度。觀察病情及病人的反應(yīng)，應(yīng)動(dòng)作輕柔。觀察皮膚情況，破潰時(shí)及時(shí)給予處理。清潔皮膚（刮胡子，清理膠布印，不要輕易用汽油）。觀察有無(wú)鼻竇炎（清理鼻腔分泌物）。針對(duì)不同的病人采取不用的固定方法。氣囊護(hù)理氣道管理

經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理口腔護(hù)理可減少口腔定植菌，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。同時(shí)可防止和口腔黏膜的損傷，使病人舒適。操作要點(diǎn)：2人操作，動(dòng)作輕柔，注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)嗆咳時(shí)暫停。同時(shí)更換固定敷料，觀察口腔黏膜情況，必要時(shí)給予用藥。每次更換牙墊并浸泡消毒。更換前后測(cè)量氣管插管外露長(zhǎng)度。拔除氣管插管的醫(yī)護(hù)配合流程

護(hù)士認(rèn)真做好心理護(hù)理，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。拔管前氣管觀察呼吸機(jī)參數(shù)并記錄。拔管前1－2小時(shí)禁食、水，提前15－30分鐘靜脈給藥：如地塞米松。拔管前后密切觀察心電圖及脈氧情況。備好搶救車(chē)及搶救用物。拔管前徹底清除氣囊上滯留物。協(xié)助患者取坐位，吸痰同時(shí)放氣囊。囑患者深吸氣，于吸氣末順氣道自然曲度拔除插管。遵醫(yī)囑吸氧，叩背排痰，鼓勵(lì)患者咳嗽。胃管留置12-24小時(shí)，或禁食12-24小時(shí)。觀察患者重要體征，有無(wú)氣道痙攣及喉頭水腫。氣囊的護(hù)理氣囊的種類(lèi)及區(qū)別

低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊(充泡沫套囊）氣囊的護(hù)理氣囊的作用：①施行強(qiáng)制呼吸或輔助呼吸時(shí)提供無(wú)漏氣的條件，保證潮氣量的供給。②防止口咽分泌物（定植菌和聲門(mén)上分泌物及胃內(nèi)容進(jìn)入下呼吸道，是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要措施。氣囊充氣量過(guò)小，起不到上述作用；充氣量過(guò)大，則囊內(nèi)壓高，壓迫氣管壁，造成局部氣管黏膜壞死、脫落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部潰瘍，愈合后可能形成環(huán)行瘢痕而致氣管狹窄，如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過(guò)30cmH2O，會(huì)使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥。氣囊的壓力(CP)一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。氣囊壓力正常范圍：≤15mmHg。（在保證氣管插管與氣管間間隙基本不露氣的前提下，盡可能降低充氣壓力）氣囊是否定時(shí)放棄目前有爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)具體病情，具體病歷而定。氣囊護(hù)理常規(guī)定時(shí)巡視觀察氣囊充氣情況。Q8h清除氣囊上滯留物后放氣囊5-10分鐘。每次放氣