消渴病人的護(hù)理

消渴病人的護(hù)理十一病區(qū):內(nèi)三科針灸科內(nèi)科常見疾病眩暈消渴胸痹肺脹概念

糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。

長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。糖尿病的分?/p>

WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)，其要點(diǎn)為：1.取消了IDDM和NIDDM的術(shù)語2.用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2取代了原來拉丁數(shù)字Ⅰ、Ⅱ3.保留了妊娠糖尿?。―M）4.取消了營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病。新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。(一)1型糖尿?。杭s占5%DM病人，發(fā)病與胰島素（Ins）分泌絕對(duì)不足、免疫介導(dǎo)有關(guān)。相對(duì)特征：青少年起病起病急，癥狀典型，有自發(fā)酮癥傾向?qū)ns敏感有胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(+)血清中胰島素、C肽水平低

（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年發(fā)病（40歲以后發(fā)?。┢鸩【徛?，癥狀不典型，無酮癥傾向無胰島β細(xì)胞自身免疫損傷：胰島細(xì)胞自身抗體(-)血漿Ins、C肽水平可正?；蛏?，對(duì)Ins不敏感(三)妊娠糖尿病

妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的IGT或DM均為GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內(nèi)。這些婦女在產(chǎn)后5~10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。

最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）糖尿病

1.有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L.2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。（二）正常1.空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L。2.餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L（三）糖耐量異常

1.餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,

但＜11.1mmol/L時(shí)為糖耐量損傷(IGT)；

2.空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,

但＜6.99mmo/L時(shí)為空腹血糖損傷(IFG)

在我國(guó)醫(yī)生在作出診斷時(shí)往往要結(jié)合臨床癥狀加以考慮，如果有癥狀只要有一次空腹或餐后血糖達(dá)到上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為糖尿病。

如果完全沒有糖尿病癥狀，就需要空腹和餐后血糖同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才可以判為糖尿病。臨床表現(xiàn)（一）糖尿病基本癥狀為‘三多一少’多食多飲多尿消瘦（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足酮癥酸中毒表現(xiàn)：

*呼吸深快有爛蘋果味*三多一少加重*惡心、嘔吐、脫水*嗜睡、昏迷*PH↓、血尿酮（強(qiáng)陽性）、血糖↑↑感染（以呼吸道、泌尿道最多見）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等

酮癥酸中毒的誘因：胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無酮癥。

*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。多見于T2DM、老年人

高滲性非酮癥昏迷

T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)別（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。（1）大動(dòng)脈病變

糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動(dòng)脈病變糖尿病腎病：是T1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動(dòng)脈病變多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染皮膚護(hù)理措施藥物治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育使血糖到達(dá)或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率目的一、藥物治療（胰島素治療）1.促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2.促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝功能3.抑制糖原分解和糖的異生4.抑制脂肪的分解1.口服降糖藥（1）磺脲類:代表藥：I代—D860（甲苯磺丁脲）Ⅱ代—格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá))Su（2）雙胍類:代表藥：二甲雙胍（降糖片）苯乙雙胍（降糖靈）fonylurea)2.胰島素治療（1）制劑類型按作用快慢和維持作用時(shí)間分為：①速效（包括短效與超短效）：普通胰島素②中效：低精蛋白鋅胰島素(NPH)③長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素(PZI)（2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法應(yīng)用最普遍。（3）適應(yīng)癥：1、2型糖尿病。胰島素治療的護(hù)理①Ins的保存：2℃-3℃，避免劇烈晃動(dòng)；②劑量要準(zhǔn)確：用1ml注射器，0.1ml—4U；③注意給藥時(shí)間：④長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，注意抽吸順序；⑤注意更換注射部位；⑥注意觀察副反應(yīng)；⑦嚴(yán)格無菌操作；胰島素注射部位腹部腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位胰島素保存

胰島素不良反應(yīng)及處理方法

①低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。處理方法：及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50％葡萄糖20～30ml。②胰島素過敏：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。