危急值報(bào)告制度及流程圖

危急值報(bào)告制度及流程圖報(bào)告制度危急值是指患者可能處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命。危急值報(bào)告制度的目的是提供及時(shí)、有效的治療，避免病人出現(xiàn)意外和嚴(yán)重后果。此外，制定和實(shí)施危急值報(bào)告制度也能增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高理論水平，促進(jìn)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍包括放射科和CT室。放射科的危急值包括一側(cè)肺不張、氣管、支氣管異物、液氣胸、急性肺水腫、心包填塞、縱膈擺動(dòng)、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、食道異物、消化道穿孔、急性腸梗阻、外傷性膈疝、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等。CT室的危急值包括腦內(nèi)出血、腦干、丘腦出血、腦疝、肺動(dòng)脈內(nèi)栓子、冠狀動(dòng)脈狹窄率大于70%、主動(dòng)脈夾層或胸腹主動(dòng)脈瘤、臟器多發(fā)挫裂傷、多發(fā)骨折、胸腹腔積血、氣胸、肺組織壓縮70%以上、膈下游離氣體、腸梗阻、套疊、扭轉(zhuǎn)、血管明顯狹窄或閉塞、患者突然出現(xiàn)大汗淋漓、脈搏細(xì)數(shù)、肢體濕冷、血壓下降等。危急值報(bào)告制度的實(shí)施可以為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心也得到了增強(qiáng)，醫(yī)技人員也更加主動(dòng)參與臨床診斷，促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的有效溝通和合作。1.急性大面積腦梗塞、急性腦干梗塞、巨大腦動(dòng)脈瘤（直徑超過2.5厘米）、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并出血傾向的動(dòng)脈瘤、急性腦出血（出血量超過30毫升）、急性腦干出血、急性重癥腦炎、急性一氧化碳及藥物中毒性腦病、硬膜下血腫并腦疝、彌漫性軸索損傷；2.急性肺動(dòng)脈栓塞、主干動(dòng)脈栓塞、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、中等量以上心包積液、急性心包填塞；3.實(shí)質(zhì)性臟器巨大腫瘤破裂出血、外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血、急性重型（出血壞死性）胰腺炎；4.急性外傷性脊椎骨折并脊髓損傷、明顯壓迫脊髓的硬膜外血腫；5.宮外孕。四、超聲科“危急值”：1.宮外孕破裂出血；2.胎盤早剝；3.小兒腸套疊；4.外傷性腹腔出血（肝、膽、胰、脾、腎破裂）；5.急性心肌梗塞；6.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（≤5厘米），并合并胎兒呼吸、心率過快（＞160次/分鐘）或過慢（＜120次/分鐘）。五、檢驗(yàn)科“危急值”：-血酮體-BUN血尿素氮（非透析患者）-Cr血清肌酐（非透析患者）-嬰兒及成人空腹血糖-新生兒空腹血糖-K血清鉀-CL血清氯-Na血清鈉-Ca血清鈣-Hg血紅蛋白生命警戒低值：-女性及嬰兒血酮體2.2毫摩爾/升，男性為2.8毫摩爾/升-BUN血尿素氮1.7毫摩爾/升-Cr血清肌酐2.5毫摩爾/升-嬰兒及成人空腹血糖80毫摩爾/升-新生兒空腹血糖120毫摩爾/升-K血清鉀1.5毫摩爾/升-CL血清氯50克/升-Na血清鈉9毫摩爾/升-Ca血清鈣小于1克/升-Hg血紅蛋白9克/升生命警戒高值：-Cr血清肌酐高于1.5微摩爾/升-BUN血尿素氮高于36毫摩爾/升-Na血清鈉高于160毫摩爾/升-K血清鉀高于7.0毫摩爾/升-CL血清氯高于120毫摩爾/升-Ca血清鈣高于3.5毫摩爾/升-Hg血紅蛋白高于160克/升-WBC（血液病、放化療患者）白細(xì)胞0.5×10^9/L-WBC（其他患者）白細(xì)胞10×10^9/L-Platelets（血液病、放化療患者）血小板30×10^9/L-Platelets（其他患者）血小板40×10^9/L-ProthrombinTime(PT)血漿凝血酶原時(shí)間大于35秒-APTT部分凝血活酶時(shí)間大于100秒-纖維蛋白原小于1克/升-微生物免疫：2細(xì)菌室檢測(cè)到血液、腦脊液或胸腹水中有細(xì)菌或抗酸桿菌時(shí)。六、輸血科“危急值”：1.Rh（D）陰性患者輸血；2.配血困難的患者輸血。七、病理科“危急值”：無明顯錯(cuò)誤或需要?jiǎng)h除的段落。1、在病理檢查中發(fā)現(xiàn)了臨床醫(yī)師未能察覺的病變，可能會(huì)導(dǎo)致不良后果。2、惡性腫瘤切緣陽性。3、常規(guī)切片診斷和冰凍切片診斷結(jié)果不一致。4、當(dāng)對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。5、當(dāng)尸檢發(fā)現(xiàn)疑似重大傳染性疾?。ㄈ鏢ARS、手足口病、流行性出血熱、霍亂、麻風(fēng)、梅毒等）。6、核醫(yī)學(xué)科的“危急值”包括肺栓塞、急性心肌梗死、急性心肌缺血、腦缺血、腦梗死、急性睪丸扭轉(zhuǎn)和消化道出血。7、心電圖室的“危急值”包括心臟停搏、急性心肌梗塞和致命性心律失常。8、電生理室的“危急值”包括腦波低平或電靜息和周期性波，以及SEP波形消失和BEAP重復(fù)多次刺激未引出肯定波形。9、在“危急值”報(bào)告程序中，醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)情況后要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，然后進(jìn)行詳細(xì)、規(guī)范登記，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。10、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，要進(jìn)行詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告單交主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科，并及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床情況不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查（驗(yàn)）科應(yīng)重新向臨床報(bào)告“危急值”。報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。病區(qū)和急診報(bào)告流程是這樣的：當(dāng)輔檢科室檢測(cè)出危急值后，報(bào)告人會(huì)立即打電話給病區(qū)護(hù)士站，要求醫(yī)護(hù)人員記錄并向主管醫(yī)生報(bào)告該危急值。主管醫(yī)生必須立即采取相應(yīng)的診治措施。處理完畢后，需要及時(shí)在病程中記錄接收到的危急值檢查結(jié)果和診治措施。接收人需要負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。門診報(bào)告流程是這樣的：當(dāng)輔檢科室檢測(cè)出危急值后，報(bào)告人會(huì)立即打電話給門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，要求醫(yī)護(hù)人員記錄并向該病人的門診醫(yī)生報(bào)告該危急值。然后，門診醫(yī)生會(huì)通知該病人速來診室接收緊急診治。必要時(shí)，門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生需要將診治措施記錄在門診病歷中。醫(yī)務(wù)科會(huì)組織相關(guān)科室定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告的工作。重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善。提出危急值報(bào)告持續(xù)改進(jìn)的具體措施。臨床和醫(yī)技科室應(yīng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，確