慢性肺原性心臟病的護理

慢性肺源性心臟病的護理（簡稱慢性肺心?。?/p>

ChronicpulmonaryheartdiseaseICU楊琴肺和心臟的關系一、定義右心擴張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變肺動脈壓力增高肺組織結構和功能異常肺血管阻力增高病因1、支氣管、肺疾病慢支并發(fā)肺氣腫（COPD）占80-90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫型肺間質(zhì)纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫。2、胸廓運動障礙性疾病較少見嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊柱畸形；神經(jīng)-肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。二、病因3、肺血管疾病甚少見累計肺A的過敏性肉芽腫；廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原發(fā)性肺A高壓癥。4、其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥。肺動脈高壓三、疾病過程病因肺血管阻力增高低氧血癥反復氣道感染右心功能不足（代償期）右心衰竭并發(fā)癥肺的功能和結構改變

問題2、為什么缺氧和高碳酸血癥導致肺血管阻力增加？

肺血管阻力增高肺動脈高壓缺氧縮血管物質(zhì)增加肺血管平滑肌收縮↑肺血管對缺氧的敏感性高碳酸血癥肺血管收縮、痙攣（二）為什么氣道感染導致血管阻力增加？

1、反復發(fā)作的慢支和支氣管周圍炎可累及鄰近的肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄，甚至閉塞→肺動脈高壓2、隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓↑，肺泡壁破裂→

→肺動脈高壓

毛細血管網(wǎng)的毀損＞70%

(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧醛固酮增加，水、鈉潴留。缺氧

腎小動脈收縮、腎血流減少，水鈉潴留，血容量增多。問題5：缺氧對全身有什么影響？肺動脈高壓

（3）、其它主要臟器的損害

缺氧和高碳酸血癥還可引起腦、

肝、腎、胃腸道、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)變化

并發(fā)癥

一、肺性腦?。簽橥砥趪乐夭l(fā)癥之一，發(fā)生率30%死亡率40.1%二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克：發(fā)生率為7.4%，預后不良

1、感染性休克2、失血性休克3、心原性休克

五、消化道出血：發(fā)生率為5.7%，死亡率為 92.3%六、Dic主要生理問題1、肺動脈高壓：與缺氧、高碳酸血癥、血管炎癥、血液粘稠、血容量增加等有關。2、右心衰竭：與肺動脈高壓有關3、潛在并發(fā)癥：左心衰、呼吸衰竭、肺性腦病等原發(fā)病的癥狀+肺動脈瓣第二心音亢進三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，劍突下心臟搏動肺動脈高壓（右心衰代償期）心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率增快，劍突下收縮期雜音，肝大+壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫嚴重者腹水右心衰竭（失代償期）

治療（1）給予持續(xù)低流量吸氧（2）長期家庭氧療（LTOT）（3）促進排痰，止咳。（4）控制感染。（5）康復治療：呼吸功能鍛煉、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療等肺動脈高壓目標：糾正缺氧和高碳酸血癥，控制癥狀，預防和減輕炎癥（1）給氧（2）遵醫(yī)囑給藥：抗感染藥等。（3）鼓勵飲水，保證足夠水分的攝入。（4）如果痰液粘稠，給予扣背、霧化吸入等措施，幫助病人有效的排痰。（5）觀察治療效果，支持患者堅持用藥（6）健康指導：戒煙、避免誘因。護理計劃護理評價減輕----有效患者癥狀無變化----查找原因加重----效果差，查找原因目標：糾正心衰，緩解癥狀右心衰竭1)利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿等。2)強心劑：西地蘭。3)血管擴張劑：可降低肺動脈壓，減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常：可用抗心律失常藥物。

護理計劃：(1)用藥護理：①重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；②利尿劑應防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。③病人因慢性缺氧和感染對洋地黃類藥物耐