妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房

妊娠合并腎病綜合征患者的護(hù)理查房

產(chǎn)科：范潔學(xué)習(xí)大綱

1定義2病因

3臨床表現(xiàn)

4治療原則

5病例資料

6提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)

定義

妊娠期腎病綜合癥的患者較少見(jiàn)，是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥，除具有妊娠期高血壓外：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③全身水腫；④高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/l）。其中①②項(xiàng)為診斷所必須。高凝狀態(tài)病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等3腎病綜合征最常見(jiàn)的原因是重度妊娠高血壓疾病4高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過(guò)小或大于35歲,多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等因素臨床表現(xiàn)1.水腫初見(jiàn)于腳踝部，呈凹陷性，繼則延及全身，清晨起床時(shí)面部水腫明顯。水腫時(shí)常伴有乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統(tǒng)癥狀：患者血壓偏低、脈壓小，易暈厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時(shí)可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。潛在并發(fā)癥：

血栓、栓塞性并發(fā)癥

急性腎衰竭

營(yíng)養(yǎng)不良

感染并發(fā)癥臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良腎功能損傷急性腎衰實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）尿液檢查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高；（3）腎功能檢查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示腎衰竭）；（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后；（5）B超：雙腎正常或縮小。治療原則1.妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入但蛋、奶等高質(zhì)量的蛋白質(zhì)2.糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。3.適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況4.定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。5.孕32周后定期檢查胎兒胎盤(pán)功能，積極防治妊高癥。防治并發(fā)癥⒈感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性抗生素。⒉血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫、低分子肝素等。⒊急性腎衰竭：血液或腹膜透析。4.中藥⒈雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。⒉黃芪：減少尿蛋白。⒊六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。病例資料患者李麗佳，女，20歲4月。患者自訴2011年11月中旬無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿，下肢水腫來(lái)我院就診，門(mén)診擬“腎病綜合征”收入我院。患者自發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。

輔助檢查

尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L

體液過(guò)多、水腫：與低蛋白血癥有關(guān)

恐怖和焦慮：與疾病對(duì)胎兒及自身健康的威脅有關(guān)。

術(shù)前護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與有可能發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥