危急值報告制度及流程圖

危急值報告制度及流程圖報告制度危急值是指患者可能處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者生命。危急值報告制度的目的是提供及時、有效的治療，避免病人出現(xiàn)意外和嚴重后果。此外，制定和實施危急值報告制度也能增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高理論水平，促進醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，加強臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。危急值項目及報告范圍包括放射科和CT室。放射科的危急值包括一側(cè)肺不張、氣管、支氣管異物、液氣胸、急性肺水腫、心包填塞、縱膈擺動、急性主動脈夾層動脈瘤、食道異物、消化道穿孔、急性腸梗阻、外傷性膈疝、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等。CT室的危急值包括腦內(nèi)出血、腦干、丘腦出血、腦疝、肺動脈內(nèi)栓子、冠狀動脈狹窄率大于70%、主動脈夾層或胸腹主動脈瘤、臟器多發(fā)挫裂傷、多發(fā)骨折、胸腹腔積血、氣胸、肺組織壓縮70%以上、膈下游離氣體、腸梗阻、套疊、扭轉(zhuǎn)、血管明顯狹窄或閉塞、患者突然出現(xiàn)大汗淋漓、脈搏細數(shù)、肢體濕冷、血壓下降等。危急值報告制度的實施可以為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。同時，醫(yī)技工作人員的主動性和責任心也得到了增強，醫(yī)技人員也更加主動參與臨床診斷，促進了醫(yī)療團隊的有效溝通和合作。1.急性大面積腦梗塞、急性腦干梗塞、巨大腦動脈瘤（直徑超過2.5厘米）、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并出血傾向的動脈瘤、急性腦出血（出血量超過30毫升）、急性腦干出血、急性重癥腦炎、急性一氧化碳及藥物中毒性腦病、硬膜下血腫并腦疝、彌漫性軸索損傷；2.急性肺動脈栓塞、主干動脈栓塞、急性主動脈夾層動脈瘤、中等量以上心包積液、急性心包填塞；3.實質(zhì)性臟器巨大腫瘤破裂出血、外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血、急性重型（出血壞死性）胰腺炎；4.急性外傷性脊椎骨折并脊髓損傷、明顯壓迫脊髓的硬膜外血腫；5.宮外孕。四、超聲科“危急值”：1.宮外孕破裂出血；2.胎盤早剝；3.小兒腸套疊；4.外傷性腹腔出血（肝、膽、胰、脾、腎破裂）；5.急性心肌梗塞；6.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（≤5厘米），并合并胎兒呼吸、心率過快（＞160次/分鐘）或過慢（＜120次/分鐘）。五、檢驗科“危急值”：-血酮體-BUN血尿素氮（非透析患者）-Cr血清肌酐（非透析患者）-嬰兒及成人空腹血糖-新生兒空腹血糖-K血清鉀-CL血清氯-Na血清鈉-Ca血清鈣-Hg血紅蛋白生命警戒低值：-女性及嬰兒血酮體2.2毫摩爾/升，男性為2.8毫摩爾/升-BUN血尿素氮1.7毫摩爾/升-Cr血清肌酐2.5毫摩爾/升-嬰兒及成人空腹血糖80毫摩爾/升-新生兒空腹血糖120毫摩爾/升-K血清鉀1.5毫摩爾/升-CL血清氯50克/升-Na血清鈉9毫摩爾/升-Ca血清鈣小于1克/升-Hg血紅蛋白9克/升生命警戒高值：-Cr血清肌酐高于1.5微摩爾/升-BUN血尿素氮高于36毫摩爾/升-Na血清鈉高于160毫摩爾/升-K血清鉀高于7.0毫摩爾/升-CL血清氯高于120毫摩爾/升-Ca血清鈣高于3.5毫摩爾/升-Hg血紅蛋白高于160克/升-WBC（血液病、放化療患者）白細胞0.5×10^9/L-WBC（其他患者）白細胞10×10^9/L-Platelets（血液病、放化療患者）血小板30×10^9/L-Platelets（其他患者）血小板40×10^9/L-ProthrombinTime(PT)血漿凝血酶原時間大于35秒-APTT部分凝血活酶時間大于100秒-纖維蛋白原小于1克/升-微生物免疫：2細菌室檢測到血液、腦脊液或胸腹水中有細菌或抗酸桿菌時。六、輸血科“危急值”：1.Rh（D）陰性患者輸血；2.配血困難的患者輸血。七、病理科“危急值”：無明顯錯誤或需要刪除的段落。1、在病理檢查中發(fā)現(xiàn)了臨床醫(yī)師未能察覺的病變，可能會導(dǎo)致不良后果。2、惡性腫瘤切緣陽性。3、常規(guī)切片診斷和冰凍切片診斷結(jié)果不一致。4、當對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。5、當尸檢發(fā)現(xiàn)疑似重大傳染性疾?。ㄈ鏢ARS、手足口病、流行性出血熱、霍亂、麻風、梅毒等）。6、核醫(yī)學科的“危急值”包括肺栓塞、急性心肌梗死、急性心肌缺血、腦缺血、腦梗死、急性睪丸扭轉(zhuǎn)和消化道出血。7、心電圖室的“危急值”包括心臟停搏、急性心肌梗塞和致命性心律失常。8、電生理室的“危急值”包括腦波低平或電靜息和周期性波，以及SEP波形消失和BEAP重復(fù)多次刺激未引出肯定波形。9、在“危急值”報告程序中，醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)情況后要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，然后進行詳細、規(guī)范登記，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。10、相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，要進行詳細、規(guī)范登記，立即派人取回報告，并及時將報告單交主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科，并及時記錄處置細節(jié)。如果認為該結(jié)果與患者的臨床情況不相符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查（驗）科應(yīng)重新向臨床報告“危急值”。報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。病區(qū)和急診報告流程是這樣的：當輔檢科室檢測出危急值后，報告人會立即打電話給病區(qū)護士站，要求醫(yī)護人員記錄并向主管醫(yī)生報告該危急值。主管醫(yī)生必須立即采取相應(yīng)的診治措施。處理完畢后，需要及時在病程中記錄接收到的危急值檢查結(jié)果和診治措施。接收人需要負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。門診報告流程是這樣的：當輔檢科室檢測出危急值后，報告人會立即打電話給門診導(dǎo)醫(yī)臺，要求醫(yī)護人員記錄并向該病人的門診醫(yī)生報告該危急值。然后，門診醫(yī)生會通知該病人速來診室接收緊急診治。必要時，門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生需要將診治措施記錄在門診病歷中。醫(yī)務(wù)科會組織相關(guān)科室定期檢查和總結(jié)危急值報告的工作。重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善。提出危急值報告持續(xù)改進的具體措施。臨床和醫(yī)技科室應(yīng)認真組織學習危急值報告制度，確