門靜脈高壓護(hù)理

門靜脈高壓護(hù)理門靜脈高壓病例【病史】患者，男，47歲。因突然吐血2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因開始出現(xiàn)吐血,為暗紅色,大約800Ml,立即就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無潰瘍病史,酗酒20余年。【體格檢查】T39℃、P110次/min、R30次/min、BP80/55mmHg。神清、貧血外貌，體型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平軟，未觸及包塊，肝未觸及,腹水征(±)?！据o助檢查】血常規(guī)RBC3.1×1012/L，

HB94g/L,PLT4.8×109/L肝功能ALT68U/L,AST66U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L腹部B超示肝縮小,脾大。食道吞鋇檢查:鋇劑充盈時食道呈蟲蛀樣改變;排空時呈串珠樣改變?！踞t(yī)學(xué)診斷】肝硬化門靜脈高壓,上消化道大出血【住院經(jīng)過】

病人在急診予補液、垂體加壓素、三腔管止血后收治入院。此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關(guān)知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關(guān)知識，繼續(xù)禁食、補液，密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于入院后48小時在連續(xù)硬膜外麻醉下行賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；保持胃腸減壓及留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第2d拔除，能自行解尿；術(shù)后第4d腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)后無不適，術(shù)后第6d起進(jìn)食半流質(zhì)。病人各項實驗室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后14天出院。學(xué)習(xí)要求1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理評估、護(hù)理診斷。2.掌握：護(hù)理措施。解剖概要肝臟是體內(nèi)唯一享受雙重血液供應(yīng)的器官，以門靜脈的血液供應(yīng)為主，占70-75%。門靜脈一段是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉的內(nèi)肝靜脈毛細(xì)管網(wǎng)（肝竇）。其與腔靜脈之間有四個交通支。

流行病學(xué)資料約90%以上是由肝硬變引起。南方地區(qū)主要是血吸蟲病性肝硬化，其他地區(qū)主要是肝炎后肝硬化。也見于肝門靜脈阻塞（如先天性門靜脈主干畸形、腹腔內(nèi)感染引起門靜脈內(nèi)血栓形成和粘連），但較少見。肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌臨床表現(xiàn)1.脾大和脾功能亢進(jìn)；2.嘔血和黑便首次出血死亡率25%；在1-2年內(nèi)，約50%病人再次出血；3.腹水；4.其他肝硬化體征，腹壁靜脈曲張等。輔助檢查1.實驗室血常規(guī)化驗白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少。肝功能檢查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。肝酶譜增高和膽紅素增高，以肝炎后肝硬化明顯。2.影像學(xué)檢查超聲檢查判斷肝脾形狀、大小，腹水和門靜脈情況；食管鋇餐透視觀察靜脈曲張情況；腹腔動脈（靜脈相）或肝靜脈造影確定門靜脈受阻部位和側(cè)支回流情況。治療原則1.食管胃底靜脈破裂出血的治療（1）非手術(shù)治療；（2）手術(shù)療法2.腹水的外科治療（1）肝移植；（2）TIPS；（3）腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：帶單項活瓣的硅膠管一端置于腹腔，另一端經(jīng)胸部其下隧道置于頸內(nèi)靜脈并到達(dá)上腔靜脈。利用胸腹腔內(nèi)的壓力差使腹水隨呼吸有節(jié)律地流入上腔靜脈。3.脾大和脾亢進(jìn)的外科治療手術(shù)切除脾臟，或加做賁門周圍血管離斷術(shù)。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）非手術(shù)治療病人的護(hù)理（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理健康教育1.說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的關(guān)系，叮囑病人避免勞累和重體力勞動。幫助病人擬定作息表。2.叮囑病人戒煙酒，少飲濃茶、咖啡，避免進(jìn)食粗糙、干硬、過熱、刺激性食物。3.指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，防止出血。4.按醫(yī)囑使用藥物，定期復(fù)查肝功。5.指導(dǎo)病人調(diào)整情緒，保持心情愉快，避免情緒波動，減少出血發(fā)作機(jī)會。非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.預(yù)防上消化道出血2.減少腹水形成或積聚3.改善營養(yǎng)和保肝4.急性出血的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理手術(shù)前護(hù)理1.實施非手術(shù)治療病人的護(hù)理措施：提高對手術(shù)的耐受能力。2.分流術(shù)病人的準(zhǔn)備：（1）做好腸道準(zhǔn)備。1）減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生，預(yù)防術(shù)后肝性腦病；2）避免術(shù)后腹脹而使吻合口受壓。（2）脾-腎靜脈分流術(shù)前要測定腎功能。手術(shù)后護(hù)理1.體位48h內(nèi)平臥或15度底坡臥位，2-3日后半臥位，避免過多活動，1周下床。2.觀察病情3.保肝給氧、不用損肝藥物。4.飲食分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、過熱、干硬食物，禁煙酒。5.觀察并發(fā)癥（1）肝性腦病：（2）靜脈血上形成：術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日查血小板，若>600X109/L，應(yīng)給予抗凝治療，脾切除術(shù)后不用維生素K和其他止血藥物。腹壁的靜脈回流肝門靜脈系統(tǒng)門

靜

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與

腔

靜

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靜脈曲張痔靜脈擴(kuò)張破裂出血胃周圍血管離斷術(shù)

腸系膜上-下腔、中心性脾-腎靜脈分流肝動脈肝靜脈小分支間的交通枝在門靜脈高壓發(fā)病中的作用肝硬化門靜脈高壓病人的肝臟肝腔靜脈分流術(shù)雙氣囊三腔管壓迫止血遠(yuǎn)端脾腎分流限制性門腔靜脈分流術(shù)布-加綜合征的分類各種轉(zhuǎn)流手術(shù)（1）非手術(shù)療法內(nèi)科上消化道大出血的治療方法有哪些？1）緊急處理：臥床、快速輸液、輸血；保持呼吸道通暢。2）應(yīng)用止血藥物：奧曲肽（善寧或善得定）能收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力。效果滿意。3）硬化劑注射：多用魚肝油酸鈉直接注入曲張靜脈內(nèi)。4）三腔管壓迫止血：可靠，但是痛苦。5）介入治療：經(jīng)頸靜脈途徑在肝靜脈和門靜脈的主要分支間置入支架，建立門體分流。即體內(nèi)門體分流術(shù)。（2）手術(shù)療法1）分流術(shù)：門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)、腸系膜上—下腔靜脈分流術(shù)等。2）斷流術(shù)：常用賁門周圍血管離斷術(shù)最有效，適用于血管無條件吻合、肝功能差者。術(shù)中切脾、阻斷四組血管胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈。3）轉(zhuǎn)流術(shù)：用于布-加綜合征病人。4）肝移植術(shù)：非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.預(yù)防上消化道出血（1）安排好休息與活動。（2）指導(dǎo)病人選擇食物。（3）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素。2.減少腹水形成或積聚（1）平臥休息，下肢浮腫時安置抬高位。（2）限制水鈉入量：水<1000ml,鹽1-2g/d。（3）測量腹圍和體重（4）投給利尿劑，注意觀察副作用。3.改善營養(yǎng)和保肝（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要輸入支鏈氨基酸。（2）輸血、白蛋白、凝血